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1、胫腓骨骨折,山医一院 杨晓峰,胫腓骨骨折占全身骨折的13.7%,一、解剖：内侧为胫骨，外侧为腓骨。胫骨粗大，腓骨细长。负重分配：胫内为5/6 腓骨为1/6 临床上，腓骨骨折可不处理，还能切取腓骨治疗其它骨缺损（如肿瘤切除后）。骨折后重点要把胫骨整复好！,1、胫骨特点：上1/3 段呈“”下1/3 段呈“”中、下 1/3段为移行处 此处结构薄弱，易发生骨 又因：胫骨整段都位于皮下，无肌肉保 护，胫骨骨折易造成开放骨折。由于这一特点，足球运动员，冰球运动 员都要保护小腿，冰球还有护腿板。,2、小腿的血管和神经：腘A：在胫骨上段分出胫前A和胫 后A。胫前A穿骨间膜下 脚背A。胫后A顺骨间膜后方下行胫后
2、A 胫骨上1/3骨折，骨折移位，易 压迫腘A分叉处，造成下肢缺血 坏死。,胫骨滋养A：是在中、上1/3后侧进入髓腔。进入 髓腔以前要在骨皮质内穿行4cm 中下 1/3 骨折因滋养A损坏，骨折易产生不愈合。再因小腿中下 1/3 无肌肉，血运差.就更不易愈合。,腓总神经绕过腓骨小头下方，分为腓深神经和腓浅神经。腓骨小头下骨折易出现腓总N损伤症状：足不能背伸，趾不能背伸，足外侧感觉消失。,3、小腿有四个筋膜间隔（也叫室）前间隔胫前肌，伸趾肌 外侧间隔腓骨长短肌 后室深层屈趾、屈拇、胫后肌 后室浅层小腿三头肌、比目鱼，腓肠肌.,骨筋膜间隔示意图,因此,小腿中段骨折，有严重挤压伤时，易使室内压增高 出现
3、筋膜间隔综合症造成缺血挛缩。早期切开减压。,二、病因、分类：（1）直接暴力：车轮压轧，直接砸压骨折往往在同一水平呈横断，粉碎骨折软组织损伤严重，多为开放骨折,（2）间接暴力：高处跌下，足没坏，但骨折了。骨折呈螺旋，长斜形骨折往往不在同一水平软组织相对损伤轻。,胫腓骨骨折类型,多段螺旋骨折（滑雪）,三、诊断：骨折的一般症状：肿，疼，功能受限 骨折的专有症状：畸形，异常活动，骨擦音拍X片，不难作出诊断。关键要注意：上 1/3 骨折，重点检查有无血管损 伤，摸脚背A,胫后A搏动否。腓骨上端骨折：看是否有腓总N损伤。,四、治疗：目的：矫正成角、旋转畸形，恢复小腿长度，对线和持重功能。标准：胫骨上下关节面是否平行，功能复 位即可。1、对稳定性骨折：横断：手法复位，小夹板，石膏固定。,2、对不稳定骨折：A、螺旋，斜行粉碎骨折：跟足牵引 6 周小夹板固定，或石膏固定。B、也可选择手术治疗：钢板或带锁钉.手法复位失败，多段骨折（三段），污染不重的开放骨折。,1,2,3,4,3、开放骨折：按开放骨折的治疗原则处理（清创，外固定架固定）。,双小腿开放损伤（术前）,清创伤口,一侧已行外固定架固定,双侧外固定架固定,本节重点,胫腓骨骨折治疗目的和复位标准,
