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1、一例妊娠期糖尿病患者的护理查房,病情介绍,一 病情介绍：床号：1103床 姓名：潘XX 性别：女 年龄：23岁 入院日期：2014-12-15 入院医疗诊断：1.G1P0孕38+4周LOA 2.妊娠期糖尿病 3.胎儿窘迫？4.羊水过少,四史,1.现病史:患者因“停经38+4周，胎儿监护不满意1天”于2014-12-15 14:50 入院，LMP:2014-02-18，EDC:2014-12-25，平素月经规则，14岁初潮，5天/30天，量中，无痛经。孕20周左右自觉胎动至今，定期产前检查，孕36周时因羊水过少于本院住院治疗，OGTT检查示妊娠期糖尿病。,四史,本次入院时无宫缩，无阴道见红及流液
2、。胎心140次/分，宫高31cm，腹围98cm，胎位：LOA。一般情况可，心肺 未闻及明显异常，晚孕腹型，肝脾肋下未及，脊柱四肢无畸形。,四史,入院后给予糖尿病饮食，监测三餐前半小时、三餐后2小时血糖及零点血糖。听胎心q4h，吸氧 40min bid.NST示反应型。,四史,于2014-12-16日因“羊水过少、妊娠期糖尿病及脐带绕颈”在硬膜外+腰麻下行子宫下段剖宫产术，术中出血300ml,尿量200ml，头位顺取一女婴，体重3300kg，Apgar评分1分钟为9分，5分钟为9分，羊水清，新生儿发育成熟，外观无畸形。,四史,患者术后安返病房，神志清醒，面色红润，生命体征平稳，刀口敷料干燥，子宫
3、收缩好，宫底脐平，阴道出血少，尿管通畅，尿色清，镇痛泵通畅在位。术后予缩宫，抗炎及营养支持治疗。,四史,今术后第一天，予流质饮食，夜间间断入睡，尿管拔除后小便未解，肛门未排气，腹不胀，有少量初乳，能母乳喂养，婴儿吸吮好。生育史 0-0-0-0,四史,既往史：患者既往体健，无心、肝、肾疾病，无肝炎、结核病史。过敏史：患者无药物食物过敏史。家族史：无高血压、糖尿病史。,五方面,饮食情况：平时饮食规律，以低糖为主，现在予 流质饮食。休息与睡眠情况：平时休息睡眠较好。现在因刀口及宫缩痛夜间间断入睡。排泄情况：平素大小便正常。现在肛门未排气，尿管已拔，小便未解。日常活动与自理情况：现可适当下床活动，生活
4、部分自理。嗜好：无不良嗜好。,六社会,精神状态：一般，能适应医院环境。对疾病的检查：了解不多。心理状况：良好。性格及交往能力：性格外向，有一定得交际能力。家庭关系：家庭关系和睦，夫妻感情较好。经济关系：良好，无费用担心。,体格检查,T：36.7 P：76次/分 R：18次/分 BP：110/70mmHg，皮肤完整。产科检查：1.子宫收缩好，宫底脐平，刀口敷料干燥，无渗血、渗液。2.阴道出血量少，色暗红，无臭味。3.双侧乳房不胀，分泌少量初乳，能母乳喂养。,辅助检查,血糖：三餐前血糖为4.56.2mmol/L，三餐后2小时血糖6.8mmol/L 零点血糖为4.8mmol/L门诊彩超示：羊水指数为
5、7.4cm住院后彩超示：1.羊水过少，羊水指数为 4.6cm。2.提示 脐带绕颈 16号复测羊水指数为5.0cm,主要的护理问题,1.疼痛 与手术创伤、宫缩痛有关 2.自理能力缺陷 与手术、术后输液有关 3.睡眠形态紊乱：与切口疼痛、母乳喂养有关4.知识缺乏：缺乏糖尿病疾病及母乳喂养的知识5.有感染的危险：与糖尿病及导尿管有关6.有下肢静脉栓塞的危险：与卧床有关7.焦虑：与环境改变，担心胎儿及本人的预后有关8.有胎儿受伤的危险 与糖尿病及羊水脐带绕颈有关,护理计划,一、疼痛 与手术创伤、宫缩痛有关（2014-12-15 18：00）预期目标：患者于2日内自诉疼痛有所减轻，舒适感增强护理措施：1
6、.协助病人6小时后取舒适卧位；2.下床时及时系腹带，减轻伤口张力，减轻疼痛；3.教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻捂刀口；,护理计划,4.转移病人对疼痛的注意力，听音乐，家属陪病人聊天等方法；5.护理操作应集中轻柔，将输尿管和输液管固定好，以防止牵动刀口引起疼痛；6.严密观察刀口情况有无渗出.7.遵医嘱使用镇痛泵持续镇痛。护理评价：患者主诉疼痛减轻（2014-12-17 15：00）,护理计划,二、自理能力缺陷 与手术、术后输液有关（2014-12-15 18：00）预期目标：病人在3日内适应无法自理的状态，且基本生理需要得到满足，逐渐恢复自理能力护理措施：1.在自理能力恢复之前，护士及家属协助产妇，
