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1、第一篇 群体健康及其影响因素,第一章 健康问题的群体现象第一节 疾病与健康 一、健康问题与疾病的个体现象 二、健康疾病连续带与疾病的“冰山现象”三、健康与疾病测量指标的主要特点第二节 健康问题的分布 一、疾病分布的测量指标 二、疾病分布的形式 三、疾病的流行强度第三节 我国人群主要健康问题,第一节 疾病与健康,一、健康问题与疾病的个体现象(一)健康问题与疾病的概念（二）疾病的个体现象 1、临床现象 2、个体特点 患病的复杂性 患病的整体性 患病的动态性 患者的心理社会状况,二、健康疾病连续带与疾病的“冰山现象”,（一）疾病自然史与健康疾病连续带 1、疾病的自然史 2、健康疾病连续带（二）疾病谱
2、与疾病的“冰山现象”,三、健康与疾病测量指标的主要特点,（一）区间性（二）重叠性（三）可变性,第二节 健康问题的分布,江苏省启东，70年代初期，对人群死亡情况进行大量的回顾性调查，结果发现该县总的死亡率已从1958年的8.62下降到1976年的5.87，而恶性肿瘤的死亡率却从1958年的56.69/10万上升到1976年的127.07/10万，几乎上升了一倍以上。其中占第一位的是肝癌，其死亡率分别从20.25/10万上升到47.71/10万，这样高的肝癌死亡率在世界上是少见的。（世界抗癌联盟认为癌症发病率超过5/10万，即为高发区。）,一、疾病分布的测量指标,(一)发病率与罹患率(二)患病率(
3、三)死亡率(四)病死率(五)续发率(六)感染率(七)存活率,发病率：指一定时期内，特定人群中发生某病新病例的频率。某年(期)某人群中发生某病病例数某病发病率-同年(期)暴露人口数计算发病率时，要考虑的几个因素(1)发病时间(2)观察时间(3)暴露人口数(4)新发病例数,罹患率 与发病率一样，也是测量新发病例的指标，但它常用于较小范围或短期间的疾病流行。观察期间的新病例 罹患率-同期暴露人口数,患病率 患病率是指某特定时间内总人口中某病新 旧病例所占的比例。某时间内某病病例数 患病率-该人群同期平均人口数时点患病率和期间患病率影响患病率升高和降低的因素患病率与发病率、病程的关系,死亡频率的测量,
4、死亡率 某人群某年总死亡人数 死亡率-该人群同年平均人口数死亡专率 某期间内(因某病)死亡总数 死亡专率-同期平均人口数,病死率 表示在一定时间内，患某病的病人中因该病而死亡者的比值。一定时间内因某病死亡人数 病死率-同期确认的某病病例数,续发率,也称二代发病率,指某传染病易感接触者中最短潜伏期到最长潜伏期之间,发病的人数占所有易感接触者总数的百分率.续发率=100%,感染率 指在调查时所检查的整个人群中某病现有感染者人数所占的比例。调查时某病感染人数 感染率-调查时受检人数,生存率 指在接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访(通常为1,3,5年)后，尚存活的病人数所占的比例。随访满n
5、年尚存活的病例数 生存率-随访满n年的病例数,二、疾病分布的形式,人群分布地区分布时间分布疾病在“三间分布”的综合描述 移民流行病学,（一）人群分布,（一）年龄分布（二）性别（三）职业（四）种族和民族（五）行为,破伤风角弓反张,（二）疾病的时间分布,（一）短期波动：短时间内发病数突然增多。（二）季节性：疾病在一定的季节内发病或发 病率升高。（三）周期性：传染病每隔一定年限发生较大 的流行（四）长期变异：某种疾病经过一个相当长的 时期（通常为几十年）后，其 临床表现、死亡率或发病率等 方面可发生很大变化。,暴 发,长期变异,（三）地区分布,（一）疾病在国家间或国家内的分布 例如：黄热病、登革热、
