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1、重点病种急诊服务流程为促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，密切科间写作，保障患者获得连贯医疗服务，结合我院实际情况制定重点病种急诊服务流程图。重点病中包括：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等。重点病种急诊服务流程图急诊患者（自行来院或120急救送来的患者）进入门诊门诊导诊员立即主动提供平车或轮椅等护送工具送至急诊科急诊接诊急诊护士立即测T、P、R、BP，观察神志，通知急诊医生 医生立即接诊查看患者，处置、评估、下达医嘱，护士核对执行。（以上流程要求在10分钟内完成） 经评估生命体征平稳患者经评估患者危重 护送入急诊绿色通道人员护送至相关医技科室优先检
2、查，后补交费。急诊抢救室或相关专科抢救室抢救，护士电话通知相关科室急诊会诊。检查结果送至 视病情送入急诊首诊医生手术室或重症病房医生给予必要的处置后，根据医院和患者具体情况决定患者去向，做好记录、签字等。 相关专科住院治疗急诊留院观察离院观察随时复诊一、急性创伤的救治流程与规范（1）初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。（2）呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO290%。（3）以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测
3、中心静脉压。（4）系统查体和检查：按CRASHPLAN【C（circulation，心脏及循环系统）、R（respiration，胸部及呼吸系统）、A（abdomen，腹部脏器）、S（spine，脊柱脊髓）、H（head，颅脑）、P（pelvis，骨盆）、L（limb，四肢）、A（arteries，动脉）、N（nerves，神经）】进行系统查体，评估患者的危重程度。对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。（5）以改良氧利用率监测指导全身管理。液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧，以满足全身氧代谢的要求。当机体的氧载不能满足机体的氧耗时，机体将通过提高
4、氧利用率来代偿对氧的利用，可以从正常的0.22-0.32上升到0.7-0.8。一旦氧载情况改善，氧利用率可以在2-4小时内恢复正常。可以这样认为，只要机体的代偿功能存在，当出现氧利用率提高，即可认为此时氧载不足或相对不足，在一定限度内，氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。当其超过0.4时，说明缺氧超过危险限，要加强干预。如果其持续在0.40-0.50达3-4天，在0.50-0.60持续24小时以上，0.60的时间超出8-12小时，提示患者缺氧严重且时间过长，出现并发症的机会增多。 因此，复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过0.40。（6）确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确
5、保救命的目标手术。创伤严重度分类方法： 轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；ISS（创伤严重度评分）90%对腹腔出血者尽早开腹探查转运途中监护救治、院内处理脊柱骨盆四肢伤X线、CT检脊髓受压者急诊手术减压骨盆骨折大出血即血管内止血直肠膀胱损伤尽早手术骨折整复手术泌尿系损伤超、CT检肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液肾，膀胱挫裂伤应行手术修复维持水电解质酸碱平衡保护肾功能预防感染腹部伤超、X线、CT检查腹腔灌洗确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减压维持水电解质酸碱平衡预防感染营养支持胸部伤胸部X线或
6、CT检查内固定浮动胸壁胸部开放伤、活动性出血、心包填塞应开胸探查支持呼吸功能预防感染营养支持颅脑伤头颅CT检查颅内血肿、脑挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压非手术治疗：脱水、利尿、降颅压维持水、电解质、酸碱平衡预防感染营养支持二、颅脑损伤急诊诊治程序生命体征：颅内压升高时，生命体征变化是两慢两高 头部体征：颅前窝骨折 酷似“熊猫眼”或称“眼睛征” 病情判断 脑脊液鼻漏；颅中窝骨折 脑脊液耳漏 口角斜和听力障碍；颅后窝骨折 主要 表现为耳后乳突区皮下瘀斑 神经体征 ：瞳孔变化，运动反射改变，脑膜刺激征 头痛与呕吐：频繁的呕吐，头痛性加重 辅助检查：头颅X线摄片、CT扫描、MRI检查等 开放气道 吸
7、氧，气管切开，机械通气 颅 建立静脉通道 5%10%葡萄糖注射液 脑 20%甘露醇、地塞米松、呋塞米 损 急救措施 控制脑水肿， 伤 降低颅内压 冰帽物理降温 控制出血 清创缝合，应用止血药 手术 术前准备：备皮、剃头、备血、皮试、留置导尿 预防感染 TAT、抗生素 辅助检查 头颅X线平片、CT 抗休克治疗 输血、升压药 体位：头部抬高15，身体自然倾斜，避免颈部扭曲 保持呼吸道通畅，吸氧，做好呼吸机管理，气道护理 救护要点 监测生命体征、颅内压变化、监测神志、瞳孔变化30min1次 留置导尿 并发症的观察与护理A急性颅脑损伤急诊处理1、保持呼吸道通畅：气管插管，辅助呼吸 PaCO23035m
