2023昆医局解期末考试.docx

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1、2023昆医局解期末考试题一、名词说明1、头皮sca1.p：是指额顶枕区的皮肤、浅筋膜和帽状腱膜3层构造的合称。2、颈动脉鞘carotid sheath：是颈筋膜包绕颈部大血管与迷走神经形成的筋 膜鞘，上起颅底，下续纵膈，鞘内有颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷 走神经等。3、肺门hi1.um ofhing：为肺纵膈面中部的凹陷，是主支气管、肺动脉、肺静 脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经等出入的部位。4、胃床StOmaChbed：膈网膜囊与膈、胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及 其系膜相邻，这些器官构成胃床。5、anorecta1. ring：又叫肛直肠环，是由肛门外括约肌浅深两部、 耻骨

2、直肠肌、肛门内括约肌及直肠壁纵行肌的下部，在肛管和直肠移行处 形成的肌性环，此环对括约肛门起主要作用。6、腕管CarPaICa1.1.a1：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。管内有指浅、深屈 肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。任何使腕管缩小或内容物胀 大的因素（如腕骨骨折）均可压迫正中神经，导致腕管综合征。7、股鞘femora1. sheath：为腹横筋膜与骼筋膜向下延长包袱股动脉和股静脉 上段所形成的筋膜鞘，呈漏斗形，长约3-4cmo至隐静脉裂孔下缘与股动、 静脉壁外膜融合。股鞘被两个纵形纤维隔将其分为3个腔隙，外侧腔容纳 股动脉、中间腔容纳股静脉、内侧腔即股管。8、收肌管adductor

3、 CanaI:又称Hunter管，为股前区中1/3段一个肌间隙, 管的上口与股三角尖端相通,下口经收肌腱裂孔通向胴窝。管的前壁为缝 匠肌和收肌腱板,外侧壁为股内侧肌,后侧壁为大收肌和长收肌。管内通过 的构造由前向后有隐神经、股动脉和股静脉。9、听诊三角triang1.e of auscu1.tation：又称肩胛旁三角，由斜方肌外下缘、 肩胛骨脊柱缘和背阔肌上缘围成，是背部听诊呼吸音最清晰的部位。10、1.1.ISChka关节（钩椎关节）1.uschka joint：为脊柱颈段（C3C7）所特 有，是由上位椎体的斜坡样唇缘与下位椎体侧方的椎体钩所构成，随年龄 的增长，椎体钩骨质增生可压迫神经和

4、血管等，致颈椎病。二、问答1、腮腺的位置、形态及穿行腮腺的构造答：位置：腮腺位于耳廓前下方咬肌外表及下颌后窝内；形态：腮腺质软，大致呈楔形，底向外，尖向前内适对咽侧壁；纵向穿经腮腺的构造：颈外动脉、撅浅动脉、撅浅静脉、下颌后静脉、耳颗 V 神经。1.横向穿经腮腺的构造：上颌动脉、上颌静脉、面横动脉、面横静脉、面神经。2、椎动脉三角的境界及其内容答：境界：内侧界：颈长肌外侧缘外侧界：前斜角肌内侧缘下界：锁骨下动脉第1段尖：第6颈椎横突前结节内容：主要有椎动脉、椎静脉、甲状腺下动脉、交感干及颈下神经节等。3、动脉导管三角的境界、内容答：境界：前界：左膈神经后界：左迷走神经下界：左肺动脉内容：动脉韧

5、带、左喉返神经和心浅丛。该三角是手术找寻动脉导管的标 记。4、简述肝外胆道的组成。胆总管的分段和各段的毗邻答：肝外胆道的组成：由肝左管、肝右管、肝总管胆囊（胆囊管）和胆总管组 成。胆总管的分段和毗邻：第1段（十二指肠上段）：十二指肠上部以上的一段，其左侧为肝固有动脉, 二者前方为肝门静脉，三者位于肝十二指肠韧带内J第2段十二指肠后段）：十二指肠上部前方的一段，其左侧为胃十二指肠 动脉，二者前方为肝门静脉第3段（胰腺段）：胰头前方的一段，有时埋入胰腺实质内第4段（十二指肠壁内段：十二指肠降部后内侧壁内的一段5、坐骨肛门窝的境界及其内容答：境界：一尖、一底和四壁窝尖：盆膈下筋膜和闭孔筋膜集合处窝底