6、病毒性 肝炎、食管癌、乳腺癌、鼻咽癌、克山病、大骨节病等（二）疾病的城乡分布（三)描述疾病的地区分布时常用的术语,登革热病毒分布埃及伊蚊传播,流行性乙性脑炎,中国男性鼻咽癌,中国男性食管癌,地方性氟中毒,大骨节病和克山病,中国男性肝癌,世界原发性肝癌,3、疾病的城乡分布,表1 我国1990年部分市县胃癌发病情况,4、疾病的地区性,1、地方性：一种疾病在某一地区经常发生无需自外地输入新病例。疾病呈地方性的原因大致有三种：（1）自然疫源性：鼠疫、乙性脑炎、森林脑炎等。（2）自然地方性：疟疾、丝虫病、钩虫病地方性甲状腺肿大、氟骨症。（3）统计地方性：伤寒、菌痢2、外来性或输入性：指本国没有的或已经消
7、灭的疾病，从国外输入者，称。3、高发区、低发区：指某病发病率高、低不同程度的地区，可根据调查资料划分。,四、疾病的时间、地区、人群的综合分布,表1 日本居民、在美国的日本移民、美国白人一些死因标化死亡比（19591962）,三、疾病的流行强度,（一）散发（sporadic）*（二）流行（epidemic）*（三）大流行（pandemic）*（四）暴发（outbreak）*,（一）散发(Sporadic):是指某疾病在一定的地区或国家历年的一般发病率水平，一般都用于区、县以上范围。（二）流行(Epidemic)：是当一个地区人群某疾病的发病率显著超过该病的散发水平时称流行。（三）大流行（pand
8、emic）：是当某疾病在一定时间内发病率大大超过了该地区历年的发病率水平，且迅速蔓延，可波及全国，甚至超出国界、洲界，称大流行。（四）暴发（Outbreak）：是指在一个局部小地区或集体单位中，在短期内突然有很多同类的病人发生。,第三节 我国人群主要健康问题,一、传染病（一）新发现的传染病（二）再出现的传染病（三）常见多发传染病二、非传染性疾病三、伤害四、职业性危害五、食源性健康问题六、老年健康问题七、医源性疾病,（一）新发现的传染病,爱滋病O139霍乱O157H7大肠杆菌肠炎传染性非典型肺炎,艾滋病在中国的地区分布(1985-2002),HIV INFECTION AMONG GENDERS
9、 IN CHINA(1985 2002),中国艾滋病感染者年龄分布(19852002),Cumulative Number of Reported HIV Infected Persons Categorized by Transmission Route(1985 2002),2010年艾滋病失控趋势,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,1993,1994,1995,1996,1997,1998,1999,2000,2010,Case(104),Notcontrol well,Estimated cases,Control well,10 millions，20
10、10,1.5millions,2010,1 million,0.6million,50万,40万,20万,30万,10万,1万,3万,Cases,STD Cases Increased by Years,year,美国AIDS的患病情况,2003年世界各地区AIDS的感染和死亡情况,传染性非典型肺炎,祖国北京,果子狸,（二）再出现的传染病,结核病性传播疾病血吸虫病布氏菌病,动物和人的疾病史,（三）常见多发传染病,病毒性肝炎霍乱痢疾感染性腹泻流感疟疾流行性出血热,二、非传染性疾病,恶性肿瘤脑血管病心脏病糖尿病肥胖,三、伤害,交通事故自杀意外坠落中毒他杀溺水火灾烧伤等等,四、职业性危害,9类99种职业病矽肺慢性中毒急性中毒,五、食源性健康问题,瘦肉精事件假酒事件工业颜料事件奶粉事件,六、老年健康问题,人口老龄化老有所依老有所养老有所靠临终关怀,七、医源性疾病,医院感染耐药菌株抗生素的研制治疗效果的评价职业道德现代化检测手段,第四节 全球疾病负担及危险因素,谢谢提出宝贵意见,
