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1、ESC肺动脉高压管理指南要点解读（完整版）ESC肺动脉高压指南是对ESC/欧洲呼吸病学会（ERS ）肺动脉高压治疗指 南的再版更新，来自法国的Victor Aboyans教授对新版指南进行了精彩 解析。要点一肺动脉高压定义1. 肺动脉高压定义为，静息状态下经右心导管评估的平均肺动脉压（PAPm ）25 mmHg。2. 基于静息状态下的肺动脉压力即可确诊，运动试验不作为诊断依 据，只用来评估功能性严重程度。3. 由于缺乏相关证据，新版指南取消了运动性肺动脉高压和不成 比例性肺动脉高压的诊断。4. 新版指南对肺动脉高压进行了详细分类，其中，1型肺动脉高压和 4型慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH
2、 ）需要特殊治疗。MSE陆昧分量肺动脉啬压rmiHg所有毛觐血曾前肺动昧高庄PAPiji2S rrirnHgFAW15 mmHg1附胡脉高原3.跋干肺部残病的肺圳脉高压4，幔性如栓性藤询陈思正&未知利亟I穹困素帆制所致丽动脉高压毛细血管后肺功脉高压席立性毛细血管居毓动脉高压 t Ipc-PH )毛汨血管后与毛细血管的廓动局高匝Cpc-FH )PAPmr25 mmHgPALVP15 mmHgDPG3.4无需具备此项可能性较大要点三右心导管检查1. 推荐对肺动脉高压疑诊患者行右心导管检查，以明确诊断并指导治 疗（I类推荐，C级证据）。2. 推荐肺动脉高压患者在专科中心接受右心导管检查，因其技术要求
3、 较高，且有可能出现严重并发症（I类推荐，B级证据）。3. 在肺动脉高压患者中，推荐行右心导管检查以评估药物治疗效果（Ua类推荐，C级证据）推荐右心辱管检查用于肺动脉高压（临感分型1）诊咖以指导治疔次策I/C右心导管检查对操作技术有一定誓案.可能导致严重不良反应，因而推荐在专业医疗中心笄展1 /E成考虐呆用右心导管桂奁评估药物治疗效果lla/C推荐右心导管检查用于先天性心脏分流患者以指异治疗决策l/c 对于左心濯满i 1也启蜃）珈砾摘1临昧分型31印敌肺动豚高压并拷偶爵官移悟卷 推荐讲行古心导管检暨1/C当PAWP评估靖果不漏毒时,应考虐应用左吧号管橙赛测量左室舒张末国t lvedp ）1斯右
4、心导修盟查适用于悭性血栓性肺刘豚高压患者.以明确诊所并以指辱治疗决策3 /C要点四多学科联合诊断流程在应用超声心动图对肺动脉高压的诊断可能性进行分级后，应对中度 以及有较大可能性诊断为肺动脉高压的患者行进一步评估，明确其有无心 肺疾患，从而针对各类情况进入下一诊断环节。如存在肺动脉高压/右室功能异常，或通气/灌注扫描异常，则需就诊 具备多学科联合诊治能力的肺动脉高压专科中心，进而判断患者是否为慢 性血栓性肺动脉高压，并行右心导管检查。对于高度怀疑肺动脉高压的 患者，应进一步行特异性检查以明确病因（结缔组织病、先天性心脏病、 药物相关、门肺分流、血吸虫病等），以最终明确诊断。要点五危险分层根据临