6、：皮肤和浅筋膜内侧壁：上部为肛提肌、尾骨肌及盆膈下筋膜，下部为肛门外括约肌外侧壁：上部为闭孔内肌及其筋膜，下部为坐骨结节内侧面前壁：尿生殖膈后缘I后壁：臀大肌和撕结节韧带内容：内有阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经、淋巴结和脂肪组织6、肘窝的境界及其内容的位置关系答：境界：上界：肱骨内、外上牌的连线下外侧界：肱槎肌的内侧缘V下内侧界：旋前圆肌的外侧缘顶：由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱二头肌腱膜I底：由肱肌与旋后肌组成，再前方为肘关节囊内容：由肱二头肌腱为标记，其内侧有肱血管，再内侧为正中神经。其外 侧有梯侧返血管，再外侧有槎神经和前臂外侧皮神经。有肘深淋巴结位于肱动脉 分叉处。7、收肌管

7、的位置、境界及其内容的前后排列依次答：位置：又称HUnter管，为股前区中1/3段一个肌间隙,管的上口与股三角尖 端相通,下口经收肌腱裂孔通向胴窝。境界：前壁：缝匠肌和收肌腱板-后壁：大收肌和长收肌1.外侧壁：股内侧肌内容：由前向后依次为隐神经、股动脉和股静脉。8、脊柱区各肌间三角的组成、内容、特点及临床意义答：听诊三角由斜方肌下缘、背阔肌上缘、肩胛骨脊柱缘围成，是背部呼吸音听 诊最清晰的部位。枕下三角由头后大直肌、头上斜肌与头下斜肌围成，内有枕下神经和椎动脉。腰上三角由竖脊肌外缘、腹内斜肌和下后锯肌围成，三角内自上而下与第12 肋平行的三条神经为肋下神经、骼腹下神经、骼腹股沟神经，肾手术时应

8、留意爱 护，此三角易形成腰疝。腰下三角由背阔肌前下缘.腹外斜肌后缘及骼崎围成，此处亦可形成腰疝。三、案例分析海绵窦栓塞患者男性,40岁,企业经理;因发高烧,伴猛烈头痛,呕吐2天急诊入院。患者4天前 右上唇处有一拜肿,刮脸时不慎刮破,并挤压之;2天前患者发烧并猛烈头痛,呕吐, 在家肌注抗生素,但病情未见好转,患者出现烦躁担心和澹妄,家人急送医院。检查 见患者神志尚清,但烦躁,体温,右侧上唇处有一疗肿,有脓栓,局部红肿,右脸蛋部 肿胀,右侧上、下眼睑和睑结膜及球结膜肿胀,右眼球突出。右眼底视网膜静脉淤 血、扩张,视乳头水肿,右眼外肌随意运动消逝,眼球活动受限,瞳孔扩大,光反响消 逝,三叉神经眼支布

9、区感觉障碍,角膜反射消逝。白细胞计数20 10八9（中性粒细 胞为89%。诊断为右侧感染性海绵窦栓塞。问题:1.复习海绵窦的位置、穿经构造及交通关系。位置：海绵窦为一对重要的硬脑膜窦，位于蝶鞍和垂体的两侧，前达眶上裂 内侧部，后至薇骨岩部的尖端。窦内有很多结缔组织小梁，将窦腔分隔成为很多 相互交通的小腔隙。窦中血流缓慢，感染时易形成栓塞。穿行：在海绵窦外侧壁内，自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经与上颌神 经。近窦内侧壁有颈内动脉和展神经通过。交通：向前经眼上静脉、内眦静脉与面静脉相交通；经眼下静脉与面深部的翼 静脉丛相交通。向上经大脑中静脉与上矢状窦、横窦相交通。向后经岩上窦与乙 状窦或横窦

10、相交通，经岩下窦与乙状窦或颈内静脉相交通。向下经卵圆孔、裂开 孔等处的导静脉与翼静脉丛相交通。海绵窦与接近的硬脑膜窦及颅外静脉的广泛交通。2、复习危急三角”的概念。危急三角区是在人的面部，以鼻梁骨的根部为顶点，两口角的连线为底边的一 个等腰三角形区域。这个区域的血液供应特殊丰富，静脉与颅内交通，并缺少静 脉瓣。危急三角区内一旦发生感染很简单导致炎症在整个面部发生扩散，假如带 菌的血液发生倒流注入颅内，就会引起颅内感染，危及生命3、用所学学问说明该患者的体征和病症。上唇有丰富的唇静脉丛,患者挤压拜肿以及有很多静脉穿过的口轮匝肌等唇肌 不停地运动都能导致感染的扩散。感染物首先通过唇部的细小静脉,然