8、mHg;PaO275mmHg;SaO295%。2、维持血压：补充不足血容量、抗休克、处理创面活动出血 收缩压90mmHg;平均动脉压80mmHg。3、观察意识、瞳孔、神经系统功能改变。4、检查头面部创面、着力点、出血部位等颅外其它部位复合伤情况。5、 头颅CT扫描与相关检查，如胸腹部B超，X线摄片、查血常规、生化、血型等 。三、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程到达急诊前、后：遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程； 参照预检分诊流程及急诊分诊指南；按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。急诊初筛卒中病人记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系统检查）、诊断和处理原则 45分钟内完成头
9、颅CT、血常规、急诊生化和凝血功能检查；进行NIHSS评估符合溶栓标准：l 发病时间3小时l 18岁年龄3小时l 年龄80岁或18岁l 症状迅速改善l 其他取得知情同意患者和家属不同意者1. 签字；2. 就地治疗，联系住院联系抢救室主班进行溶栓治疗房颤引起的脑梗死抗凝治疗（无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林）住院期间：1. 健康教育，有记录。2. 24h内，有血管功能评估医嘱（颈动脉超声、TCD等）。3. 48h内，阿司匹林或氯吡格雷治疗；有禁忌者除外，但病程录中须有记录。4. 评价血脂水平并处理、评价吞咽功能并记录。5. 严重瘫痪或长期卧床者，应有预防深静脉血栓措施。6. 出院时继续规范使用阿
10、司匹林或氯吡格雷，因禁忌未使用者，病程录中须有记录。7. 平均住院日21天，平均住院费用15000（自费项目除外），遇特殊情况，平均住院日和平均住院费用超标，需加以说明并记录。8. 以上各项相关内容记录在病程录或出院小结中。 健康教育：1. 积极控制血压、血糖、血脂于正常水平。2. 戒烟戒酒。3. 培养合理的饮食习惯：控制钠盐摄人，每人每天应该6；减少 饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；增加新鲜水果、蔬菜的摄入。4. 培养健康的生活方式，适当锻炼。5. 控制体重：理想身体质量指数（BMI）I：18.524.9kg/m2 BMI体重（kg）/身高的平方（m2）。四、急性心梗急诊救治流程清除气道异物，保持
11、气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者插管紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚气道阻塞 呼吸异常心肺复苏呼之无反应，无脉搏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后稳定后快速评估（10分钟）迅速完成12导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单（参见急救流程一书）、核查禁忌证检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边X线检查停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上阿司匹林160325mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效520g/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡24mg静脉注射，必要时重复建立大静脉通
12、道、监护心电、血压、脉搏和呼吸3如无心肌梗死或缺血证据，允许出院30分钟内20分钟内是是21191610221814201713911754溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间30分钟是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性胸痛发作时间12小时辅助治疗*（根据禁忌症调整）硝酸甘油-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素低危者GPb/a拮抗剂10分钟内回顾初次的12导联心电图ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*ST段和T波正常或变化无意义ST段压低或T波倒置68中低危性不稳定型心绞痛（UA）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA）ST段抬高性心肌梗死（STEMI）辅助
