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1、X 线的发现,德国物理学家威康伦琴18451923,1895年11月8日,2.X 线特性,穿透效应：与波长、密度、厚度有关荧光效应：X线透视摄影效应：X线摄片AgBrAg+电离与生物效应：放射治疗、放射防护,造影检查,含碘对比剂过敏反应的预防与处理造影检查前的准备和有关注意事项,X线检查的防护,过敏试验：口服试验皮内试验静脉注射试验：30%对比剂1ml静脉注射后观察15分钟，看有无异常反应但试验后即使无阳性结果也可发生对比剂反应作好抢救准备,（二）造影剂反应,轻度：皮肤潮红，荨麻疹，胸闷，气短，恶心，呕吐重度：意识丧失，喉头水肿，呼吸困难，血压下降，肺水肿，心脏骤停，休克、死亡,（一）各项检查
2、前准备,上消化道双重对比造影：检查前3天不服用不透X线的药物；检查前12小时禁食禁水；急性胃出血、胃肠道穿孔禁忌结肠双重对比造影：检查前2天无渣饮食，肠道清洁准备（忌清洁灌肠）,（一）各项检查前准备,脑血管造影泌尿系统造影：检查前3天不服用不透X线的药物；肠道清洁准备（可采用清洁灌肠）；检查前排空膀胱；检查前6-12小时禁食；碘过敏试验；尿路感染者禁忌子宫输卵管造影：经后5-7天，造影前3天不宜性生活；碘过敏试验；肠道清洁准备；急性生殖器感染、近期宫内大出血者禁忌,三、MRI检查前准备提供详细病情相关资料腹部检查前4小时禁食禁水；MRCP检查前一晚10点后禁食禁水心脏起搏器置入、体内有金属或磁
3、性植入物或早期妊娠者禁忌检查前除去身上所有金属物，避免涂擦含铅化妆品检查时间较长、机器噪声大，需告知患者保持体位不动，配合屏气等要求意识障碍、昏迷、精神症状等不能配合者不能进行检查宫内节育器可能对MR检查产生影响，必要时取出后再进行检查不能配合的儿童，临床医生予以镇定措施后方可进行检查,阻塞性肺气肿表现阻塞性肺不张表现,肺结核 原发性肺结核原发浸润灶淋巴管炎肺门和纵隔淋巴结结核 血行播散型肺结核 继发性肺结核 胸膜炎型,肺癌 中央型肺癌多见于鳞癌肺门增大或肺门肿块可伴有肺部阻塞性病变等间接征象 周围型肺癌多见于腺癌肺内团块影，多有分叶，短毛刺,心脏最大径心胸比率,食 管,起止：C6T10-11
4、分段：颈段、胸段、腹段压迹：（1）主动脉弓（2）左主支气管（3）左心房,龛 影,钡剂充填于溃疡凹陷区切线位投影形成局限性突出正位呈圆形致密影周围常有水肿和炎症见于良性或恶性溃疡,充盈缺损,从胃肠道向腔内生长的占位病变。正位充钡检查形成局限性凹陷影。见于良性或恶性肿瘤。,十二指肠溃疡,位置：后壁、前壁、侧壁、底部、球后最常见于十二指肠球部龛影：小浅、加压后呈放射状变形：山字，三叶，切迹，缩小功能：球部激惹和幽门痉挛，局部痛常伴发胃窦炎、胃粘膜脱垂、幽门梗阻,溃疡型胃癌,腔内龛影或部分腔内龛影盘状、半月状、边缘不规则环堤粗厚，周围不整（半月征）指压迹、裂隙堤外缘中断,良、恶性龛影的鉴别,良性 恶性
5、位 置腔 外 腔内或部分腔内形 状乳头、园、规则 盘状、半月、不规则 周 围狭颈征、项圈征、环堤、半月征、指压迹 边缘整齐 裂隙粘膜皱襞向粘膜集中粗细均匀 在环堤外中断、粗糙呈杆状附近胃壁柔软、有蠕动波 僵硬、蠕动消失,骨质疏松,一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少（有机成份和钙盐同时减少）X线表现：（1）骨密度降低（2）松质骨中骨小梁变细、减少、间隙宽（3）骨皮质变薄，髓腔增宽（4）椎体易反映：上下缘内凹，椎间隙宽,骨质疏松,广泛性老年、绝经后妇女，营养不良与代谢障碍，内分泌疾患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体）局限性废用性，骨折后，感染，恶性肿瘤等,常见原因,骨质软化,一定单位体积内骨组织有
6、机成份正常，骨矿物质含量减少（仅钙盐减少）X线表现（1）骨密度降低（2）骨小梁变细、骨皮质变薄，结构模糊（3）持重部分弯曲变形见于：肾性骨病、佝偻病、骨软化病,骨质破坏,局部骨质为病理组织替代X线表现（1）局限性密度减低（2）骨小梁稀疏及缺损，骨皮质中断（4）边缘锐利（慢性、良性）边缘模糊（急性、恶性）（5）周围有/无硬化区（6）单发或多发，大小不一见于：肿瘤和肿瘤样病变，化脓性和结核性感染,关节强直,慢性关节病变后期表现分为骨性和纤维性强直骨性强直关节间隙消失骨小梁贯通关节见于化脓性关节炎,纤维强直关节间隙狭窄无骨小梁贯穿见于关节结核,关节脱位,关节骨端脱位离正常相对关系 常见髋关节、肘关节
7、、肩关节 分类程度完全，不完全性（半脱位）原因外伤性常伴撕裂性骨折病理性 化脓性或结核性关节炎先天性关节发育不良,急性化脓性骨髓炎,X 线表现以骨质疏松、破坏为主 两周内可无阳性X线表现,慢性化脓性骨髓炎,X线表现以骨增生硬化为主,骨干结核,短骨多（指、掌、趾、跖）好发于5岁以下儿童，常双侧，多发X线表现 软组织梭形肿胀 早期呈骨质疏松 骨干内圆形或多房形囊状破坏区 骨皮质变薄，骨干膨胀“骨气鼓”,骨良、恶性肿瘤鉴别,良性 恶性生长 缓慢 无转移 迅速 有转移病灶 膨胀，轮廓清 轮廓模糊，边界不清骨皮质 完整、变薄 中断，破坏骨膜增生 无 针状，放射状软组织 正常 或移位 肿块、钙化或瘤骨,骨
8、肉瘤,影像学表现 骨髓腔内不规则的骨破坏和骨增生 骨皮质的破坏 骨膜增生-葱皮样、放射状、Codman三角（袖口征）软组织肿块肿瘤骨诊断骨肉瘤要点云絮状、针状、斑块状,骨肉瘤,不同期的肿瘤造成不同的影像学表现 成骨型骨增生（为主）骨破坏骨膜反应 软组织肿块 溶骨型骨破坏（为主）骨增生骨膜反应软组织肿块 混合型 上述成分混合（临床最常见）,思考题,中央型肺癌的X线表现简述MRI检查的注意事项上消化道双重对比造影的检查前准备注意事项简述肺部包含哪些基本病变。良恶性骨肿瘤的鉴别良恶性溃疡的鉴别,常见定义,心胸比率半月综合征骨质疏松骨质软化龛影充盈缺损Codman三角,题型,单项选择填空名词解释简答,例题,青少年特有的骨折类型为：DA病理性骨折B疲劳骨折C爆裂性骨折D青枝骨折E压缩性骨折,胸片上出现肋膈角变钝时，积液量一般约为EA50mlB100mlC150mlD200mlE300ml,上海交通大学医学院精品课程医学影像学国家级精品课程（瑞金陈克敏教授）朱老师：,