7、进食、休息、穿衣、如厕。2.将日常生活用品及呼吸器放于伸手可触及的地方；3.鼓励产妇早下床活动，尿管拔除后即可适当下床活动；4.及时巡视输液情况，保证输液管通畅。评价：产妇适应无法自理的状态，且基本生理需要得到满足，逐渐恢复自理能力2014-12-17 15：00）,护理计划,三、睡眠形态紊乱：与切口疼痛、母乳喂养有关（2014-12-16 18：00）护理目标：3天内睡眠质量提高.或能适应夜间喂奶。护理措施：1.做好心理护理 2.提供安静舒适的睡眠环境 3.宣教促进睡眠的技巧，睡前热水泡脚、听轻音乐。护理评价：患者夜间间断入睡。（2014-12-17 08：00）,护理计划,四、护理诊断：知
8、识缺乏 缺乏糖尿病疾病相关及母乳喂养的知识。（2014-12-15 14：50）护理目标：3天内产妇能说出糖尿病疾病及母乳喂养的相关知识。护理措施：1.向病人讲解妊娠期糖尿病临床表现，耐心听取病人的提问并耐心解答。2.按时进食，告之低血糖的表现及应急措施。3.讲明饮食治疗的措施，原则上以孕妇不觉饥饿感为度。,护理计划,4.选择血糖指数较低的粗粮，如荞麦、玉米面、豆类，适当增加蛋白质，选择鱼、肉、牛奶、豆浆、豆腐等，增加维生素、钙、铁的摄入。5.指导合理活动。6.介绍母乳喂养的好处；指导产妇如何哺乳，协助做好母婴早接触、早吸奶。告之新生儿的一般生理现象。护理评价：孕妇能说出疾病及母乳喂养部分相关
9、知识。（2014-12-17 15：00）,护理计划,五、有感染的危险 与导尿管、糖尿病有关（2014-12-16 15：40）护理目标：患者住院期间未发生感染。护理措施：1.每天会阴消毒两次，及时更换会阴垫 2.嘱患者多饮水，勤排尿。3.指导患者饮食宜清淡易消化食物，高维生素、高蛋白饮食。4.合理使用抗生素，预防感染 5.定时测体温，遵医嘱监测血常规和C-反应蛋白。评价：患者未发生感染（2014-12-17 15：00）,护理计划,六、有下肢静脉栓塞的危险：与卧床有关。（2014-12-16 18：00）护理目标：患者住院期间未发生下肢静脉栓塞。护理措施：1.术后早期给予踝关节运动及床上活动
10、双下肢，每日34次，每次5分钟；2.术后6小时内协助患者活动双下肢，6小时后协助翻身 3.尿管拔除后鼓励患者下床活动。护理评价：患者未发生下肢静脉栓塞。（2014-12-17 15：00）,护理计划,七、护理诊断：焦虑：与环境改变，担心胎儿及本人的预后有关（2014-12-15 14：50）护理目标：病人3天内主诉焦虑症状减轻或消除护理措施：1.介绍病室环境及同室病友，介绍床位医生及责任护士，以减轻陌生感。2.创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑的病友接触3.指导病人使用放松术，如听音乐、看书报、与同室产妇交谈等。,护理计划,4.讲解疾病的相关知识，帮助孕妇获得需要的知识和信息。5.引导
11、孕妇说出心理感受，提供心理安慰，给予情感支持，允许家属陪伴 6.鼓励孕妇说出有关对疾病和胎儿安全方面的问题，给予及时解答，消除顾虑。护理评价：病人焦虑心理有所改善。病人情绪稳定。（2014-12-17 08：00）,护理计划,八.、护理诊断：有胎儿受伤的危险 与糖尿病及脐带绕颈有关（2014-12-15 14：50）护理目标：病人住院期间胎儿安全，护理措施：1.教会病人注意胎动，如有异常，及时报告医务人员。2.遵医嘱嘱病人左侧卧位，低流量吸氧每天次，每次40分钟。3.遵医嘱听胎心音每小时1次有异常及时通知医生.4.遵医嘱给予胎儿监护。B超监测羊水情况，如有异常，及时处理。护理评价：胎儿宫内状况
12、良好。（2014-12-16 14：00）,妊娠合并糖尿病的类型,1.一种为原有糖尿病的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠。占10.2.另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期出现的糖尿病，又称妊娠期糖尿病。占90.我国GDM发生率1-5，近年有上升趋势。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。,妊娠合并糖尿病对孕妇的影响,高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率15-30.糖尿病患者宜在血糖控制正常后再考虑妊娠。妊娠期高血压疾病，比非糖尿病孕妇高2-4倍。感染时糖尿病主要的并发症 未能很好控制血糖的孕妇容易发生感染。,妊娠合并糖尿病对孕妇的影响,羊水过多巨大儿发生增加，使
