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1、急性一氧化碳中毒业务查房,病例汇报：苏圆 疾病相关知识讲解：何玲玲 2016-5-18,疾病汇报;,患者丁淑凤，性别，女，年龄，58岁，于2016-03-22以“急性一氧化碳毒性效应”由门诊收入我科。主因：“吸入煤烟后，头晕，四肢乏力3小时。,现病史:,患者于入院前1天晚上因天冷在家生火取暖，门窗关闭，通气不畅，于晚9时卧床入睡，于凌晨5时自感头晕，恶心，四肢乏力，同时发现丈夫和孙子也有同样的症状，告知丈夫打电话，家属赶到后立即急送我医院，以”一氧化碳毒性效应“收入院，患者自患病以来，精神差，体质差，无发热，寒战，无大小便失禁。,入院后护理检查及抢救措施,护理检查：T：36.5 P：85次/分
2、 R：19次/分 BP：144/71mmhg SPO2:89 抢救措施：入院后立即心电监护，建立静脉通路，复方氯化钠500毫升静滴复方甘露醇250ml静滴，持续低流量吸氧，营养脑神经，改善脑血液循环，对症支持治疗。,辅助检查：,血常规 胸片：双肺纹理增粗，紊乱。颅脑CT：平扫未见异常 心电图：正常心电图 血气分析：PCO243mmHg PO2260mmHg,病例汇报:,诊断;急性一氧化碳中毒,病例汇报:,晨查房患者饮食可，精神可，无恶心，呕吐，查体T：37 P：70次/分 呼吸：18次/分 BP:120/70mmHg,口唇无发绀。颈软，两肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，两肺未闻及干湿性啰音，心率齐，
3、心音有力，腹部平软，双下肢无水肿，双侧巴氏征阴性，治疗上继续高压氧治疗，持续低流量吸氧，营养脑神经 改善脑部血液循环治疗。,主讲：何玲玲,急性一氧化碳中毒的急救与护理,引入,家里用的燃气是什么燃气？,液化石油气,液化天然气,水煤气,概 念,一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。在生产和生活中，含碳物质燃烧不完全产生一氧化碳，通过呼吸道进入机体内引起中毒。一氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，致使机体各组织尤其脑组织缺氧，而产生一系列症状和体征。,常见中毒原因,1、工业上炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程中炉门或窑门关闭不严，煤气管道漏气，汽车排出尾气，都可逸出大量的一氧化碳。2、矿井打眼放炮产生的炮烟及
4、煤矿瓦斯爆炸时均有大量一氧化碳产生。3、化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触一氧化碳。4、失火现场空气中CO浓度可高达10%，可发生中毒。5、冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭，火炉无烟囱，或烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可发生CO中毒。,发病机理,对机体造成三方面的影响大脑和心脏最易遭受损害 能量代谢障碍，脑细胞内水肿、脑细胞间质水肿，脑循环障碍。心肌细胞受损可见缺血性损害或心内膜下多发性梗死。,抑制氧气运输,降低氧在组织中的释放,妨碍组织对氧的利用,诊断要点,有一氧化碳吸入史，如冬季关闭门窗煤炉生火取暖，同室人一齐发病等。有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟
5、等，且缺乏良好的通风设备。有头痛、恶心、呕吐、全身无力、昏厥等症状，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。测定血中碳氧血红蛋白高于10以上,CO急性中毒表现,迟发性脑病,定义：一氧化碳中毒迟发性脑病 急性CO中毒患者在意识障碍恢复后，经过260天的“假愈期”再出现中枢神经系统损害症状者称迟发性脑病，部分患者可再次出现病情加重，表现为精神症状，反应迟钝，智能低下四肢肌张力增高大小便失禁甚至昏迷。,中毒后迟发脑病的表现,假愈期 一般2-3周，短到1-2天，长达2-3个月。起病较急，人格改变、定向力减退、行为怪异、性格改变等主要征状及体征 智能障碍（痴呆）、锥体外系障碍（震颤麻痹）、精神症状、去皮质状态、局灶性
