《《肖胜兰急救休克》PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《肖胜兰急救休克》PPT课件.ppt（27页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、急救护理,第二章 常见急症救护学习目标:1、掌握休克的概念、临床表现与护理措施 2、熟悉休克的治疗原则和感染性休克的临床特征3、了解休克的病因、分类、发病机制,.,休克？,概念,休克是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是有效循环血容量不足、微循环障碍，重要脏器灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病理过程。,*所谓有效循环血量，是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量（不包括贮存于肝、脾的淋巴血窦中或停留于毛细血管中的血量）,微循环,微循环是指微动脉于微静脉之间微血管的血液循环包括：微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管网、微静脉、后微静脉。,二.分类及
2、原因,1.低血容量休克,失血性休克失血浆性休克失体液性休克创伤性休克,(最常见),2.感染性休克（又称中毒性休克）,3.心源性休克,4.神经源性休克,5.过敏性休克,失血性休克多见于上消化道出血、肝脾破裂、宫外孕破裂及外伤性大出血等创伤性休克多见于严重的外伤，如大血管破裂、复杂性骨折、挤压伤或大手术等 感染性休克多见于急性腹膜炎,绞窄性肠梗阻,大面积烧伤,脓毒症等,感染性休克分两型:*低排高阻型（低动力型)(心输出量减少、周围血管收缩）冷休克(多G-菌)*高排低阻型（高动力型)(心输出量增加，周围血管扩张）暖休克(多G+菌),三.发生过程,各种因素,有效循环血量,微循环障碍,细胞缺血缺氧受损代
3、谢紊乱脏器组织功能障碍,休克发生,(共同点),(休克实质),微循环收缩期微循环扩张期微循环衰竭期,1.心搏出量2.血容量3.周围血管张力(周围血管容量),(基本 病理改变),四.病理生理 微循环的变化 体液代谢变化 内脏器官的继发性损害,五.临床表现休克代偿期的表现 精神紧张、兴奋或烦躁不安，皮肤苍白、四肢湿冷，心率加快、脉搏细速，血压正常，脉压差减小，呼吸加快，尿量减少,休克抑制期的表现 神情淡漠、反应迟钝、意识模糊、皮肤黏膜苍白、出冷汗、口唇肢端发绀，脉搏细弱无力、血压进行性下降，尿少或无尿。进行性呼吸困难 急性呼吸窘迫综合征黏膜瘀斑 弥散性血管内凝血,五.临床表现,早期(轻度)中期(中度
4、)晚期(重度),“脑”“心”“肺”“肾”“皮肤”,意识,血压、脉搏、脉压,呼吸,尿量,皮肤色泽、温度,六.辅助检查,1、CVP(中心静脉压),2、PCWP(肺毛细血管楔压),3、肾功能监测 4、呼吸功能监测 5、生化指标监测6、其他检查（EKG、X线片、胸腹腔穿刺分泌物细菌学检查,七.治疗(一)治疗原则:一般紧急治疗（ICU内监护）补充血容量即扩容(是抗休克的基本措施)积极处理原发病 纠正酸碱平衡失调 血管活性药物的应用 治疗DIC改善微循环 肾上腺皮质激素的应用,(二)失血性休克治疗:补充血容量、止血(三)感染性休克治疗:补充血容量 控制感染 纠正酸碱失衡 心血管药物的应用 皮质激素及其他治
5、疗,八.护理诊断(1)体液不足(2)组织灌流量改变(3)心排血量减少(4)气体交换受损(5)潜在并发症（心脏停搏）,(一)一般护理:1、病室环境严重休克安置在ICU内监护，病室安静，室温22-28，湿度70，通风良好，室内空气鲜鲜2、休克体位(平卧位或头和胸部抬高20 30度，下肢抬高1520 度的体位)3、吸氧、保持呼吸道通畅 4、保持安静，但不用镇静剂，必须避免过多搬动病人,护理措施,(二)补充血容量即扩容:A 立即开放两条以上静脉通道,是抢救休克的重要措施B 首选晶体液(平衡液)输入C 随时调节输液速度及量D 记录24h出入量,尤其尿量是监测输液速度及量的简便而又有效的指标.,CVP与补
6、液的关系,(四)用药护理:1、用药原则（1）小剂量开始并注意血压变化（2）根据病情调整药物剂量及种类（3）根据血压调节滴速，每隔5-10分钟测量-次，根据血压变化适当调节,(四)用药护理:1、血管活性药物应用:（1）血管扩张剂：酚妥拉明、酚卞明、阿托品（2）血管收缩剂：去甲肾上腺素、多巴胺2、强心剂：多巴胺、多巴酚丁胺3、其他药物 5%的碳酸氢、地塞米松、钠洛酮,（五）心理护理及健康指导,心理护理护理过程中，护理人员必须保持冷静，做到忙而不乱，快而有序的工作，同时做好安慰和解释工作，指导病人和家属配合抢救。健康指导1、生活指导2、疾病知识指导,1、休克的概念？2、休克的临床分期？3、休克患者的护理措施？4、一女性成人,因脾破裂致失血性休克,急诊行脾切除术.术后送回病房时见面色苍白,R26次/分,P120次/分,BP12/10kpa(90/76mmHg).对此情况,请你提出目前的护理措施?,作业,