13、治疗*（根据禁忌症调整）硝酸甘油-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GPb/a拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）他汀类辅助治疗*（根据禁忌症调节）-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓1520mg缓慢静脉推注）氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACEI）他汀类不能延迟心肌再灌注治疗12收住监护室进行危险分层，高危：顽固性缺血性胸痛反复或继续ST段抬高室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）否收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图，持续ST段监护精神应急评估诊断性冠脉造影否早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗
14、后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：l-受体阻滞剂：普奈洛尔1030mg/次，34次/日或13mg缓慢静脉注射；美托洛尔6.2525mg Tidl氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天l普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kgh）静脉滴注；低分子肝素30005000U皮下注射，Bidl GPb/a拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注，继以10g/（kgh）静脉滴注12小时；替罗非班10g/kg静脉推注，继以0.15g/（kgmin）维持48小时lACEI/ARB：卡托普利6.2550mg Tid ，氯沙坦50100mg
15、 Qd，厄贝沙坦 150300mg Qdl他汀类：洛伐他汀2040mg Qn，普伐他汀 1020mg Qn，辛伐他汀 2040mg Qn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀90分钟内五、呼吸衰竭急诊救治流程与规范一、 通道的建立 呼吸衰竭可直接危及生命。必须采取及时而有效的抢救措施。其原则是在保持气道通畅的条件下改善或纠正缺氧，二氧化碳潴留。以及代谢功能紊乱从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件 ，但具体措施应结合患者的实际情况而定。 (一)在氧疗和改善通气之前应保持呼吸道通畅 ，将口腔鼻咽喉部的分泌物吸出。痰粘稠不易咳出可用必嗽平溶液雾化吸人或用支气管解痉剂及激素缓解支气管痉挛；或应用
16、纤维支气管镜将分泌物吸出 。如上述处理效果不佳 ，原则上作鼻气管插管或气管切开，以建立人工气道。 (二)一旦建立人工气道应用机械通气时则考虑通过置入四腔漂浮导管，而同时测定并计算肺动脉压 (PAP)、肺动脉毛细血管楔压(PCWP)、肺循环阻力 、PV02、cvo2、 OsQt及热稀法测定心输出量(CO)等血流动力学的监测。不仅对诊断、鉴别诊断有价值，而且对机械通气治疗特别是 PEEP对循环功能影响亦为重要 的监测指标。 (三)血管通道的建立是保证胃肠外高营养的重要途径，目前应用的锁骨下静脉留置穿刺导管较为适宜，它可置留相当长的一段时间，待病情缓解后仍可留用，减少反复穿刺带来的工作麻烦。 (四)
17、鼻饲导管。 目前应用鼻气管插管病人虽然可以从口进水，但科学应用机械通气时往往应用镇静荆或冬眠药、肌松剂等，一时可造成急性胃扩张，这也是经常临床所见的腹部膨隆，鼻饲导管不仅减轻胃扩张，还可监测有无消化道出血的倾向。同时亦可通过鼻饲导管应用祖国医学经验方剂进行治疗，提高救治的成功率。 （五)尿道 ：是监测肾功能的排泄和机体水盐代谢的重要手段，通过每小时的尿量来预测肾功能在呼吸衰竭、缺氧过程中的表现。肾功能衰竭给抢救带来一定的困难，而在呼吸衰竭时如有肾功能衰竭死亡率可高达70以上。 二、救治措施及时进行救治是改善预后的重要关键，处理的重点是保持呼吸道通畅，改善肺泡通气 ，以纠正缺氧(PaO2维持80
18、KPa以上) 和酸碱平衡失调。同时控制感染。纠正电解质紊乱 ，处理心力衰竭及其它并发症。 (一)呼吸支持治疗 1氧疗 ：氧疗是治疗缺氧症的重要手段 ，正确使用氧疗使许多病人获救或改善生活质量 。但有三个基本概念须明确：（1) 氧疗与任何药物治疗一样须有明确的指证，使用过量亦可引起副作用；(2)氧疗过程中应作动脉血气分析，观察治疗反应 ，以随时调整治疗 ；(3)氧疗仅为综合治疗措施的一部分， 病人的恢复最终取决于病因的治疗。长期高浓度氧可造成对肺组织的损伤 (氧中 毒 )，因此应在保持适当PaO2(80KPa)的前题下尽量降低Fi值，通常 FiO2 06，PaO2仍 90以上。 PEEP一般用0
19、49147KPa(5 -15cmH2O)为宜，以达到即不减少心输出量又可增 PaO2和改善全身的运输量。 (二)维持适宜的血容量：在保证血容量稳定血压前提下要求出入液量轻度负平衡(500至 1000mld)。 (三)肾上腺皮质激素的应用：保护毛细血管内皮细胞，防止白细胞 、血小板聚集和粘附形成微血栓 ；稳定溶酶体膜，降低补体活性，抑制细胞膜上磷脂代谢 ，减少花生四稀酸合成 。阻止前列腺素及血栓素 A的生成 ；保护肺型细胞分泌表面活性物质；抗炎和促使间质液吸收；缓解支气管痉挛；抑制后期肺纤维化作用。 (四)纠正酸碱和电解质紊乱：根据临床的化验指标,随时加以调整 。 (五)抗感染治疗：在保护呼吸道
