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1、定西市中医院 王晓娟,中医妇科交流,闭经的病因,1.下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌功能失调-最常见的主要病因。2.先天性生殖道器官与性发育异常，如阴道与子宫缺如、性的分化与发育异常也常常是闭经的病因。3.生殖系统各部位与临近的肿瘤。4.生殖系统各部位的感染破坏了生殖功能，如子宫内膜炎、盆腔炎、卵巢炎、脑炎、脑膜炎等。5.生殖系统的创伤与手术破坏、化疗或放疗的损伤等。6.全身营养不良与精神创伤影响各器官功能。7.其他内分泌腺功能失调的影响，如甲亢与甲低，肾上腺功能亢进与低落等。8.医源性闭经，如治疗精神病药物或免疫抑制性药物造成闭经。,生理性闭经,1.青春期前的闭经：是由于GnRH的分泌尚未启动而表
2、现为生理性闭经。2.妊娠期：胎盘分泌大量雌、孕激素支持内膜改变保证胚胎的发育而停经。除雌、孕激素外亦有其他激素如泌乳素的升高抑制GnRH分泌而停止卵泡发育。3.产后哺乳期：胎盘娩出后，胎盘激素全部消失，解除了对GnRH的抑制，不哺乳的妇女在12个月内恢复GnRH脉冲分泌而恢复月经。哺乳期乳头吸吮刺激多个系统，如多巴胺、五羟色胺、ACTH等，并间断性地分泌PRL均影响分泌GnRH而造成闭经。一旦停止哺乳，解除GnRH的抑制将逐渐恢复GnRH脉冲分泌而恢复月经。4.绝经后：绝经后的闭经与前三种GnRH被抑制不 同，是因卵子耗竭而月经停止。,病理性闭经,由于生殖系统的局部病变和全身性疾病引起的闭经，
3、称为病理性闭经。病理性闭经中，原发闭经提示以先天性疾病为多见，如各种性发育异常等;继发闭经多考虑后天发生的疾病。,病理性闭经的种类,鉴别诊断步骤,1.估计内源性雌激素水平,以了解卵巢功能.对每一个闭经患者,首先应了解体内雌激素水平,可用下列几种试验作出估计。进行试验前至少在6周内未用过激素药物。(1)孕酮撤血试验 此试验是估计内源性雌激素水平较简单又快速的方法。这种闭经称为I度闭经,估计闭经的病变部位在下丘脑垂体,从而引起排卵障碍,常见于青春期下丘脑-垂体-卵巢轴不成熟、多囊卵巢综合征以及高催乳素血症患者。撤药性出血量的多少与雌激素的水平高低有关,如仅有少量滴血,提示雌激素在临界水平,应引起重
4、视。(2)阴道脱落上皮细胞检查和宫颈粘液检查 阴道上皮和宫颈粘液都受卵巢激素影响而发生周期性变化。阴道脱落上皮细胞的核固缩及嗜伊红反应可反映体内雌激素水平。雌激素使宫颈粘液变稀薄、拉丝长、并出现羊齿状结晶。每周化验23次,连续一个月,可以了解雌激素水平高低,有无周期性变化。2.雌激素撤血试验 如果孕酮未能引起撤药性出血,可能是由于内源性雌激素不足,子宫内膜未受到足够雌激素的影响以致没有正常的增生期变化之故,在此种情况下虽给孕酮,并不能使子宫内膜呈分泌期变化而脱落;也可能是子宫内膜有缺陷,对雌激素不起反应。3.促性腺激素测定 对雌激素撤血试验阳性的患者,应寻找缺乏雌激素的原因,区别雌激素缺乏是由
5、于卵巢已丧失分泌雌激素的能力,还是由于体内缺乏促性腺激素而卵巢不分泌甾体激素。(1)放射免疫法测定促卵泡激素(FSH)和黄体生成激素(LH)正常血清FSH值为540IU/L(mIU/ml);正常血清LH值为525IU/L,在月经周期中,排卵高峰值约为基值的3倍。若FSH和LH都降低,常提示垂体或更高中枢功能低落。(2)生物鉴定法 过去常用的是测定24h尿中促性腺激素(FSH和LH)含量,但由于主要是24h尿中FSH的排泄量有临床意义,故习称FSH测定。目前有条件的单位,均采用放射免疫法测定促性腺激素。4.垂体兴奋试验 当FSH与LH均低落时,可进行垂体兴奋试验以了解病变在垂体,还是在下丘脑。垂