5、床右心衰临床表现、症状进展程度、是否有晕厥发作、WHO 心功能功能分级、6分钟步行试验、心肺运动试验、血浆N末端B型利钠 肽原(NT- proBNP)水平、影像学检查结果及血液动力学特征，将肺动 脉高压患者分为低危、中危和高危三个组别，预计这三组患者的1年死亡 率分别为5%、5%-10%和10%。19后决定因囊1右心寰临床表现无有靠秋加无诱慢潜雇我理加童晕厥无偶发反莪炭作1、II11!6分钟航?盅遍1&44-0X?eNP*w(? ngZml臼标？3& ngfl_NT-pm白牌功 4(M n-gmi聒像学桂竟(担声、CMR)右舟房面无小包租液右心房面程eni= 无或有少心包艰ifi右心房面积过6
6、 cm 有心起撕藏血液动力学岩心房压& gmHg心腊指庖ME5LM minKI若小房屈S-H FT叶屿心 54 榭ft M必7耳 U 4 mil xmz有心房蛆MmnrtHg心融指 minxn)SvOCMR；心胜峰共酝橙客VE：遇二甄此碟生陇*,Svtlf：是台擀咏髡胞和度,&NP： B型要点六随访建议包括医学评估和功能分级、心电图、6分钟步行试验、心肺运动试验、超声心动图、实验室检查、血气分析、右心导管检查。随访时间为就诊时、 每36个月、每612个月、治疗改变后36个月及临床情况恶化时。要点七治疗策略指南更新了肺动脉高压治疗方面的内容，并给出了优化的治疗流程。1. 对于专科中心确诊的肺动脉
7、高压，给予一般治疗和支持治疗。2. 对特发性（IPAH）、遗传性（HPAH）和药物相关性肺动脉高压（DPAH ）患者应进行急性血管反应试验。若结果为阳性，给予钙通道阻 滞剂治疗；若为阴性，且WHO心功能nm级患者，建议给予初始单药 治疗或联合口服药物治疗，对心功能IV级患者给予初始联合治疗。3. 若药物治疗效果不佳，可考虑序贯双联或三联治疗，若仍无效，可 考虑肺移植。啊PM HPAH. DPAHS*要点八慢性血栓性肺动脉高压治疗对于确诊为慢性血栓性肺动脉高压的患者，在终生抗凝基础上，如果治疗获益大于操作风险，建议行肺动脉内膜切除术；若仍有持续症状性肺 动脉高压，可考虑行肺血管球囊成形术，进一步
8、则需要考虑肺移植。候荐意见推幕级别慢辄血柱性肺动腺忠JE理者领终堡航裱1心推眷对所春橙性血柱性肺劫脉高压患者评估手术可能性,针对此类聘者的祐疗黄略应由务学科豚疗团队作出1 Q推暮在深循温停循环状态下,神慢牲血楼性肺动脉尚匝患者谜行外科手术I/O剥于外科-手玳后仍有我再墅症状性慢怪du蛭性胳劫腮蔼压,丑竺至少包括一伍糖翌我外科民生在肉的 医疗团欧藏加 元臆手术的慢性伯隆性肺动腺高匣患者,推荷喧用利臭西眦E /B照手少包括一位有笙验外科雀生在内的医疔团欧确诊、无漆手术的症我怪慢怪血桎陛就胡昧高氏店再， 或可君忠“标筮外用药M曲封于不请合外科手术治疗、威行肺劫腺肉映切晞术凡歧大于荻矗拟黑者，或可寿虑
9、球薰肺血骨咸形术II m不推荐耕无症状E肺栓塞幸存者监剖慢性血栓哇肺动脉高压111/C要点九继发性肺动脉高压治疗对于继发于左心系统疾病的肺动脉高压患者，不推荐应用上述治疗方 式；同样，对于继发于肺部疾病的肺动脉高压患者，也不推荐应用肺动脉 高压治疗药物，以上均为m类推荐、c级证据。要点十专科中心要求专科转诊中心能够提供多学科合作模式下的医疗团队，要求专科转诊中心能够直接或快速转运至可提供其他疾病医疗服务的科室（如针对 结缔组织病、肺动脉栓塞、成人先天性心脏病的治疗及肺移植）。推荐,如推荐级别推养藕逮中的具筋多学科联合姓治团虬 包括心内利与呼吸内利匡师、信床护理/氮 嬲巍科谖师、 血理琉导与社龛工作指导人员r值速膏科国脚
