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1、常规检查化验单解读,湖南中医药大学第一附属医院检验科,化验单的理论知识,一、化验（单）的概念二、化验（单）的目的和意义三、化验单的种类四、化验单的格式五、常见几种化验单的应用意义六、学会辩证的看化验单七、医学检验标本采集常见问题,化验（单）的概念1.何为化验：其为医学检验的俗称。2.何为化验单：是一种书面报告形式（报告化验得出结果）,检验报告单,医学检验指对采自患者的体液或组织标本，用实验技术进行分析，检查，验证，为临床诊断和治疗提供依据。,临床检验、生化检验、微生物免疫检验、血液学检验、特殊检验,蛋白类、酶类、细胞类、激素类,简便的观察、化学实验和复杂的仪器,血液、尿液、便、体液等等,化验（
2、单）的目的和意义目的：为准确诊断提供依据；为分析病情、观察疗效、判断预后提供依据；为预防疾病提供资料 为开展医学实验研究奠定基础意义：筛检疾病；鉴别诊断；药物监测；提供临床咨询,化验单的种类 形式上 两大类内容上 数十种,化验单的种类两大类的样式（一）印有检验项目名称的化验单（二）无印检验项目的化验单空白化验单（常用）,专用报告单,化验单的种类数十种检验内容常规化验单、生化化验单、免疫化验单、血液化验单功能化验单、肿瘤标志物化验单、血液流变学化验单、体检化验单、等等,化验单的格式1、大体格式2、化验结果报告的格式重点医学参考值的引用检验结果的表示方法常用单位有哪些语言或符号的提示,大体格式一般
3、资料栏姓名、性别、年龄、病例号，科别、诊断检验申请栏标本来源、类别、检验项目、送检医生、日期检验报告栏化验结果报告、报告日期、检验者、核对者化验结果报告格式项目名称、检验结果、单位、参考范围、提示,化验结果报告的格式医学参考值的引用定义 绝大多数正常人的人体形态、功能和代谢产物等各种生理及生化指标常数。引用缘由替代以往的“正常值”1、绝对的“健康”或绝对“正常”的人群不存在2、选定人群中，检验结果被纳入参考范围的也只占被检人群的95%，还有5%未被统计进来，“参考”更贴切，符合实际。,化验结果报告的格式检验结果的表示方法定性+、-半定量-、+、+、+、+定量 具体数值和单位,化验结果报告的格式
4、常用单位体积单位 L、ml、l、nl、fl质量单位 g、mg、g、ng；mol、mmol、nmol活性单位 U、IU百分率、百分比注意：现在采用SI制统一单位,SI制单位1、国际单位制（international system of unit）2、便于化验单的标准化和通用性，具有科学性。3、化验单中SI制规定的表示方法：以物质浓度为基础，取代传统的质量浓度或称重浓度；以分数制取代百分数；以升作为体积的基准分母。,化验结果报告的格式语言或符号的提示引起重视增高、降低High、Low+-,常见几种化验（单）的应用及意义1、常规化验（单）血、尿、便及其他体液2、生化化验（单）检测物、功能、意义3、微
5、生物免疫化验（单）检测物、功能、意义,三大常规化验（单）的应用和意义血、尿、便常规以及其他体液的化验（单）1、血常规人体的命脉、健康的纽带；实用率最高的化验单。意义实时监控机体全身器官的健康状态 血液的检查是目前化验项目的主要检测物（应用广泛）2、尿常规针对性强；辅助诊断其他系统疾病。意义泌尿系统疾病诊断疗效观察；其他系统疾病诊断；安全用药监护；职业病的辅助诊断；健康状态评估3、便常规特异性强，是微生物检验不可缺少的内容。意义判断肝胆系统功能；了解消化道病理情况；微生物、寄生虫的检出4、其他体液对某些疾病的筛选和诊断有特殊意义。体液包括：脑脊液、浆膜腔积液、胃液、十二指肠引流液、精液、前列腺液
6、、唾液、痰液、阴道分泌物、羊水、汗液、泪液等等。,生化化验（单）的应用和意义1、主要是对血液进行检测。还可以对尿液及其他体液进行检测。2、检测物质蛋白类、酶类、激素类、微量元素类、3、化验单按功能肝功能、肾功能、心功能、大生化、血气分析4、应用于病情诊断、病情检测、药物疗效、预后判断、疾病预防,微生物免疫化验（单）应用和意义1、微生物化验人体内所有检测物中细菌、病毒、寄生虫的检出。判断病人感染程度、合理应用抗生素治疗、防止院内的继发感染2、免疫化验特异性、敏感性强；用于测定各种蛋白、酶、激素、药物、毒品、肿瘤标志物等；用于疾病的诊断、治疗、预后判断，渗透到血液学、化学、生物学各个领域,学会辩证