6、体兴奋试验一般在上午进行,采取静脉注射方法,如果注射后LH值无增高或增高不多,则病原可能在垂体。,闭经的处理,1.激素替代疗法2.不育治疗3.要求恢复排卵的年轻女子，若卵巢仍有卵子需要恢复周期的月经时，应设法诱导卵子发育成熟，出现排卵的周期进而自动排卵。,闭经的治疗,1.饮食中应避免乳制品 酸奶、乳制品、糖、肉类易造成皮肤发热，所以饮食中应尽量避免乳制品。可以多吃生菜、海带、鲑鱼(含骨)、沙丁鱼等。2.应少食多餐：少食多餐有利于身体调节体温。3.多喝水：多喝水或果汁，也可以有效地控制体温。4.减少咖啡因和酒精 含咖啡因、酒精的饮料将刺激某些荷尔蒙分泌，而诱发皮肤发热。5.乐观面对人生：去做一些
7、自己喜欢的运动，走路、慢跑、骑车、跳舞、跳绳、游泳等都是不错的选择，它们会让你心情舒畅，忘掉烦恼。6.保持规律的性生活：规律的性生活不易使皮肤发热，而且能间接刺激退化的卵巢，以缓和荷尔蒙系统，且防止雌激素锐减。7.补充营养素 樱草油或黑醋粟油 依产品标示使用。是一种好的镇定剂及利尿剂，对皮肤突然发热有效。维生素B群 100毫克，每天3次。维生素B群，尤其是B5、B6，对更年期相当重要，能够降低皮肤发热及神经问题。维生索C:每天300010000毫克，适用于皮肤发热的症状。维生素E:每天400-1600IU。渐增用量，直到皮肤不再突然发热。钙及镁箝合剂:每天2000毫克。可缓解不适症状。8.药用
8、植物:人参、柯拉、当归、北美升麻、甘草、覆盆子、鼠尾草、西伯利亚人参对停经期的症状有帮助。,妇科常见病的中医特色治疗介绍,多囊卵巢综合征,多囊卵巢综合征是妇科内分泌领域常见的疾病。该病多起源于青春期初潮后，青春期发病者占62%，育龄妇女中发病就率为5%-10%，占无排卵性不孕的75%。病因尚不清楚，可能与高胰岛素血证和胰岛素抵抗有关临床症状表现为：1.月经不调：常见月经稀发、闭经、或月经过少；少量患者出现月经频发。2.不孕：主要由于无排卵所致；3.多毛：体毛较重，油脂性皮肤及痤疮也常见；4.肥胖：为一重要特征；5.黑棘皮症：常在阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处出现灰褐色色素沉着；6.妇科
9、内分泌检查：血清总睾酮升高，或游离睾酮升高。可伴有LH/FSH=2，或血清胰岛素增高；7.B超：卵巢增大，超声提示每侧至少有直径2-8mm的小卵泡10个以上。,多囊卵巢综合征的治疗,1.一般治疗：肥胖者加强锻炼和限制高糖、高脂饮食以减轻体重，体重下降有可能恢复排卵。2.西药治疗：（1）抗雄激素治疗：口服短效避孕药如达因35，一天1片，月经第五天起，连用21天。连续36个周期。（2）促排卵治疗：口服克罗米酚，若对此药抵抗，使用促性腺激素治疗。（3）口服二甲双胍,应用于PCOS促排卵辅助治疗，可降低血中胰岛素浓度。3.手术治疗：有采用腹腔镜下电凝打孔术及成熟卵母细胞体外培养及体外受精、胚胎移植等技
10、术。,多囊卵巢综合征,中医药治疗妇科内分泌疾病有明显的优势。中药对恢复月经、减轻痤疮、减少多毛，促进妊娠方面效果明显，且没有副作用，复发率低，对远期并发症的预防亦有重要作用。PCOS不仅是好发于女性青少年的一种常见的内分泌与代谢性疾病，并对婚后生育产生影响。PCOS与糖尿病、心脑血管疾病、子宫内膜癌、乳腺癌之间的肯定关系，足见本病的治疗十分重要，也是中医药的特色。补肾调周是治疗本病的 基本法则。其主要归咎于肾虚痰湿兼有肝郁气滞，脾虚痰湿，血瘀、痰浊阻滞。故治疗：补肾、疏肝、健脾、活血化痰的基本方法。,多囊卵巢综合征,选用补肾化痰汤加减。药用当归、赤白芍，山药，山萸肉各10克。熟地，丹皮，茯苓，