20、引流通畅的条件下 ，可根据细菌及敏感试验选择有效的药物控制呼吸道感染。 (六)防治消化道出血：防治消化道出血的关键在于纠正缺氧和二氧化碳潴留。严重出血可给予西米替丁、洛赛克静脉注入。 (七)抗休克治疗：引起休克的原因繁多,酸碱平衡失调 、电解质紊乱 、血容量不足 、严重感染、消化道出血，心力衰竭以及机械通气使用压力过高等等，应针对病因采取相应措施，经治疗不见好转者给予升压药维持血压。(八 )营养支持：呼吸衰竭患者由于呼吸功能的增加、发热等原因导致能量消耗上升，机体处于负代谢 ，时间长会降低机体免疫功能，感染不易控制。呼吸肌易疲劳及致衰竭 ，导致病程延长。所以抢救时常规给予鼻饲高蛋白、高脂舫和低
21、碳水化台物，以及各种维生素和微量元素的饮食。 三、护理与监护 随时观察患者呼吸状态，变换体位，鼓励及协助咳嗽排痰，注意患者的营养状态。正确掌握补液量 (20-40mlkg/d)及单位时间内的人量及出量 ，尽量给予晶体液 ，希望保持 血容量于正常的低值。须作血流动力学监测 ，包括通过肺动脉导管监测肺动脉楔压 (维持在 0，667-133KPa即 5 10mmHg)，以避免发生肺水肿 。血容量不足影响呼 吸机的应用和肾功能，应加以重视。在机械通气治疗中应（1）严密观察患者临床变化，观察患者胸廓活动幅度 ，有无与呼吸机发生对抗以及心率血压神志和精神反射等改变。(2)检查呼吸机运转情况：根据病情随时调
22、整呼吸工作参数及时纠正呼吸机故障。(3)加强呼吸道湿化和保持呼吸道通畅，这是控制呼吸道感染和预防呼吸机治疗中并发肺部感染最重要的措施之一。(4)加强和鼓励患者的被动和主动活动。积极开展康复锻炼 ，注意营养并做好呼吸机的清洁，消毒和保养工作。 综上所述，呼吸衰竭病情比较危重，预后严重，病死率高的特点，及时加紧救治，采取果断措施，不失时机的应用机械通气，建立各种通道，综台性治疗及护理监护，可使死亡率明显降低。A.急性呼吸衰竭抢救程序A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重北京天坛医院呼吸内科郭伟 建立通畅的气道A迅速气管内插管 清除气道分泌物 气道湿化A&B： 支气管扩张剂B鼓励咳嗽、体位引流、
23、吸痰、祛痰剂、雾化吸入、糖皮质激素氧疗A短期内较高浓度FiO2=0.50B：持续低流量FiO2=0.300.40增加通气量改善CO2潴留 B：呼吸兴奋剂 （无效时）A&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气A:潮气量不宜大 B：潮气量稍大频率稍快 频率宜慢,I：E=1：2以上纠正酸碱失调和电解质紊乱控制感染A：有感染征象时 B：强效、广谱、联合、静脉使用A&B： 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压SBP100mmHg平均血压70mmHg正性肌力药多巴酚丁胺开始静脉滴注2-3g/(kg.min)可增至20g/(kg.min)或多巴胺5g/(kg.mi
24、n)(ACS慎用血液常规电解质肌酐血糖BNP心肌标志物血气分析其他仍无效时可用米力农，首剂25g/kg，1020分钟内注射完，再以0.3750.75g/(kg.min)的剂量维持滴注基础疾病和合并疾病治疗抗感染、液体平衡、控制血糖、保护肾功能等SBP85mmHgSBP85100mmHg续用血管扩张剂和（或）正性肌力药（多巴酚丁胺）血管扩张剂、利尿剂若收缩功能不全引起急性心衰进一步判断心衰分类和危重性;明确基础疾病和合并疾病需行检查侵入性检查动脉插管中心静脉插管肺动脉导管吗啡焦虑呼吸困难和胸痛者早期静脉注射3mg利尿剂呋塞米静脉注射204-0mg或静脉滴注540mg/h平均血压95%血管扩张剂硝
25、酸甘油静脉20g/ min，可至200g/ min，若SPB90100mmHg减量补充液体生理盐水或平衡盐静脉滴注500lm观察BP和HR变化若吸氧同时SaO295%保持气道畅通,吸氧4L/分呼吸心电SPO2监护,血压监测15min1次ECG半靠位快速建立静脉通路CPCR若濒死急性心力衰竭六、急性心衰的急诊诊治流程升压药去甲肾上腺素0.2-1g/(kg.min)若无反应再次确认机械治疗正性肌力药反应良好口服呋塞米，ACEI七、农药中毒抢救流程初步怀疑有机磷农药中毒：服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍紧急评估 气道阻塞 清楚气道异物保持气道通畅l
26、有无气道阻塞 大管径管吸痰l 有无呼吸，呼吸的频率和程度 呼吸异常 气管切开或插管l 有无脉搏，循环是否充分l 神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏无上述情况或经处理解 稳定后除危及生命的情况后l 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸l 保持呼吸道通畅l 建立静脉通道l 进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸l 吸氧、保持血氧饱和度95%以上l 镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮510mg或劳拉西泮12mg静脉注射（推注速度不宜超过25mg/min）l 如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测l 检测血电解质l 脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发l 洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量25升为止l 导泻
