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1、青 盲,广州中医药大学第一临床医学院眼科教研室彭耀崧,教学目的与要求,熟悉青盲的病因病机、证治要点。,概说,病名含义 本病眼外观无异常而视力渐降，甚至盲无所见，故名青盲（神农本草经上品）。类似于西医学的视神经萎缩、黄斑变性等。,历史沿革,诸病源候论目病诸候谓：“青盲者，谓眼本无异，瞳子黑白分明，直不见物耳。”龙树菩萨眼论：“若眼曾无发动痛痒或一眼前恶，亦无障翳，瞳人平正如不患者，端然渐暗，名曰青盲。”太平圣惠方治眼青盲诸方已载有12个青盲的处方。,历史沿革（续）,证治准绳杂病七窍门谓：“青盲，目内外并无障翳色气等病，只自不见者是。乃元府幽隧之源郁遏，不得发此灵明耳。其因有二：一曰神失，二曰胆涩
2、。须询其为病之始，若伤于七情则伤于神，若伤于精血则损于胆。皆不易治，而失神者尤难。有能保真致虚，抱元守一者，屡有不治而愈。若年高及疲病，或心肾不清足者，虽治不愈。”,历史沿革（续）,证治准绳杂病七窍门：“世人但见目盲便呼为青盲者，谬甚！夫青盲者，瞳神不大不小，无缺无损，仔细视之，瞳神内并无些少别样气色，俨然与好人一般，只是自看不见，方为此证。若有何气色，即是内障，非青盲也。”,病因病机,肝肾两亏 禀赋不足 精血虚少 心营亏虚血不上荣 目窍失养 脾肾阳虚精微不化 情志抑郁肝气不舒 头眼外伤 脉道瘀阻 肿瘤压迫-气血不行,目之玄府闭塞,神光泯灭，盲无所见,西医学,视神经萎缩的定义 视神经纤维在各种
3、病因影响下发生变性和传导功能障碍而致视力减退。病因与分类 1、原发性视神经萎缩 2、继发性视神经萎缩（1）炎性视神经萎缩；（2）变性和其他原因的视神经萎缩；（3）遗传性视神经萎缩,临床表现,视力和视野不同程度的改变和色觉障碍。眼底检查 原发性萎缩：视乳头边界清楚，色灰白或苍白，视乳头凹陷略大，并可见筛板孔。视网膜血管变细。继发性萎缩：视乳头边界不清，色灰白或蜡黄，生理凹陷消失，筛板孔不明显（不见）。血管变细，有时动脉带有白鞘。,原发性视神经萎缩,由额叶占位性病变压迫同侧视神经而致单纯性萎缩,视网膜色素变性所致视神经萎缩（视乳头蜡黄）,青光眼所致的视神经萎缩（杯状凹陷）,辨证论治,治疗：针对病因
4、，补虚泻实。配用通络开窍药疏通瘀阻之脉道，开启闭郁之玄府，使神光得以发越。,内治,1、肝肾不足：视力渐降，甚至失明。眼底可见视神经萎缩之改变。兼见头晕耳鸣，腰膝酸软，脉细。治则：补益肝肾，开窍明目 方药：明目地黄丸或加减驻景丸加减,内治（续）,2、心营亏虚：眼症同前。面色无华，头晕心悸，失眠健忘，舌淡脉细。治则：养心补血，宁神开窍 方药：人参养荣汤或天王补心丹加减。,内治（续）,3、脾肾阳虚：眼症同前。面白形寒，腰膝痠冷，少气乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉沉细。治则：补脾益肾，温阳通窍 方药：补中益气汤加味 加：附子 肉桂 补骨脂 熟地 川芎,内治（续）,4、肝气郁结：眼症同前。兼见情志不舒，头
5、晕目胀，口苦胁痛，脉弦细数。治则：清热疏肝，行气活血 方药：丹栀逍遥散加减,内治（续）,5、气血瘀滞：有头眼部外伤史，视力渐渐丧失。眼底有视神经萎缩改变，视网膜血管明显变细。兼见头痛健忘，舌瘀暗，脉涩。治则：行气活血，化瘀通络 方药：血府逐瘀汤加减。,其它疗法,针灸高压氧血管扩张药:烟酸、地巴唑神经营养药：维生素B、ATP、肌苷、果糖,预后,古代文献：“不易治”。现代临床观察：早期治疗恢复部分视力 病至晚期治疗难以奏效,小结,青盲是指眼外观端好，视力逐渐下降，甚至盲无所见的慢性眼病。本病病因复杂，眼底表现多种多样。治疗上针对病因给予补虚泻实。适当配用通络开窍药物。本病若至晚期，预后不佳。,复习思考题,何谓“青盲”？引起青盲的主要病因有哪些？试述本病的主要临床表现及预后。分型叙述本病的证治要点。,