11、后通过唇 静脉引起血栓性静脉炎,唇静脉注入而静脉,面静脉可通过内眦静脉、眼上静脉与 颅内海绵窦交通。感染可由面静脉内的栓子（脱落的血凝块）经上述途径到达海绵 窦,最终导致海绵窦感染性栓塞形成。甲状腺功能亢进患者女性,32岁,小学老师;因发觉颈部肿胀伴性情急躁、失眠、消瘦3个月而就 诊。患者自诉近3个月以来常常易怒,性情急躁,简单冲动,好哭,夜间失眠,怕热,多 汗,食欲亢进,但体重不断减轻,月经失调。检查发觉病人消瘦,体温,脉搏105次 min,两手颤抖,眼球轻度外突;颈部两侧明显肿胀,从前方双手触诊其颈部,可触到 肿大的甲状腺,并随吞咽上、下移动,两侧对称,呈充满性肿大,腺体外表光滑,无结 节

12、。测定根底代谢率中度增高,血清中T3、T4明显高出正常值。诊断为甲状腺功 能亢进。问题：1、肿大的甲状腺随吞咽上、下移动的解剖学根底是什么？假被膜增厚并与甲状软骨、环状软骨和气管软骨的软骨膜愈着,形成甲状腺悬 韧带,将甲状腺固于喉及气管壁上。因此,吞咽时甲状腺可上、下移动。2、肿大的甲状腺有可能压迫哪些器官,并引起什么病症？甲状腺充满性肿大,向内侧可压迫喉和气管、咽和食管等,引起呼吸困难、吞咽 困难和声音嘶哑等;如向后外方压迫交感干时,可出现瞳孔缩小、上睑下垂及眼球 内陷等,称为Horner综合征3、假设行外科手术治疗应作何切口？须经哪些层次方可显露甲状腺？多采纳颈根部横切口,依次切开皮肤、浅

13、筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群和气 管前筋膜。其中气管前筋膜在此处形成甲状腺鞘,称甲状腺假被膜4、手术中应防止损伤哪些构造？手术中结扎甲状腺上、下动脉时应留意爱护喉上神经。外支和喉返神经。另 外,甲状旁腺位于甲状腺囊鞘间隙,术中留意爱护甲状旁腺。5、术后声音嘶哑的可能缘由是什么？假设术后出现声音低钝或嘶哑,可能是损伤了喉上神经外支或喉返神经。乳腺癌患者女性,49岁,农夫;因右侧乳房发觉一肿块2月而就诊。自述2月前无意中发 觉右侧乳房有一小肿块,无难受,故没有在意。近来发觉肿块不断增大,乳房皮肤肿 胀,故急来就诊。检查见患者为中年女性,一般状况尚好,体温,脉搏70次/min。 右侧乳房肿胀,皮肤出

14、现橘皮样变更,触诊可触到一 3cm5cm大小之肿块,质地硬, 外表不光滑,与四周组织分界不清晰,活动度差,无压痛。右腋窝可触到12个较 硬的淋巴结,无触痛。取活检病理检查报告为乳腺癌。问题：1、患者右侧乳房皮肤出现“橘皮样”变更的缘由是什么？乳腺癌肿块增长较快,常侵及四周组织引起乳房外形变更。例如癌肿侵及乳房 悬韧带（COOPer韧带州寸,因该韧带一端连于皮肤和浅筋膜浅层,另一端连于浅筋膜 深层,无伸展性,故牵拉乳房皮肤内陷,使乳房外表呈“橘皮样变更,是乳腺癌的重 要体征之一。2 %腺盛讦经哪些漱Pa涂裕整璐”女性乳房淋巴管丰富,淋巴主要回薪入腋淋巴结。乳房外侧部和中心部的淋巴 管注入腋淋巴结

