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1、难民卫生护理 第五讲,1,第五讲难民的卫生需求,Gilbert M.Burnham医生（博士）约翰霍普金斯大学,难民卫生护理 第五讲,2,A部份：危急情况,第五讲难民的卫生需求,难民卫生护理 第五讲,3,危急阶段,危急情况可以用死亡率划分阶段大多数是儿童每阶段的需求和服务不一样,难民卫生护理 第五讲,4,危急的阶段,苏丹95,索马利亚 80-81,衣索比亚 88-89,泰国79-80,营地开放后（月份计）,每月每千人的死亡人数,资料来源：美国疾病控制与预防中心 每周发病率和死亡率报告,难民卫生护理 第五讲,5,危急阶段：粗死亡率,死亡率 每日1万人有1人可能接近每日1千人有1人死亡率可能高于正
2、常560倍撒哈拉南部非洲地区的正常粗死亡率为0.5每日1万人有0.9人死亡,难民卫生护理 第五讲,6,危急情况的阶段,难民卫生护理 第五讲,7,危急前阶段,事件演变 消息封锁，未能充份了解政治介入仍然可能准备大规模迁移,难民卫生护理 第五讲,8,危急阶段,危急阶段为期长短，是视乎超额死亡率集中处理，要把死亡率在最短时间内尽快降低特别关注食物、用水、公共卫生、和防止疫症需要简单的讯息系统,难民卫生护理 第五讲,9,危急后阶段,死亡率 每日1万人有1人基本服务准备就绪食物供应用水公共卫生卫生护理住宿,难民卫生护理 第五讲,10,遣返阶段,重返家园多是自发的难民自己拿主意大多数难民返家，无需帮助非政
3、府机构的角色提供信息，让人们作决定协助难民返家在原居国提供必需的复康服务,难民卫生护理 第五讲,11,重要指标,粗死亡率，是所有阶段的卫生状况的重要指标之一,难民卫生护理 第五讲,12,超额死亡率估计,柬埔寨 卢安达 索马利亚 利比利亚 萨尔瓦多 波斯尼亚,难民卫生护理 第五讲,13,危急情况下，有什么卫生需求？,不同的危急阶段，优先次序不同防护保安食物用水公共卫生住宿,难民卫生护理 第五讲,14,卫生护理目标：危急阶段,治疗一般疾病预防流行疫症尤其是疟疾人命损失过多资源受缚预防流行疫症壁虱媒介蜱媒斑疹伤寒，疥癣，虱避免因敌对状态或在家受伤,难民卫生护理 第五讲,15,卫生护理目标：危急阶段,
4、护理弱势社群精神卫生服务生育卫生服务卫生监察讯息系统服务以国际初级卫生保健标准为本服务以社区为本社会和教育服务青少年的需求讯息的需求,难民卫生护理 第五讲,16,危急阶段关注的卫生问题,大多数死亡个案是由以下五种病情引起个案死亡率,疟疾,肺炎,腹泻,脑膜炎,麻疹,营养不良,难民卫生护理 第五讲,17,危急阶段关注的卫生问题,脑膜炎的危害令人害怕，但大规模不常见,难民卫生护理 第五讲,18,中度发展国家关注的卫生问题,前苏联集团国家的新难题一些疫症：头虱，斑疹伤寒更多关注于慢性疾病：例如糖尿病，高血压，心脏病缺乏医药和专业护理与现有卫生护理程序不吻合不能走动的老人易患低温症（体温过低）,难民卫生
5、护理 第五讲,19,危急阶段的优先次序,一般性的卫生优先次序用水（量重于质）短期的公共卫生用品，包括肥皂一般性的卫生优先次序食物分发住宿,难民卫生护理 第五讲,20,优先的卫生活动,预防和控制疾病流行疫症，例如麻疹，志贺氏痢疾杆菌，霍乱较罕见之流行疫症，例如斑疹伤寒，回归热，流行性急性结膜炎（红眼病）可能需要特殊的喂食计划麻疹防疫注射基本的初级卫生保健服务，以外展方式扩大覆盖面尽早建立基本卫生讯息系统,难民卫生护理 第五讲,21,危急阶段后期,死亡率一般下降包括粗死亡率和个案死亡率流行疫症的威胁可能增加死亡率,难民卫生护理 第五讲,22,达到基本标准的计划,难民卫生护理 第五讲,23,危急阶段