7、的看化验单1、不可孤立看结果，全面分析下结论。2、参考范围做对比，分析结果高与低。3、昂贵检查都做遍，基础检查把病显。4、化验目的有不同，诊断注意三方面。,医学检验标本采集常见问题病人准备情况标本采集标本的保存和运送,病人准备情况,1、病人 状态,需安静状态采集标本(注意生理性因素影响)不同状态引起不同指标异常紧张、劳累、活动,2、饮食,多数要求在采血前禁食12h（注意空腹过度的影响）不同的饮食之后引起不同指标异常高脂、高蛋白等,3、药物,药物对检验的影响非常复杂,4、体位,5、时间,体位影响血液循环,生物钟规律,标本采集,1、血液标本,2、尿液标本,3、粪便标本,4、其他体液 标本标本,不同
8、采血部位采集方法不同末梢血、静脉血,不同时间点采集指标检测内容不同晨尿、随机尿等,防污染,血液标本,保存需不需要抗凝剂 不同的项目抗凝剂不同或者相同抗凝剂比例不同运送根据检测指标的要求：立即送检、采后0.5H内 送检、采后1-2H内送检,尿液标本,保存温度控制、防腐剂运送及时送检，时间据检测指标而定,标本保存和运送,综合练习检验报告单病例分析,患者，女性，30岁，一月前皮肤出现红斑，在面颊对称呈现，鼻翼两侧也有，起初未在意，就诊前一周开始发烧，低烧后高烧，感染科就诊。进行了若干项实验室检查：血常规、尿常规、肝、肾功能、免疫全项、血沉结果如下：,ESR（血沉）93mm/60min,经一段药物治疗
9、后，病情得以控制，又做了如下实验室检查,ESR（血沉）53mm/60min,血常规异常结果,WBC 49.4109/LLY 10中性粒细胞（75102）75杆状核晚幼粒（102）5 核左移中毒性颗粒,类白与慢粒的鉴别诊断,人血生化参考值（部分）,血清总蛋白6080g/L（68g/dl）白蛋白4055g/L（45.5g/dl）球蛋白2030g/L（23g/dl）白蛋白/球蛋白比值（1.52.5）：1 血清总胆红素3.417.1umol/L（0.21.0/dl）直接胆红素06.8umol/L（00.4/dl）间接胆红素1.710.2umol/L（0.10.6/dl）,HBV标志物检测与分析P469
10、,序号HBsAg抗-HBs HBeAg抗-HBe抗-HBc 1+-+-+2+-+3+-+4-+-+5-+6-+7-+-8-+-+9+-10+-+-11+-+-12+-+,1、俗称乙肝大三阳，急性或慢性乙肝，高传染性。2、急性或慢性乙肝，或慢性乙肝表面抗原携带者。3、乙肝已趋向恢复，属于慢性携带者，传染性弱，长时 间持续此种态可 转变为肝癌。4、既往感染过乙肝，现在仍有免疫力，属于不典型恢复 期，也可能为急性乙肝感染期。5、既往有乙肝感染，属于急性感染恢复期，也少数人仍 有传染性。6、过去有乙肝感染或现在正处于急性感染。7、以前打过乙肝疫苗或以前感染过乙肝。8、急性乙肝恢复期，以前感染过乙肝。9
11、、急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原携带者传染性弱。10、慢性乙肝表面抗原携带者易转阴或者是急性感染趋向 恢复。11、早期乙肝感染或者慢性携带者，传染性强。12、急性乙肝感染趋向恢复或者为慢性携带者。,例6 可能的诊断,慢性乙型肝炎、肝硬化失代偿期、原发性肝癌？B超、CT、GI、内镜、肝穿刺肝硬化门静脉高压引起的腹水，为漏出液门静脉压增高低白蛋白血症醛固酮灭活减少，水钠潴留肝淋巴液生成增多黄疸类型为肝细胞性黄疸,例6 漏出液和渗出液的鉴别,例6 黄疸的鉴别,例9 蛋白尿,尿蛋白：定性（-）定量080mg/24h 尿蛋白定性试验（+）或定量试验超过120mg/24h尿时，称蛋白尿。尿2-MG 10
12、0ug/L尿溶菌酶 02mg/L,例9 蛋白尿选择性,选择性蛋白尿选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量的小分子量蛋白（2-MG），尿中无大分子量的蛋白（IgG、IgA、IgM、C3、C4），半定量多在+。常见于肾病综合征。非选择性蛋白尿：尿中有大分子量的蛋白质（如免疫球蛋白、补体），中分子量的清蛋白及小分子量的2-MG，半定量在+。常见于肾小球疾病。,例9 蛋白尿性质,肾小球性蛋白尿。肾小球性蛋白尿：尿蛋白以清蛋白为主（占70%80%），蛋白定量常2g/24h尿，其种类及含量依病变程度而定。肾小管性蛋白尿：多为轻度蛋白尿，以1-MG、2-MG 等小分子量蛋白为主（占50%左右），清蛋白组分常2