15、的胸肌淋巴结;上部的淋巴管注入腋淋巴结的尖淋巴结和锁骨上 淋巴结;内侧部的淋巴管,一局部注入胸骨旁淋巴结,一局部与对侧乳房的淋巴管 吻合;下部的淋巴管注入膈上淋巴结。3、假设行乳腺癌手术根治术时应留意防止损伤哪些构造？术中应留意爱护以下构造:头静脉:在切断胸大肌止点时应防止损伤头静脉。 该静脉是上肢浅静脉主干,同时有很多淋巴管与其伴行,爱护好该静脉及其四周淋 巴管可减轻术后上肢水肿及其合并症的发生。腋窝内的重要血管、神经:清扫 腋淋巴结时应防止撕裂腋静脉、损伤腋动脉和臂丛神经;对肩胛下动、静脉,假设 无明显癌肿转移,应尽量保存该血管及支配肩胛下肌、大圆肌与背阔肌的同名神 经,以及支配前锯肌的胸

16、长神经。胸廓内动脉穿支:在切除附着于胸骨及肋骨的 胸小肌纤维及整块乳腺组织时,应防止用力牵拉损伤胸廓内动脉穿支,以免血管断 裂缩回,造成止血困难。腹股沟斜疝患者男性,40岁,建筑工人;因右侧阴囊内发觉肿块2年而入院。2年前因腹部用 力,右侧阴囊内出现一-肿块,伴有轻度胀痛,平卧并用手挤按后肿块消逝。此后,肿块 常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现,平卧休息后或用手将肿块向腹部挤按,那么 肿块可消逝。检查发觉患者右侧阴囊内有一肿块,质地软,扪之不痛,透光试验阴性; 肿块回纳腹腔后将手指尖经阴囊皮肤伸入腹股沟浅环,感觉浅环扩大,令患者咳嗽 时指尖有冲击感。用手指紧压腹股沟深环,病人站立或咳嗽时,肿块不

17、再出现,但手 指移开后,肿块那么由外上向内下方鼓出。其他检查均未见异样。诊断为右侧腹 股沟斜疝。问题：1、什么是疝？腹股沟斜疝的内容物可能是什么？任何脏器或组织,通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙,离开了原来的 正常位置进入另一部位,即称为疝。2、腹股沟斜疝的发朝气理是什么？腹股沟区是腹壁的薄弱区。这是由于腹外斜肌在此处移行为较薄的腹外斜肌腱 膜,其下方还形成一裂口（浅环）;腹内斜肌与腹横肌下缘均未到达腹股沟韧带的内 侧部,致使该区无肌肉覆盖;男性有输精管,女性有子宫圆韧带通过腹股沟管,在此 形成潜在性裂隙。3、如何区分腹股沟斜疝和直疝？腹股沟疝分为斜疝和直疝两种。斜疝从位于腹壁下动脉外

18、侧的腹股沟管深环突 出,向内、下、前斜行,经腹股沟管出腹股沟浅环进入阴囊或大阴唇。直疝从腹壁 下动脉内侧,不经腹股沟管,而通过腹股沟三角从腹股沟管的后壁突出4、依据所学学问,假设手术治疗应作何切口？须经过哪些层次可找到疝囊？术 中应防止损伤什么构造？一般进展疝囊高处结扎并行疝修补术。作患侧腹股沟斜切口,即自腹股沟韧带 中点上方2cm起,与腹股沟韧带平行斜向下内,至耻骨结节。依次切开皮肤、浅筋膜浅层（CamPer筋膜）、浅筋膜深层（SCarPa筋膜）和腹外斜 肌腱膜,即翻开腹股沟管。切开精索外筋膜,提睾肌筋膜和精索内筋膜即可在精索 前方找到疝囊。术中切开囊疝时勿损伤疝内容物;剥离疝囊时,勿损伤精

19、索内构造,如睾丸动、静 脉和输精管等;切开疝环时勿损伤腹壁下血管;切开腹外斜肌腱膜或浅环时,勿损 伤骼腹下和骼腹股沟神经;另外在将联合腱缝至腹股沟韧带进展修补时,勿进针过 深,以免刺伤深部的动脉和静脉。急性阑尾炎急性阑尾炎最常见的病症是典型的转移性腹痛,即开场时腹痛位于上腹部和脐 四周,数小时后转移并固定于右下腹,并呈持续性难受。阑尾患者男性,22岁,高校 生;因上腹部难受转移至右下腹,伴恶心呕吐6小时入院。患者平常身体安康,6小 时前觉上腹部难受,但不甚严峻,呈阵发性;4小时后难受转移至右下腹,呈持急性 阑尾炎患者男性,22岁,高校生;因上腹部难受转移至右下腹,伴恶心呕吐6小时入 院。患者平