13、难产、产道损伤、手术产几率增高，产程延长易发生产后出血易发生糖尿病酮症酸中毒GDM再次妊娠复发率33-69.远期患糖尿病几率增加，17-63将发展为2型糖尿病，远期心血管系统疾病的发生率也高。,妊娠合并糖尿病对胎儿的影响,1.巨大胎儿：发生率高达25-42.由于孕妇血糖高，可通过胎盘转运，而胰岛素不能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛B细胞增生，产生大量胰岛素，活化氨基酸转移系统，促进蛋白质、脂肪合成和抑制脂肪分解作用，使胎儿巨大。2.FGR:发生率21.妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用，导致妊娠早期胚胎发育落后。,妊娠合并糖尿病对胎儿的影响,3.流产和早产 妊娠早期高血糖可使
14、胚胎发育异常，4.胎儿畸形 畸形胎儿的发生率增加，为正常妊娠的7-10倍，其发生可能与早孕时高血糖有关，也可能与治疗糖尿病的药物有关。糖尿病常并发严重血管病变或产科并发症，影响胎盘血供，引起死胎、死产。,妊娠合并糖尿病对新生儿的影响,新生儿呼吸窘迫综合征 高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，后者具有拮抗糖皮质激素促进肺泡型细胞表面活性物质合成和释放的作用，使胎儿肺表面活性物质产生和分泌减少，胎儿肺成熟延迟。新生儿低血糖 新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。,妊娠期糖尿病诊断标准,在妊娠24-28周及以后，应对所有尚未被诊
15、断为糖尿病的孕妇进行75gOGTT.75gOGTT的诊断标准:空腹血糖5.1mmol/L 1小时血糖10mmol/L 2小时血糖8.5mmol/L 任何一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断为GDM。,妊娠期血糖控制的标准,孕妇无饥饿感，空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L;餐前30分钟：。餐后2小时：。夜间：。,妊娠期糖尿病饮食指导,1.控制饮食是糖尿病治疗的基础，对于标准体重的孕妇，每日热量应控制在30kcal/kg,其中糖类50-60，蛋白质20-25，脂肪25-30.2.主食应实行少量多餐，每日分5-6餐。由于晨间体内产生的胰岛素拮抗激素浓度最高，糖尿病孕妇早餐后血糖最难控制，所以早
16、餐量宜少，占全天热量的10，而且尽量减少摄入含淀粉类食物，午餐及晚餐各占全天总热量30，上午、下午及睡前加餐各占10。3.孕妇应多摄入富含纤维素食物，注意补充维生素、铁和钙。,妊娠期糖尿病药物治疗,饮食控制以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为理想，否则需要增加药物治疗。药物治疗时，不能用磺脲类降糖药，因为此类药物可致胎儿低血糖死亡或畸形。应选择胰岛素治疗，剂量根据血糖确定，且应注意防止低血糖或酮症酸中毒。此外，还应加强对胎儿的监护，包括胎儿生长发育情况，胎儿成熟度、胎儿-胎盘功能等监测，预防胎死宫内。,使用胰岛素的注意事项有哪些？,1.胰岛素过量可使血糖过低，其症状血糖降低的程度和速度而定，可
17、出现饥饿感，精神不安，脉搏加快，瞳孔散大，焦虑，头晕，共济失调，震颤，昏迷甚至惊厥，必须及时给予及时使用糖类。2.注射部位可有皮肤硬结、发红和皮下脂肪萎缩等反应，应经常更换注射部位。,使用胰岛素的注意事项有哪些？,3.低血糖、肝硬化、溶血性黄疸、胰腺炎、肾炎等患者忌用。4.胰岛素可少量被注射器吸附，含量愈低吸附愈高，使用剂量应考虑此因素。5.过敏反应 动物胰岛素和人的胰岛素结构有差异，有抗原性，动物胰岛素过敏可用人胰岛素。,护理查房总结,随着生活条件的不断提高，过度的营养及活动的减少，使妊娠期糖尿病的发生呈现上升趋势。通过本次护理查房，对其定义，类型、疾病的发展转归都进行了详细的阐述，尤其是对孕妇及胎儿的影响。严密观察病情变化，控制血糖，做好饮食指导，耐心解答患者及家属的疑问，及时给予患者生活上的照顾，同时做好家属的健康教育，才能更好的保证母婴安全。,谢谢,