13、5%。,透明管型参考值为01LP。透明管型偶尔可见于成人浓缩尿、激烈运动后等。病理情况：透明管型可见于发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后；如大量持续出现透明管型，同时可见异常粗大的透明管型和红细胞，表示肾小管上皮细胞有剥落现象，肾脏病变严重；可见于急、慢性肾小球肾炎、慢性进行性肾功能衰竭、急性肾盂肾炎、肾瘀血、恶性高血压、肾动脉硬化、肾病综合征等。,糖尿病诊断标准（血糖浓度：mmol/L),空腹 餐后2h糖尿病（DM）7.0 11.1糖耐量异常（IGT）7.0 7.811.1空腹血糖过高（IFG）6.17.0 7.8糖化血红蛋白（HbA1c）46%,注：上述均为静脉血浆葡萄糖浓度,1型糖尿病，以
14、往称为胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的10%，常发生于儿童和青少年，但也可发生于任何年龄，甚至8090岁时也可患病。病因是由于胰岛B细胞受到细胞介导的自身免疫性破坏，自身不能合成和分泌胰岛素。起病时血清中可存在多种自身抗体。1型糖尿病发病时糖尿病症状较明显，容易发生酮症，即有酮症倾向，需依靠外源胰岛素存活。2型糖尿病，以往称为非胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的90%，发病年龄多数在35岁以后。起病缓慢、隐匿，部分病人是在健康检查或检查其他疾病时发现的。胰岛细胞分泌胰岛素或多，或少，或正常，而分泌高峰后移。胰岛素靶细胞上的胰岛素受体或受体后缺陷在发病中占重要地位。2型糖尿病病人中
15、约60%是体重超重或肥胖。长期的过量饮食，摄取高热量，体重逐渐增加，以至肥胖，肥胖后导致胰岛素抵抗，血糖升高，无明显酮症倾向。多数病人在饮食控制及口服降糖药治疗后可稳定控制血糖。,酮症酸中毒,酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，是由于体内胰岛素严重不足所致。当患者胰岛素严重缺乏时，糖代谢紊乱急剧加重，这时，机体不能利用葡萄糖，只好动用脂肪供能，而脂肪燃烧不完全，因而出现继发性脂肪代谢严重紊乱：当脂肪分解加速，酮体生成增多，超过了组织所能利用的程度时，酮体在体内积聚使血酮超过2毫克，即出现酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。糖尿病时发生的酮血症和酮尿症总称为糖尿病酮症。酮体由
16、-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质，酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。多数病人在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮）是其典型发作时候的特点。随着病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速，血压下降。至晚期时各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷。感染等诱因引起的临床表现可被DKA的表现所掩盖。少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。,例21,1型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒血气分析，血电解质，血清胰岛素、C-肽，血酮体，头颅CT,pH正常值 7.357.45血清钾 3.55.5mmol/L血清钠 135145mmol/L血清氯 95105mmol/L,例25,呼酸代偿性呼碱代偿性代酸合并代碱，失代偿性HCO3代碱阴离子间隙：血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值，即：AG=UAUC=Na（Cl HCO3）=30mmol/L代酸 AG参考值816mmol/L 30mmol/L肯定酸中毒 2030mmol/L可能酸中毒 1719mmol/L只有20%酸中毒,单纯性酸碱失衡预计代偿公式P546,