20、常身体安康,6小时前觉上腹部难受,但不甚严峻,呈阵发性;4小时后难 受转移至右下腹,呈持续性加重,伴恶心呕吐,全身乏力,头痛。检查见患者仰卧位, 右下肢屈曲,体温,脉搏90次min,右下腹肌惊慌,有压痛,McBurney点压痛明显, 有轻度反跳痛。白细胞计数为18X10A9/1.,中性粒细胞占85%o诊断为急性阑尾 炎。问题:1、急性阑尾炎发生转移性腹痛的机理是什么？急性阑尾炎最常见的病症是典型的转移性腹痛,即开场时腹痛位于上腹部和脐 四周,数小时后转移并固定于右下腹,并呈持续性难受。阑尾的内脏感觉神经随交 感神经,经腹腔神经丛和内脏小神经传入第10、11胸脊髓节,故早期阑尾堵塞后， 管腔扩张

21、和管壁肌收缩而引起的内脏牵扯性难受出现在第10脊神经所分布脐四 周。数小时后,炎症侵及阑尾浆膜,局部壁腹膜受到刺激而引起躯体神经定位性难 受。2、急性阑尾炎发生右下腹压痛反跳痛的缘由是什么？这是壁腹膜受到炎症刺激的一种防卫反响,常提示阑尾炎已开展到化脓、坏疽 或穿孔的阶段。3、患者为何取右下肢屈曲的姿态？患者仰卧位,右下肢屈曲,说明该患者阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处, 右下肢屈曲位可使腰大肌松弛,防止对阑尾的刺激,减轻难受。4、手术切除阑尾时应作何切口？术中须经过哪些层次方可显露阑尾？手术取右下腹斜切口,即经脐与右胎前上棘连线的中、外1/3交界处,并与连线 垂直的切口,长约8 10cm

22、,其中1/3在连线之上,2/3在连线之下。依次切开皮肤、浅筋膜、分别沿腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌纤维方向逐层将 其腱膜及其在切口内的肌性部斜行分开。用手指别离切口四周的腹横筋膜和壁腹 膜。切开腹横筋膜和壁腹膜进入腹膜腔,即可找寻阑尾。5、术中如何找寻阑尾,可能遇到哪些异样状况？找寻阑尾时,先找到盲肠,再沿3条结肠带向盲肠顶端追踪,即可找到阑尾。如按 上法找不到阑尾,应考虑阑尾位置异样,如盲肠后位等。胃溃疡急性穿孔患者男性，48岁，农夫；因上腹部突发性猛烈难受，伴恶心、呕吐4小时急诊入 院。患者于3年前开场出现暧气、反酸、伴周期性上腹部难受，难受多在饭后半 小时到1小时出现，持续1 2小时后可自

23、行缓解。本次发病为饱餐后不久， 突然感到上腹部猛烈疼痛，呈刀割样，伴恶心、呕吐，很快感到全腹难受。 检查见患者取平卧姿态，表情苦痛，身体不敢翻动，而色苍白，出冷汗，肢体发 冷，脉搏快而细弱，腹式呼吸减弱，不敢深吸气；腹肌惊慌，腹部呈“板状腹， 全腹有压痛和反跳痛，以上腹部明显。X线检查，显示膈下可见半月形游离气 体。诊断为胃溃疡并发急性穿孔。问题：1、患者为什么出现板状腹、压痛、反跳痛和腹式呼吸减弱？胃溃疡多发生在4 0 50岁之间的男性，其主要病症为上腹痛，可为钝痛、 灼痛、胀痛。疼痛常发生于进餐后0 .5 1小时，在下次进餐前自行缓 解。局部病人可只表现上腹隐痛不适、饱胀、厌食、暧气、泛酸

24、等病症。其常见 的并发症是出血和急性穿孔。并会引起腹膜炎。板状腹是急腹症的典型表现，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显惊 慌强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显反抗感觉。内脏神经受到刺激 的爱护性反响。压痛和反跳痛也是由于腹膜受到刺激的表现。腹式呼吸减弱是由于腹肌痉挛所 致。2、患者为什么膈下出现游离气体？穿孔后，胃肠道内的气体可进入腹腔，产生气腹。站立时作X线检查，在膈下 可见半月形游离气体阴影。3、假设给患者施行胃大部切除时应结扎哪些动脉？这些动脉来自何处？走行 于何处？手术可采纳单纯穿孔缝合术和彻底性手术即胃大部切除术。行胃大部切除术时应沿胃小弯别离结扎胃右血管、胃左血管；沿