11、川断，菟丝子，郁金各10克，贝母，陈皮各6克，苍术12克。兼有肝郁化火的，丹栀逍遥散加减，药用丹皮,栀子各10克，当归，赤白芍各10克，苍术,茯苓，柴胡各9克，枳壳，甘草各6克，牛膝10克。兼有气滞血瘀的，隔下逐瘀汤加减，药用当归，川芎，赤芍,桃仁，红花各10克，枳壳，元胡，五灵脂各12克，丹皮，香附，川断各9克，甘草6克。还应注意以下几点：1.宁心安神2.收敛固藏3.尽可能避免使用升散滑窍等动耗之品,卵巢早衰,正常妇女绝经的平均年龄为4950岁；如果在40岁以前出现闭经，通过内分泌检查卵巢功能衰竭，就可以诊断为卵巢早衰。目前病因尚不清楚，与以下因素有关：遗传学因素、自身免疫缺陷、促性腺激素作
12、用障碍、原始卵泡储备过少，卵巢闭锁或耗竭过快、医源性因素、环境及曾有腮腺炎、风疹、严重的盆腔感染等，可损害卵巢组织。疾病表现 1.闭经；2.潮热、出汗、烦躁、不孕、乏力、生殖器和乳房萎缩等；3.骨质疏松、心血管病变及脂质代谢紊乱；4.实验室检查：促卵泡生成素40Iu/L,雌二醇73.2pmol/L。西医治疗 1.雌、孕激素序贯法，克龄蒙一天一片，月经第五天起，连用21天；2.不孕的女性行促排卵或辅助生殖技术的治疗；3.免疫抑制剂；4.卵巢移植。,中药治疗：目前西医治疗本病尚无肯定有效的治疗方法，激素类药物长期应用副作用较大；中医药具有整体调节作用，能够通过多环节发挥其疗效，且无明显副作用。因此
13、我院应发挥中医药的优势，治疗卵巢早衰会取得较好疗效。周期节律诱导法治疗闭经，是我们所提出的一种系统的序贯疗法。它是顺应月经周期中四期的变化，运用药物与精神心理疏导方法相结合的治疗方法。经后期，即黄体酮撤退或雌孕激素出血后，以用滋阴养血、补肾，提高天癸，促进卵泡发育，为此还需“静能生水”，安定心神，注意休息和睡眠，避免烦躁和紧张的心理状态。常用的药物为加减归芍地黄汤，常用的心理方法为静松气功。经间期即排卵期或排卵前期，以补肾调气血，促排卵为重点，使气顺血动，功能增强而促发排卵，常用的方药为补肾促排卵汤，常用的心理疏导方法为呈兴奋性，加上针刺和电兴奋三阴经穴位，促进重阴转阳，提高排卵率。此法至关重
14、要。但有一定时间要求，不能反复使用，以防损耗阴分，反致阴长不利。,卵巢早衰,经前期，是排卵之后的分泌期，以补肾阳为主，健全黄体功能 我们常用毓麟 珠加减。行经期，是重阳转阴，排出月经，所以活血调经，促使月经正常来潮。常用的药物桃红四物汤，必须活血促使经血下行，使子宫内膜剥脱，在心理疏导方面，必须静心下气，并要按摩子宫，由上向下反复顺序按摩，促使月经来潮，一次又一次序贯施治，还应考虑几个结合效果更好。1.与养血相结合2.与降火相结合3.与宁心安神相结合4.与补阳相结合5.心（脑】肾 子宫生殖轴的同调,卵巢早衰,慢性盆腔痛,慢性盆腔痛是由慢性炎症形成的粘连，瘢痕以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀，疼痛
15、及腰骶部酸痛，常在劳累及月经前后加剧。对抗生素不敏感的，一般可有物理疗发，常用的有激光；短波，微波等。中医药治疗的优势病种，常用药物复方红藤贁酱散，当归，赤白芍各10克，红藤，贁酱草各15克，木香；元胡，柴胡，陈皮各10克，桑寄生，山楂各12克，薏苡仁15克。口服，每日一剂。外治法：外用热敷中药：千年键、地骨风、羌活、独活、川椒、白芷、乳香、没药、红花、血竭各6g，川续断、桑寄生，五加皮、赤芍、当归、防风各21g，透骨草、艾叶各50g。用法:上药研为粗末，放于布袋内，蒸热后局部外熨，每日23次，连用35天后，再换新药，10天为一疗程。中药保留灌肠：紫花地丁、蒲公英各15g，制乳没各9g,香附、赤芍、黄柏各10g，红藤20g。用法：将上药煎煮2次，并浓缩成100ml备用。同进取药液80ml，加热开水20ml，用清洁导尿管插入肛门14cm左右,慢慢将药液主入。注药毕，嘱患者垫高臀部，休息30分钟,方可起床。每疗程7次。,交流完毕，谢谢！,