27、：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃l 输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液20004000ml/d，注意电解质酸碱平衡l 利尿：呋塞米2040mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复12次使用 阿托品：l 按轻、中、重不同程度，每230分钟静脉注射110mg，根据情况调整达到阿托品化后维持 气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失） 瞳孔散大 口干、皮肤干燥 颜面潮红 心率加快l 真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒复能剂：l 是否使用或者何时使用目前尚有争议。解磷定成人每次0.40.8g，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。必要时24小时重复1次（忌与碱性药物配伍）。也可以选择氯
28、磷定（0.51g肌肉注射） 上述治疗无效 核实诊断正确性 试用血液透析和血液灌流八、急诊分娩的急救工作流程 一、接到呼叫电话后，应详细询问记录病人的情况，在10分钟内，立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。二、在病人到达之前，成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的准备工作。主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以便及时抢救。三、接诊病人要认真负责，迅速准确，一路畅通，要求5分钟使病人进入抢救程序，抢救小组由参加抢救的最高
29、技术职称指挥，根据病情确定抢救方案。参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自任务。严格执行查对制度，口头医嘱要求准确、清楚，护士要复述一遍，以免发生差错。要严格观察病情变化，认真做好各种记录，要求准确、清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。四、设专人护理危重病人，制定全面细致的护理计划，认真进行护理观察，及时准确的做好护理记录。五、严格执行交接班制度（床前交班），医护人员要及时准确交接病情和治疗情况，对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班，注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经第二人核对无误后方可安规定处置。六、及时与病人家属及
30、单位联系交代病情，并酌情报告院总值班、院领导，凡可能涉及到的纠纷，要及时向有关部门报告。七、抢救完毕及时整理抢救室，补充药品、器材，保持清洁卫生，同时做好抢救小结，总结经验，提高抢救技能。八、经抢救无效死亡的，进行病案讨论分析，分析死亡原因及相关因素，并按规定在二周内上报有关部门。九、高危妊娠孕产妇急诊服务流程高危孕产妇就诊死亡产科住院总填写孕产妇死亡报告卡和/或围产儿死亡登记表接诊科室主管或主治医师填写死亡医学证明书死亡病例报告卡相关科室住院手术室产科住院产科主任到场指挥抢救，相关科室主任到场会诊及指导抢救，医政部门负责协调如需急救，由妇产科负责通知科主任及医政科室，组织相关科室会诊，要求参
31、加会诊医师具有相关专业副主任医师以上职称接到通知后10分钟内妇产科到场救治，其他科室到场参与救治，急诊科住院总配合急诊原则上由妇产科首诊产科门诊或门诊其他科室报告医政科室：周一周五8：0016.30门诊办公室，夜班、周六日，节假日行政总值班转院十、高危新生儿急诊服务流程危险性最大的婴儿，应尽快转送至有NICU或是上级医院去，一般高危儿的处理如下：1、保温：生后立即放入暖箱保温，使皮肤温度或腋温维持在36.036.5度之间，每小时测一次体温，待体温稳定后改为每48小时测一次。2、密切注意观察或用监护仪监护心率和呼吸率，设呼吸暂停报警（暂停15秒报警）和心率减慢报警（100次/分）。3、用多普勒法
32、或血压监护仪器测量血压，如收缩压低于6.67Kpa（50mmHg）,早产儿低于5.33Kpa(40mmHg),或血压明显增高，需连续观察，直至血压稳定在正常范围。若不能经口喂养，或喂养不能满足生理需要者，可静脉输液。4、巨大儿、糖尿病母亲婴儿和小于胎龄儿，应在生后2，12和24小时，用血糖试纸检测血糖。5、查血常规及红细胞压积。6、生后3小时喂奶，如无呕吐和呼吸困难，以后每隔3小时喂一次。7、维生素K112mg，肌注，连用3天。8、待体温及一般情况稳定，擦去身上血迹和胎脂，用少许水洗净臀部和会阴部，但不洗澡。9、脐带残断用碘酒消毒，不需覆盖辅料，如有分泌物，可用70%酒精擦去，一日2-3次，疑有感染可用抗生素。