25、胃大弯别离结扎 胃网膜右血管和胃网膜左血管。小弯侧的由胃左动脉（来自腹腔动脉）和胃右动脉（来自肝固有动脉）集合而成。 大弯侧由胃网膜左动脉（来自脾动脉）和胃网膜右动脉（来自胃、十二指肠动脉） 4： 3术时应留意爱护哪些器官？术中应留意勿损伤结肠中动脉;在游离胃大弯时只能将胃网膜左、右动脉弓发出 并分布至胃大弯的短支结扎,保存动脉弓于大网膜;勿过多游离十二指肠残端，以 防止损伤十二指肠上动脉和胰十二指肠上动脉，否那么残端缺血，影响愈 合。留意勿损伤胆胰管及胰腺等器官。5、术中溃疡处冰冻切片检查，假设发觉癌变，应清扫哪些淋巴结？假设术中冰冻切片检查溃疡已癌变，需自横结肠上将大网膜全部游离，将胃之远

26、 侧3/4局部、全部大网膜以及脾淋巴结、贲门淋巴结、幽门上、下淋巴结全部 切除。尿道球部裂开患者男性,31岁,建筑工人;因会阴部骑跨伤2小时急诊入院。患者因施工时在钢 梁上行走,不慎失足骑跨在钢梁上,当时感到会阴部猛烈难受。检查见患者面色苍 白,出冷汗,脉搏快,细弱;会阴部肿胀,皮下血肿,淤斑,阴囊、阴茎及小腹部亦出现肿 胀及皮下淤血。患者排尿困难,尿道口有血滴,导尿管不能插入,X线尿道造影显示 造影剂自尿道外渗。诊断为尿道球部裂开。问题：1、男性尿道可分哪几局部？男性尿道分为前列腺部、膜部和海绵体部三局部2、为什么骑跨伤会引起尿道球部裂开？男性前尿道损伤多发生于尿道球部。这是因为该段尿道位于

27、会阴部,当发生骑 跨伤时,会阴部遭遇外力冲击,跨压于硬物上,将尿道压向耻骨联合下方引起尿道 球部损伤。3、尿道球部裂开尿液会渗到什么部位?为什么？尿道球部位于会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间的会阴浅隙内。由于会阴浅筋 膜与阴囊肉膜、阴茎浅筋膜、腹前壁浅筋膜的深层（SCarPa筋膜）相持续,故会阴浅 隙向前上开放,因此,尿道球部损伤,尿液可渗入会阴浅隙、阴囊、阴茎和腹前壁下 部O4、手术修补裂开的尿道应作何切口？须经哪些层次方可显露尿道？手术可采纳经会阴部切口。在阴囊根部与肛门之间依次切开皮肤、浅筋膜浅层、浅筋膜深层,即会阴浅筋 膜,进入会阴浅隙,去除淤血,找寻尿道球部,探查尿道损伤状况,施行尿道

28、修补术。5、术中应留意勿损伤哪些构造？手术时切开会阴浅隙，内有会阴血管、会阴神经。会阴动脉分支阴囊后动脉 和会阴横动脉向前进入会阴浅隙；会阴神经进入会阴浅隙，发出阴囊后神经和阴 囊后动脉伴行。输卵管妊娠裂开患者女性，32岁，农夫；因下腹部急性腹痛3小时入院。患者已婚7年， 曾怀孕后流产一次，此后未再孕。平常月经正常，今次已停经8周，3小时前 突然觉下腹部撕裂样剧痛，呈持续性，伴恶心呕吐，肛门有坠胀感。 检查见患者精神萎靡，烦躁担心，四肢厥冷，全身出冷汗，脉搏快而细弱，血压 10 .5 / 6.5 k Pa;全腹压痛、反跳痛，以下腹部为显著；阴道流血，后穹隆饱满， 穿刺抽得血液，放置后不凝固。诊

29、断为输卵管妊娠裂开，合并失血性休克。问题：1、输卵管妊娠裂开发生的机理。受精卵着床于粘膜皱裳间，当囊胚生长时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜， 最终穿破浆膜形成输卵管妊娠裂开O孕卵可由破口处排出。由于输卵管肌壁血 管丰富，加之肌壁薄，收缩力差，不易止血，妊娠裂开的出血量往往大于妊娠流 产，严峻大量的出血可导致休克。2、输卵管的分部及输卵管妊娠的好发部位。输卵管自外向内分为输卵管漏斗、输卵管壶腹、输卵管峡和子宫部。输卵管妊娠以壶腹部最为常见，其次为峡部、伞部及间质部。3、用所学学问说明该患者的病症与体征。停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有68周停经，约30%无 明显停经史。腹痛：为输卵管妊

