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1、妊娠剧吐,广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室,目的要求,掌握妊娠剧吐的定义及其与中医相对应的病名。掌握妊娠剧吐气阴两虚型的诊断方法与治疗方法。熟悉：熟悉妊娠剧吐的的病因病机。了解：了解妊娠剧吐的西医治疗。,定义,孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时，称妊娠剧吐。,中医病名,中医常用名：恶阻。恶阻定义：妊娠早期，出现严重的恶心呕吐、头晕厌食，甚则食入即吐称之。亦称为“子病”、“病儿”、“阻病”。,中医病因病机,主要机理-“冲气上逆，胃失和降”脾胃虚弱 和降失常 随冲气上逆肝胃不和 冲气夹肝火上逆 胃失和降气阴两虚 久吐不止 气阴两虚痰湿阻滞 滞于中焦 胃
2、失和降,西医病因与发病机理至今不十分清楚。多认为妊娠剧吐与血中尿HCG水平增高关系密切，但不与其含量成正比。神经系统功能不稳定、精神紧张的孕妇，妊娠剧吐多见，说明可能与大脑皮层及皮层下中枢功能失调，致使下丘脑植物神经系统功能紊乱有关。,临床表现,症状 初为早孕反应，逐渐加剧，甚至呕吐频频不能进食。呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物。严重者出现意识模糊及昏睡状态。体征 明显消瘦、疲乏，皮肤粘膜干燥，眼球下陷，脉搏增快，体温轻度升高，甚至血压下降。,实验室检查,酮体测定 由于代谢性酸中毒，酮体+。其他检查 肝肾功能受损，血胆红素、转氨酶升高，尿素氮和肌酐增高。尿中出现蛋白和管型。,诊断依据,诊断依据病史、
3、症状、体征及检查。病史：停经史，呕吐频频史。症状：呕吐频频，不能进食，或食入即吐体征：可有消瘦或皮肤干燥等检查：尿酮体阳性。,停经后呕吐剧烈，一定可诊断为妊娠剧吐吗？,需与以下疾病相鉴别：妊娠期合并病毒性肝炎妊娠期急性阑尾炎妊娠期合并急性胆囊炎妊娠期合并急性胰腺炎葡萄胎,鉴别诊断,与妊娠期合并病毒性肝炎鉴别 急性病毒性肝炎有与肝炎患者密切接触史，接受输血、注射血制品的病史；恶心呕吐、食欲减退的同时伴有厌油腻、腹胀腹泻及肝区痛，有的高热、黄疸；检查肝脏肿大，有压痛；肝功、HbsAg、血清胆红素的检查等可资鉴别。,鉴别诊断,与急性胆囊炎的鉴别 急性胆囊炎可有饱餐病史；右上腹绞痛，向肩部放射，伴有恶
4、心呕吐，并可高热、寒战；右上腹腹肌紧张、反跳痛，化验白细胞增多等。,鉴别诊断,与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别 急性胰腺炎有饱食或饮酒史，突然上腹剧痛，向左肩或腰部放射，伴有恶心呕吐、发热等；血清淀粉酶测定有意义。,鉴别诊断,与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别 急性阑尾炎开始于脐周或中上腹部疼痛，伴有恶心呕吐，随后腹痛转移到右下腹；有压痛及反跳痛，伴肌紧张，出现体温升高和白细胞增多。,中医辨证论治,脾胃虚弱 妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚至食入即吐，脘腹胀闷，不思饮食，头晕体倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力。治法：健脾和中，降逆止呕。方药：香砂六君子汤。党参15g，白术15g，茯苓15g，甘草5g，半
5、夏15g，陈皮6g，木香10g，砂仁6g，生姜6g，大枣6枚。,中医辨证论治,肝胃不和 妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，暧气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄燥，脉弦滑数。治法：清肝和胃，降逆止呕。方药：橘皮竹如汤加味或加味温胆汤或苏叶黄连汤加减 陈皮6g，制半夏12g，茯苓15g，甘草5g，枳实12g，竹茹12g，黄芩15g，黄连6g，麦冬15g，芦根15g，生姜9g,中医辨证论治,气阴两虚呕吐不止，不能进食，精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无神，四肢无力。严重者，呕吐带血样物，发热口渴，尿少便秘，唇舌干燥，色红，苔薄黄或光剥，脉细滑数无力。治法：益气养阴，和胃止
6、呕方药：生脉散合增液汤 玄参15g、麦冬15g、生地15g、太子参15g、五味子10g、竹茹10g、芦根15g,中医辨证论治,痰湿阻滞妊娠早期，呕吐痰涎，不思饮食；胸脘满闷，口中淡腻，头晕目眩。或心悸气短，或四肢倦怠；舌苔白腻，脉濡滑。治法：化痰除湿，降逆止呕。方药：小半夏加茯苓汤加味 半夏 生姜 茯苓 党参 白术,一般处理应给予安慰，注意精神状态，了解其思想情绪，解除顾虑。住院治疗：禁食23日，补液、能量合剂；合并有代谢性酸中毒者，根据二氧化氮结合力值，补充碳酸氢钠溶液。尿量应在1000ml以上。呕吐停止后，适当进食。护理：观察呕出物并记录，注意全身症状与尿情况。,中西医综合辨证施护治疗：（1）心理治疗（2）饮食：（3）针灸：足三里、内关；拔火罐：中脘穴（4）补液：3000ML/日加氯化钾、维生素C、B6、NOHCO3。（5）终止妊娠指征：体温升高38.以上、心率 超过120次/分、出现持续黄疸或蛋白尿。,病例分析,张XX，女性，28岁，因“停经45天，反复呕吐5天”就诊。平时月经准时，LMP3月13日，5月3日出现恶心呕吐，食入即吐，饮水亦吐，吐出胃内容物，口干口苦，烦躁易怒，舌红苔黄脉弦。,
