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1、产科 刘晋苏,一例凶险型前置胎盘患者的护理,病史摘要,许某，女，27岁2015-06-03 停经29+2周，阴道流血11小时,急诊入院既往史：10余年前行“阑尾炎”手术，2012年“剖宫产术”史，否认“高血压、糖尿病”等慢性病史，否认食物药物过敏史，生育史：1-0-1-1，2012年剖宫产一女婴,病史摘要,5-26出现阴道出血，量多，鲜红色，遂于当地医院就诊，予保胎及地米促胎肺成熟治疗，阴道出血停止后6-1出院。6-2中午再次出现少量阴道出血，于当地医院就诊，予硫酸镁静滴后转至我院，转运途中自诉有少许阴道渗液，诊断：G3P1孕29+2周,凶险型前置胎盘、胎膜早破？,护理评估,T36.5C，P7
2、2次/分，BP 100/77mmHg，SPO2 97%胎儿横位，双顶径81mm，头围282mm，腹围277mm，股骨长58mm，羊水深度61mm，S/D：2.2，胎盘前壁，I级，厚27mm，胎盘下缘达宫颈内口，宫颈管长度37mm血红蛋白116红细胞压积0.344 白细胞计数11.15,护理评估,护理评估,护理评估,6-23 12:00 手术回室，术中出血400ml，等待复苏中出血600ml，术中宫体肌注缩宫素20u、欣母沛500ug 男婴，2300g，1分钟Apgar评分8分，5分钟Apgar评分9分产后24小时出血1295ml,护理问题,P1：感染的可能:与胎膜早破有关P2：胎儿受伤的危险P
3、3：有大出血的可能P4：焦虑：担心保胎失败，担心经费P5：有跌倒的可能：与卧床时间长有关P6：母婴分离,护理目标,保胎期间不发生宫内感染，或有宫内感染及时发现保胎期间胎儿安全保胎期间避免出现大出血，或有出血及时发现并处置住院期间能安心配合治疗下床活动时不发生跌倒,护理措施,不能排除胎膜早破期间臀部抬高保胎期间多左侧卧位，吸氧BID观察阴道出血及宫缩情况会阴护理BID、监测体温Q4H遵医嘱用药，及时准确给药并注意药物反应,护理措施,保持大便通畅，饮食指导、口服杜密克、培菲康每日定时数胎动 一日四次，注意比较有无异常准确观察出血量胎心监护卧床期间踝泵运动Q2H,护理措施,加强心理护理，让其感受到家
4、庭的支持下床活动时予肌力评估，做好预防跌倒的宣教及护理及时传达婴儿信息定时拔奶，保持泌乳通畅,护理评价,保胎期间未发生宫内感染母婴安全6-24术后下床活动6-25转入普通病房,相关知识,凶险型前置胎盘安宝阿托西班,凶险型前置胎盘,凶险型前置胎盘定义：前次为剖宫产，此次妊娠为前置胎盘者剖宫产术后子宫内膜受损，切口处瘢痕愈合不良，子宫内膜受损，绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，形成前置胎盘及胎盘植入,凶险型前置胎盘,随着剖宫产次数的增加，子宫切口瘢痕形成和内膜损伤加重，前置胎盘和胎盘置入的发生率也相应增加凶险型前置胎盘往往导致产前尤其是产时、产后难以控制的大出血,安宝,高选择性与子宫平滑肌细胞膜2
5、受体结合，抑制钙的释放，降低细胞内钙离子浓度降低钙离子浓度，直接抑制肌球蛋白-肌动蛋白收缩单位的结合改善胎盘灌注量,安宝的适应症,预防妊娠20周以后的早产、先兆早产前置胎盘、宫颈环扎术后发生的宫缩,使用安宝时的注意事项,孕妇和胎儿心率加快血糖增高肺水肿监测血钾及肝功能,使用安宝时的注意事项,调节宫缩抑制与心血管反应的平衡，应以患者可耐受的心血管反应下的最小宫缩抑制剂量维持静点以低剂量开始静点，给患者适应的时间宫缩抑制后如必要可适当减小滴速至维持宫缩抑制的最小剂量健康孕妇心率控制在140次分钟以下，一般需要控制在120次分钟以下，超过120次分钟可适当减小滴速,静脉安宝的使用方法,发现宫缩症状立
6、刻开始注射剂(静脉点滴)：“安宝”2支，加入输液500ml，静点起始剂量5滴/min(0.05mg/min)(15ml/h)每10min增加5滴直至宫缩被抑制最大量35滴/min（0.35mg/min）(105ml/h)维持静点到宫缩完全停止后继续维持48-72小时在宫缩抑制的前提下，逐渐减速,安宝的禁忌症,分娩前任何原因的大出血，特别是前置胎盘及胎盘剥落。子痫及严重的先兆子痫。胎死腹中。绒毛膜羊膜炎。孕妇有心脏病及危及心脏机能的情况。肺性高血压。孕妇甲状腺机能亢进。未控制之糖尿病患者。重度高血压。对本品中任何成份过敏者。,阿托西班,一种合成的肽类物质，可在受体水平对人催产素产生竞争性抑制作用
7、给予本品后子宫很快发生松弛，10分钟内子宫收缩显著减低，并维持子宫安静状态,阿托西班的适应症,每次至少30秒的规律子宫收缩，每30分钟内4次宫颈扩张1-3cm年龄18岁妊娠24至33足周胎心率正常,阿托西班的使用方法,1、0.9ml阿托西班静推，1min内推完；2、剩余4.1ml+5ml阿托西班+生理盐水81.9ml以每小时24ml静滴3小时；3、上步剩余的19ml阿托西班配置液+10ml阿托西班+生理盐水90ml以每小时8ml静滴。,阿托西班的使用方法,有小瓶规格的使用方法第一步：阿托西班0.9ml静推（多于1分钟推结束）第二步：生理盐水90ml+阿托西班10ml（2支），以每小时24ml静滴，持续3小时；剩余阿托西班配制液以每小时8ml静滴，至滴完。第三步：生理盐水90ml+阿托西班10ml（2支），以每小时8ml静滴，至结束。,下列情况不能使用阿托西班,孕龄小于24周或大于33足周30孕周的胎膜早破胎儿宫内生长迟缓和胎心异常产前子宫出血需要立即分娩子痫和严重的先兆子痫需要立即分娩胎死宫内怀疑宫内感染前置胎盘胎盘早剥,潤天药房内线：8989潤天药房外线：68218989 沈丽琴：马卉：,THE END,谢 谢！,