30、娠就诊时的主要病症，发生率在90%以上。输卵管妊 娠流产或裂开前，因胚胎在输卵管内长大，输卵管膨胀而出现一侧下腹部隐痛或 酸胀感。流产或裂开时，患者突然感一侧下腹部撕裂样难受，常伴恶心、呕吐。 血液局限于病变区时，表现为下腹部难受；血液积聚于子宫直肠陷凹时.，病人感 肛门坠胀；当血液刺激膈肌时，可引起肩胛部放射性难受。体征：一般状况，出血较多时可出现贫血貌、面色苍白、血压下降、脉搏增 快等休克表现。体温一般正常，休克时略低，血液回汲取时轻度上升，一般不超 过 38。4、假设手术切除裂开的输卵管应作何切口？须经哪些层次方可显露输卵管? 术中如何找寻、识别输卵管？手术可采纳下腹正中切口或下腹横切口

31、。下腹正中切口自脐下至耻骨联合上 缘，纵行切开皮肤、浅筋膜、白线、腹横筋膜、腹膜外筋膜和壁腹膜进入腹腔。 采纳下腹部横切口，于脐与耻骨联合之间的中、下1/3交界处作一限于两侧半 月线之间的横切口。依次切开皮肤、浅筋膜、深筋膜、双侧腹直肌鞘前层、横断双侧腹直肌，切 开腹横筋膜、腹膜外筋膜和壁腹膜进入腹腔。输卵管位于子宫阔韧带的上缘内， 连于子宫底的两侧。可自子宫底的外侧向外沿子宫阔韧带上缘找寻输卵管，探查裂开部位。输 卵管末端的边缘形成很多瘦长的突起，称输卵管伞，是确认输卵管的标记。腰椎穿刺确诊流行性脑脊髓膜炎患儿男性,8岁;因发热、咳嗽并头痛、呕吐一天而急诊入院。患儿近日轻度发 热、咳嗽并咽喉

32、难受;一天前突然高热,伴猛烈头痛、呕吐,由家人急送医院。检查 见患儿精神萎靡,昏睡状态,不断呕吐,呈喷射状;体温,皮肤可见点状出血点,颈部 肌肉强直;白细胞计数为25X10A9/1.,作腰椎穿刺进一步明确诊断。中性粒细胞为 85%o初步诊断为流行性脑脊髓膜炎，问题：1、什么是腰椎穿刺？给患儿作腰椎穿刺的目的是什么？流行性脑脊髓膜炎,简称流脑。是脑膜炎球菌引起的化脓性脑脊髓膜炎。临床 表现以突发高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜出现淤点及颈项强直等脑膜刺激征为主, 同时脑脊液呈化脓性变更。该病多见于冬春季节,以儿童发病率较高。该病的诊 断多依据流行病学资料,即多发生于冬春季节,儿童多见;临床资料,即起病

33、急、高 热、头痛、呕吐、皮肤黏膜淤点,脑膜刺激征等;试验室资料,即白细胞增高,脑脊液 呈化脓性变更等。因此,临床常对患儿进展腰椎穿刺,抽取脑脊液以明确诊断。2、腰椎穿刺应选择在什么部位?为什么？腰椎穿刺术又称蛛网膜下隙穿刺术。成人一般选在第34或第45腰椎间隙。 此处蛛网膜下隙最宽,是终池的位置,另外,脊髓在此处已变为终丝,故无刺伤脊髓 之虑。新生儿的脊髓终止于第3腰椎水平,穿刺点应选择在第34腰椎以下椎间 隙。3、腰椎穿刺针头要穿经哪些层次构造方可到达蛛网膜下腔？穿刺时针头依次穿过皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、 硬脊膜和蛛网膜,即可进入蛛网膜下隙抽取脑脊液。4、进展腰椎穿