6、后期关注的问题,提高对保安的关注基本设施建设以社区为本的活动社区卫生工作人员社区动员者订立标准的病例定义标准治疗程序待续,难民卫生护理 第五讲,24,危急阶段后期关注的问题,应扩大讯息系统有参考标准是好的对弱势人口群多些关怀推动社区组织有风险，如何控制？学校结合卫生护理引进创收活动特别要照顾女性鼓励园艺,难民卫生护理 第五讲,25,维护阶段或危急情况的后阶段,以死亡率来定义接近逃亡前或东道主社区的水平少于每日1万人有1人死亡,难民卫生护理 第五讲,26,维护阶段：卫生服务的途径,（如可能的话），卫生服务和东道主国的卫生服务结合利用当地的转介服务利用东道主国的主要医药计划和治疗程序可能倾向原居国
7、卫生宣传和预防疾病服务正常运作服务定位在东道主国或原居国的水平涉及更多难民卫生人员东道主国的社区更关注卫生,难民卫生护理 第五讲,27,维护阶段：更多专门计划,执行更多专门卫生护理计划控制肺痨和痲疯生育卫生护理，包括控制性传播感染和艾滋病为长期精神病患者提供精神卫生计划,难民卫生护理 第五讲,28,维护阶段：其他关注的问题,强调改善计划的效率和效益提高对破坏环境的关注,难民卫生护理 第五讲,29,离开计划（闭幕）,把救援组织的服务转交国家层面的非政府组织以发展为主的非政府组织以社区为本的组织倚赖难民来长期维持培训以鼓励遣返,难民卫生护理 第五讲,30,B部份：要考虑的公共卫生议题,第五讲难民的
8、卫生需求,难民卫生护理 第五讲,31,国内流离人士和难民的人口分布,人口分布一般会有偏斜弱势人口群会增加防护的议题,莫三比克2000年男 女,人口（以百万计）资料来源：美国人口调查局国际数据库,难民卫生护理 第五讲,32,妇女和儿童,卫生服务要满足所需性别角色互换无人陪同的幼儿或与家人分离的儿童,难民卫生护理 第五讲,33,食物和营养,为难民供应食物食物来源和偏好后勤和分发锁定人口群一般口粮的成份特殊的喂食计划？监督微量营养缺乏,难民卫生护理 第五讲,34,关注环境,用水公共厕所固体废物病媒控制破坏环境薪柴住宿种植,难民卫生护理 第五讲,35,社会心理议题,心理压力处理压力已有的精神病恶化重建
9、遣返的压力青少年问题,难民卫生护理 第五讲,36,精神卫生服务,情况紧迫时，不受重视情绪失调每每因个别事件引起社区力量是最重要的资源暴力和社会发展延误传统和文化活动的角色利用难民资源,难民卫生护理 第五讲,37,保安和防护的议题,从原居国而来的突袭叛乱份子招募东道主国剥削保护弱势社群保护救援人员防止强迫遣返,难民卫生护理 第五讲,38,援助计划的议题,以缩小提供主要服务催生倚赖心态食物、卫生护理、环境卫生,倚赖,赋权,难民卫生护理 第五讲,39,援助计划的议题,或是培养社区有能力来满足所需社区组织社区的权力架构志愿人员 相对 激励 相对 薪酬,倚赖,赋权,难民卫生护理 第五讲,40,要考虑的卫生护理的原则,流离人士的营地自己的房屋 营地自我安置依靠食物分配 种植一些食物 在家治疗在医疗场所治疗,难民卫生护理 第五讲,41,卫生系统应该是怎样,卫生护理系统的性质融合以初级卫生保健为本疾病的性质卫生护理人员治疗 相对 预防护理,难民卫生护理 第五讲,42,
