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1、看看是什么病？,看看是什么病？,看看是什么病？,误 诊？,脊柱骨髓瘤,周口永兴医院骨科主任 马永成,概论,1.多发性骨髓瘤患者70%具有骨痛；2.60%左右的症状发生在脊柱上：a.常见的有溶骨性破坏和病理性骨折;b.而80%的病理性骨折出现在T6-L4;c.11-24%的患者出现脊柱压迫症状。3.多发性骨髓瘤的治疗以化疗为主，手术是辅助治疗方式，外科治疗目前仍有有争议:a.主要问题是什么情况下需要开放性手术？b.何种入路最佳？c.手术的优缺点是什么？,概论,主要内容：骨髓瘤中需要手术的有两种情况：1.一种是患者神经功能出现了损害，约占10%；2.一种是出现患者机械性支撑功能不良，如骨不良事件、
2、疼痛和病理骨折。2015年版的NCCN指南对单发骨病灶的建议是放疗，单发骨外病灶需进行放疗或手术治疗，对活跃病灶的多发骨髓瘤的建议是内科治疗、唑来膦酸或辅助治疗。北医三院骨科对于多发性脊髓瘤的手术指征是，对于神经损害严重（多为脊髓损害）或进展迅速（一般是2个星期左右），或出现明显的脊柱不稳定等症状，予以手术治疗。而对于神经损害轻或者进展缓慢者，予以保守治疗。,脊柱骨髓瘤特点,。1、一个脊椎多发病灶，也可多脊椎同时受累；2、骨质疏松；3、散在点、片状低密度骨质破坏；4、软组织肿块；5、破坏周围无明显增生；6、压缩骨折；7、与转移性肿瘤较难鉴别，需根据有无原发病灶及骨髓穿刺确诊,脊柱骨髓瘤，类似骨
3、疏松的良性骨折特征,脊柱骨髓瘤MRI特点,MRI特点：1、骨髓信号正常，早期；2、骨髓弥漫浸润，广泛弥漫性长T1、长T2信号；3、骨髓灶性浸润，病灶多发且不对称，T1呈结节状信号，T2信号；4、骨髓弥漫加灶性浸润，在广泛长T1、长T2背景中出现多发性结节状更低或更高信号；5、骨髓“椒盐状”浸润，系骨髓中正常脂肪细胞，部分红髓及弥漫不均小颗粒状瘤细胞混合而成，T1WI为弥漫黑白相间的颗粒状混杂信号，较常见征象,脊柱骨髓瘤 弥漫浸润,多发性骨髓瘤特征性的“椒盐样”浸润,入院：多发压缩性骨折；出院：多发骨髓瘤,患者，男性，58岁，农民；腰背疼痛7月，加重伴步行困难2月入院，查体：脊柱胸腰段扣痛、压痛
4、。直腿抬高阴性。辅助检测如下：生化：TP：114G/L；alb：24G/L；本周蛋白阴性，入院诊断：多发胸腰椎压缩性骨折,化验指标,X线表现,MRI表现,MRI表现,MRI表现,切记：脊柱骨髓瘤特点,1.老年人腰背痛最常见的就是退变所致，但58岁的男性，若没有明显的外伤史，发生压缩骨折的可能性并不多见，更何况还是多发性。2.骨髓瘤多见于5070岁，58岁在好发年龄，主要症状为骨骼疼痛、软组织肿块及病理骨折。约40%60%病人有本周蛋白尿，也就是说有不少病人并不能查到。3.骨髓穿刺可查到骨髓瘤细胞，数量超过20%时，骨髓瘤诊断可确定。4.骨髓瘤多发生在中轴骨红骨髓分布区，如颅骨、脊柱、肋骨、骨盆
5、等。早期骨皮质未受侵犯或已受侵犯但病灶过小，X线表现可正常，随病情发展常见弥漫性骨质疏松。表现为骨质密度减低，骨小梁纤细而稀少，骨皮质变薄。可发生多发性骨质破坏，表现为多骨、多发骨破坏区，边界锐利呈穿凿状，无硬化边，这种表现多见于颅骨。5.常伴有软组织肿块和病理骨折，在脊柱主要表现椎体的骨质破坏，椎弓一般不受累。6.骨髓瘤需注意与骨转移瘤鉴别，后者多有原发恶性肿瘤病史，多不伴有骨质疏松，在脊柱除侵犯椎体外，常有椎弓的骨质破坏。,何时需要手术,手术方式,实证精神科学的实践活动是检验科学理论真理性的唯一标准。求实精神科学须正确反映客观现实，实事求是，克服主观臆断。求真精神在严格确定的科学事实面前。勇于维护真理，反对权威、独断、虚伪和谬误。,学会专研,勇于专研,我们要,