34、刺应留意什么事项？进展腰椎穿刺时,应首先确定穿刺的椎间隙,可依据两侧骼喳最高点的连线通过 第4腰椎棘突为标记,依次向上、下计数椎间隙。其次,病人应取侧卧位,两膝弯曲, 大腿向腹部靠拢,头侧向胸部屈曲,使背部尽量向后弓曲,使棘突间隙张开以利进 针。另外,由于腰椎的棘突呈水平位,故进针时应与脊柱呈垂直方向。进针时应体 会两次“落空感。一次是针头穿过黄韧带时,另一次是针头穿过硬脊膜和蛛网 膜时。在第2次落空感之后,拔出针芯,即可有脑脊液滴出。左掌中间隙感染患者男性,32岁,木工;因左手掌刺伤5天,手掌肿胀,活动受限,发热3天入院。患 者5天前工作时不慎被木刺刺伤手掌部,当时拔出木刺,未进一步诊治。3

35、天前,左 手掌面肿胀,难受,中指、环指和小指不能主动活动,伴头痛、乏力,发热。检查所见: 左手掌及手背肿胀,掌心凹陷消逝,压痛明显。中指、环指和小指呈半屈曲状态, 主动及被动活动均受限并且引起难受。体温CX10A91.中性粒细胞89.5%,X线 片未见明显的手部骨质异样。诊断为左掌中间隙感染。问题：1、掌中间隙感染的诊断依据是什么？感染发生后手掌心正常凹陷消逝,皮肤惊慌,隆起,压痛明显。中指、环指和小指 处于半屈位,被动伸指可引起剧痛。手背肿胀,全身病症明显,如高热、头痛、白细 胞计数增加等。2、说明学中间隙的位置与境界？掌中间隙位于中间鞘尺侧半的深方。其前界自槎侧起,依次为中指、环指和小指屈

36、肌腱,第24蚓状肌和手掌的血管 神经;后界为掌中间隔后部,第3和第4掌骨、骨间肌及其前面的骨间掌侧筋膜; 内侧界为内侧肌间隔;外侧界为掌中隔前部。3、假如掌中间隙感染得不到限制,会扩散到何处？掌中间隙向远侧沿第24蚓状肌鞘与第24指蹊间隙相通,可通向手背。掌 中间隙的近侧可经腕管与前臂屈肌后间隙相交通。故间隙内的感染可经上述渠道 扩散。左踝管综合征患者男性,65岁,退休工人;因左踝内侧软组织感染后难受,足底麻木1个月入院。 该患者1个月前骑车时不慎碰伤左踝内侧,当时难受流血,于当地医院诊断“软组 织损伤行清创缝合,术后伤口感染,一周后出现左踝内侧难受,足底麻木感,以屈 踝关节时为重,不能行走。

37、检查所见左踝内侧可见长约4cm,宽约2cm的不规那么 手术瘢痕,瘢痕处有压痛,并向足底放射,足趾活动无明显受限。左踝部X线片未见 明显的骨质异样。诊断为左踝管综合征。问题：1、踝管是怎样构成的？内有哪些构造通过？踝管是由踝后区的屈肌支持带与跟骨内侧面、内踝之间围成。支持带向深面发 出3个纤维隔,将踝管分隔成4个通道,其内通过的构造由前向后依次为胫骨后肌 腱、趾长屈肌腱、胫后动、静脉和胫神经、篇长屈肌腱。2、诊断“踝管综合征”的依据是什么？在早期，表现为足底、足跟部间歇性难受、紧缩、肿胀不适或麻木感，难受有 时向小腿放射，有时沿足弓有抽搐，久站或行走后加重，有夜间痛醒病史，多数 患者在脱鞋后能缓

38、解。随着病情的进展，难受常逐步加重，进一步可出现胫神经 在足部的支配区感觉减退或消逝。足跟部的皮肤感觉可以是正常的，这是因为跖 内侧神经在跖骨以上从胫神经分出或是由于卡压的部位在跖管下方。晚期可出现 足趾皮肤发亮、汗毛脱落、少汗等自主神经功能紊乱征象，甚至有足内在肌萎缩 表现。检查时两点间距离区分力消逝是早期诊断的重要依据；内踝后下方的Tine1. 征常为阳性；将足外翻外旋时可诱发难受。3、瘢痕处的压痛为什么向足底放射？本例病人左踝内侧有外伤术后感染史,很可能造成左踝管感染,使左踝管缩窄, 管内胫神经受压,故压迫手术瘢痕处出现压痛,胫神经的分支足底内、外侧神经分 布于足底。所以难受向足底放射。