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1、第三节 急性阑尾炎病人的护理,阑尾解剖生理,阑尾位于右髂窝盲肠末端盲管状结构，长约5-10cm，粗0.5-0.7cm。生理功能阑尾有丰富的淋巴组织，参与免疫功能。显微外科:利用自体阑尾移植替代某些管道如输尿管、尿道的缺损和狭窄。能蠕动和吸收水、电解质。,阑尾的体表投影,麦氏点(McBureny点)脐与髂前上棘连线的中外三分之一。,急性阑尾炎,表现为阑尾壁受到不同程度的细菌侵袭所致的化脓性感染。急腹症的首位。青少年多见。死亡率已降至0.1 0.左右。转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。,病因-阑尾腔梗阻和继发细菌感染,1、阑尾腔梗阻：淋巴滤泡增生占60%、粪石占35%，异物、炎性狭窄、食物残渣
2、、蛔虫、肿瘤等少见。2、细菌感染,一小段粪便阻塞内腔,阑尾阻塞引起压力的增大,细菌感染开始,临床分期,急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性和穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿,正常阑尾,急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,阑尾周围脓肿,急性化脓性阑尾炎,1.腹痛：转移性右下腹痛 上腹、脐周痛固定右下腹痛 单纯性阑尾炎：仅有轻度隐痛；化脓性阑尾炎：阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎：呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎：腹痛腹痛 腹痛。,症状：,临床表现,2.胃肠道症状 呕吐；盆腔阑尾炎出现直肠刺激症状3.发热 畏寒、发热 一般38度 若39度多为坏疽或穿孔、腹膜炎 若高热、寒战、黄疸-门静脉炎,1、右下腹
3、（麦氏点）固定压痛 反跳痛 腹肌紧张,体征：,图 妊娠期阑尾的位置最低点为妊娠二个月最高点为妊娠八个月,3、实验室检查血白细胞计数，中性粒细胞计数,治疗,1、手术治疗：阑尾切除术2、非手术治疗：单纯性阑尾炎或早期化脓性阑尾炎3、阑尾周围脓肿采用抗感染治疗，待肿块消失3个月后，再行阑尾切除术,特殊类型阑尾炎,老年阑尾炎 特点：抵抗力和反应差，症状不明显。临床表现与病理变化不符，易误诊。易早期坏死、穿孔（血管硬化，阑尾供血差）。,术后并发症的护理,内出血，休克切口感染最常见腹腔脓肿粪瘘粘连性肠梗阻,腹腔内内出血,多发生在术后24h内因阑尾系膜的结扎线脱落而引起临床表现：腹痛、腹胀和失血性休克等输血、补液，作好紧急手术止血的准备,切口感染,临床表现：术后35日体温升高，切口 胀痛或跳痛、红肿、压痛等。治疗原则：排脓、放置引流和定期换药预防：术中有效保护切口、彻底止血、消灭死腔,腹腔感染或脓肿,发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后57天体温升高或下降后又升高，有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张，可有直肠子宫膀胱刺激症状及全身中毒症状处理原则：引流、抗感染或手术护理要点：保持引流通畅、半卧位,粘连性肠梗阻,与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧床有关不完全性肠梗阻者：禁食、胃肠减压完全性肠梗阻者：手术治疗饮食指导和护理,粪瘘,一般不会引起腹膜炎常规护理下可自行愈合如经久不愈可考虑手术治疗,