6、神经功能缺损。,危险因素 迟发性脑病诊断,CO中毒救治原则,1、现场急救：迅速脱离中毒环境，保持呼吸通畅，如发生心搏、呼吸骤停，应立即进行心肺脑复苏.2、氧疗：吸氧：清醒患者应用面罩吸氧或鼻导管吸氧，氧流量5-10L/min。高压氧治疗：可以降低病死率，缩短昏迷时间和病程，减少神经、精神后遗症，防治肺水肿，呼吸停止时应及时进行人工呼吸和机械通气.3、防治脑水肿：严重中毒时，在积极纠正缺氧同时应给予脱水疗法，选用20%甘露醇，静脉快速滴注，速尿、肾上腺糖皮质激素如地塞米松也有助于缓解脑水肿.,21,4改善脑微循环：低分子右旋糖酐。5促进脑细胞功能恢复 6防治迟发性脑病：以扩血管为主，并适当延长高
7、压氧治疗的程。7对症治疗：强心、止惊、退热、防止感染,对症治疗,1、呼吸停止时，可使用呼吸兴奋剂并及早进行人工呼吸或用人工呼吸机呼吸；2、昏迷高热、频繁抽搐者可物理降温或用冬眠疗法等降温；3、昏迷超过小时可应用抗生素预防感染；4、促进脑细胞功能的恢复。有后遗症如震颤性麻痹可用安坦，精神狂燥时使用氯丙秦。,急救与护理,1加强现场救护 2纠正缺氧 3严密观察病情变化 4做好基础护理，预防并发症,护理诊断：,气体交换受损-与肺泡气体交换受损有关 预期目标：通气功能得到改善 护理措施：保持室内空气新鲜，每日通风两次，每次15分钟到3 分钟 遵医嘱低流量持续吸氧，随时观察鼻导管是否通畅。给予舒适的体位，
8、如半坐卧位。协助变化体位和叩背。遵医嘱应用抗生素。指导患者有效的呼吸技巧。效果评价：患者能有效的呼吸，呼吸功能得到改善,护理诊断：,疼痛 头疼与一氧化碳中毒致脑缺氧有关 预期目标：疼痛减轻或消失 护理措施：头部抬高15-30度角，遵医嘱应用脱水利尿药物，20 甘露醇快速静滴。联合应用脑细胞代谢的药物的 治疗。遵医嘱给予低流量持续吸氧，加速COHB的解离，增 加一氧化碳的排出。早期做高压氧治疗，快速改变缺氧，降低颅内压预 防治脑水肿，加快神经功能的恢复。效果评价：疼痛减轻，缺氧得到改善，血氧饱和度恢复正常。,护理诊断：,潜在并发症：有迟发性脑病的发生 预期目标：无并发症发生 护理措施：遵医嘱低流
9、量持续吸氧。定时进行高压氧治疗。加强肢体活动和智能锻炼 遵医嘱药物对症支持治疗 避免给病人任何刺激，包括疾病刺激 坚持治疗，不能中途停止 加强护理，加强营养。效果评价：未发生并发症。,补充：,体液不足与一氧化碳中毒呕吐有关（马锦巧）预期目标：电解质及血容量得到改善 护理措施：鼓励病人多饮水，多食新鲜蔬菜水果。遵医嘱输液以补充体内丢失的水电解质，改善 血容量 教给病人或家属如何观察脱水以及怎样增加液体 入量的方法。避免突然暴漏或过多暴漏在过热，阳光的环境中 或过多运动，在炎热天气中增加液体摄入。效果评价:体液得到改善，血容量恢复,补充：,恐惧与焦虑突发疾病和环境陌生及预后情况有关（王琛）预期目标
10、：恐惧，焦虑消除，能积极配合治疗 护理措施：给患者介绍病区情况，保持病室环境安静舒适，给 病人安全感。减少家属的探视时间，减少病人的心理压力。给病人讲解病情情况，积极配合治疗，树立战胜疾 病的信心 听一些轻音乐，分散注意力，愉悦心情。效果评价：恐惧 焦虑消除，患者能够积极配合治疗，情绪稳定。,补充：,知识缺乏与缺乏一氧化碳毒性知识有关 魏丽芝）预期目标：能了解一氧化碳中毒的相关知识。护理措施：疾病知识指导：告知患者及家属一氧化碳中毒的 预防生火炉取暖时应开窗通风。如有恶心头晕等 症状立即到医院就诊。向患者讲解本病的相关知识，积极配合治疗，树 立抗胜疾病的信心。饮食指导：多喝水以补充体内丢失的电
11、解质，多 食膳食纤维的食物。高蛋白，高能量饮食。用药指导：严格遵医嘱用药.效果评价：患者能说出本病的相关知识。,护理诊断：,1疼痛 头痛：与一氧化碳中毒致脑缺氧有关3心输出量减少：与心肌缺氧有关4气体交换受损：与肺泡气体交换减弱有关5潜在并发症：有迟发型脑病的危险6体液不足：与呕吐有关7有感染的危险：与抵抗力下降有关8知识缺乏：缺乏对一氧化碳毒性认识,健康教育：,给患者讲解一氧化碳能使血液的协氧功能发生障碍，吸入 过多可导致组织急性缺氧，出现呼吸循环和神经系统的病 变，甚至造成死亡。家庭用火炉要安装烟囱，保持室内通风。，煤气管道要经 常修，以防泄露。不在可能产生一氧化碳的场所停留，若出现头痛，头晕，恶心等先 兆，应立即离开。坚持服药和高压氧治疗，避免迟发性脑病的发生。,出院指导：,避免精神紧张，过度疲劳，情绪稳定保持心情愉悦 做好定时对煤气管道的安全检查 使用炉火取暖 注意通风 进行一氧化碳中毒自我预防和自救知识指导,提问：,氧气吸入的注意事项？迟发性脑病的预防？,Thanks for listening！,
