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1、,淋巴水肿及CDT标准化治疗,淋巴系统的解剖与生理,嘉定区中心医院,介绍：淋巴系统是人体第二套循环系统，毛细淋巴管吸收从血液系统渗出的组织液形成淋巴液（每日约2-3L）经过淋巴系统输送回血液循环，完成淋巴液的循环,功能：运输水和大分子 免疫防御 脂质代谢,血液循环和淋巴液回流,淋巴水肿是因淋巴循环障碍引起的淋巴液在组织间隙滞留所引起的包括组织水肿、慢性炎症和组织纤维化等一系列病理改变，严重影响人类健康和生活质量的疾病之一。,淋巴系统的定义,嘉定区中心医院,淋巴水肿的易患人群,嘉定区中心医院,有淋巴水肿家族遗传史,恶性肿瘤根治术后,恶性肿瘤淋巴结转移,乳房、腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结放射治疗,01
2、,02,03,04,其他淋巴水肿的易患人群,频发的淋巴管和淋巴结炎症,大隐静脉曲张剥离术后,下肢软组织撕脱伤,腹股沟淋巴结摘除术后,嘉定区中心医院,原发性淋巴水肿 下肢多见继发性淋巴水肿-乳腺癌、卵巢、子宫、前列腺癌等手术及放疗-创伤或慢性感染,淋巴水肿的分类,国际淋巴协会分级标准I期：可逆性凹陷淋巴水肿II期:水肿已不能消退III期 纤维化明显（皮肤的自然褶皱加深），皮肤角化IV期 肢体异常增粗，橡皮肿（皮肤多疣，折叠，色素增加，厚如象皮，活动能力受阻）,淋巴水肿的分期,I期：轻度 2CM肢体周径增加4CMII期:中度 4CM肢体周径增加6CMIII期 重度 肢体周径增加6CM,LENT-S
3、OMA标准,周径法 患侧与健侧肢体周径（周径差大于2cm）水置换法 患侧与健侧肢体体积（体积差大于200）电子仪器测量 直接进行组织水分的测定 区分水肿和脂肪肿,淋巴水肿的测量方法,淋巴水肿的诊断,嘉定区中心医院,1、淋巴水肿的诊断依据依据和体征，诊断是不困难的2、临床表现：淋巴水肿常见于肢体，表现为患肢肿胀，外表异常、乏力、反复感染和肢体功能障碍，往往呈慢性，从早期凹陷性水肿到晚期橡皮肿迁延数年至数十年3、淋巴水肿需与静脉水肿、肾性水肿、心源性水肿、恶性肿瘤淋巴道转移、低蛋白血症等鉴别4、辅助诊断包括B超、MRI、淋巴造影等，可进一步明确水肿的程度、范围、是否合并脂肪增生、纤维化、淋巴管的分
4、布和和功能，排除恶性病变,淋巴水肿诊断目标,嘉定区中心医院,目标确定：淋巴水肿分类：原发性（先天性、自发性）继发性（良性、恶性的）淋巴水肿表现：确定分期判断有无与水肿相关的原发疾病存在（心脏、肾、静脉）,淋巴水肿的手术治疗,嘉定区中心医院,手术治疗：切除与皮肤移植自身淋巴移植淋巴管静脉吻合术抽脂术,手术结果往往令人失望,利尿剂、苯吡喃酮类药物、中成药 疗效并不明确空气泵、弹力袖或弹力袜、微波、远红外线烘烤适合轻度淋巴水肿患者 疗效无法长期保持CDT 是目前最认可的保守治疗，开展量大，疗效确切,淋巴水肿的保守治疗,综合消肿治疗的历史,嘉定区中心医院,1932年丹麦Vodde医生和他的按摩治疗师
5、妻子在 法国首创了手法淋巴引流，成功治 疗淋巴结肿大，并在1936年发表了第一篇 手法淋巴引流的文章。20世纪80年代，德国医生Foldi夫妇改进并 发展成了一套综合性技术，也就是今天所知 的Complex Decongestive Therapy(CDT),即综合消肿治疗。,阶段2,阶段1,消肿天天治疗,第一阶段,维持稳定改善,第二阶段,淋巴水肿的保守治疗,嘉定区中心医院,MLD（手法淋巴引流）,MLLB（多层弹性压力绷带包扎）,皮肤护理,功能锻炼,CDT治疗的四个模块,嘉定区中心医院,CDT治疗模块一：皮肤护理,嘉定区中心医院,目的：通过清洗和使用润肤剂来保护皮肤的屏障功能1.最好使用低P
6、H值，以羊毛脂为基础成分的皮肤洗液，含香精、防腐剂、矿物质、凡士林的护肤品避免使用（推荐用赛肤润、马油）2.严格卫生防护或避免使用抗生素,CDT治疗模块二：手法淋巴引流,嘉定区中心医院,禁忌症：任何种类的急性感染心源性水肿恶性病变肾功能衰竭颈动脉硬化颈动脉窦高度敏感急性深静脉血栓严重疼痛患者无意愿,CDT治疗模块二：手法引流原理,嘉定区中心医院,通过对淋巴管的压迫能推动淋巴液体的流动，肌肉收缩、外部物体对身体组织的压迫和按摩等都能增加淋巴液的回流量，淋巴引流手法主要是沿着人体淋巴结的主要聚集处：如腋下、下颌、锁骨外侧、腹股沟。,2，,CDT治疗模块二：手法引流原理,嘉定区中心医院,CDT治疗模
7、块二：手法引流原理,嘉定区中心医院,CDT治疗模块二：手法引流的作用,嘉定区中心医院,治疗水肿缩小瘢痕有效减轻疼痛提高机体免疫力美容,1.先按压区域淋巴结（锁骨上、腋窝、腹股沟）2.再按其引流区域的淋巴管走向按摩，从近端的区域开始，然后再做远端的区域，顺着淋巴流动的方向进行3.先躯干，胡肢体，先健侧，后患侧4.力道必须轻柔5，缓慢的韵律感（每个动作1s）,手法引流方法,A,C,B,D,固定打圈,泵送技术,铲送技术,旋转技术,CDT治疗模块二：手法引流操作的基本技术,嘉定区中心医院,CDT治疗模块三：多尺寸、多层低弹性压力绷带包扎治疗,嘉定区中心医院,CDT治疗模块三：多层弹性压力绷带治疗,嘉定
8、区中心医院,淋巴水肿的辅助治疗,心理-社会照顾,嘉定区中心医院,淋巴水肿的辅助治疗,饮食管理,嘉定区中心医院,淋巴水肿仪器消肿,保守治疗有间歇性空气波压力泵、远红外热疗、烘绑等目前国际上应用最广、疗效也最为肯定的是淋巴水肿手法引流综合消肿治疗，即CDT治疗。,淋巴水肿的辅助治疗,嘉定区中心医院,淋巴水肿的预防,嘉定区中心医院,避免穿限制循环的衣物，如含紧绷弹性的袖子或袖套，不要带紧的珠宝，如手镯、戒指、手表监测饮食以维持理想体重并减少钠盐的摄入避免热的环境或局部使用热疗避免患侧肢体测血压或注射,淋巴水肿的辅助治疗,嘉定区中心医院,下肢避免静态、下垂的姿势摆放，避免坐时双脚交叉,患肢避免从事激烈、重复性的活动。避免携带重物，如手提包、重的背包,长时间驾车应偶尔休息或将患上肢支撑于车窗上,运动时穿压力衣,案例分享,嘉定区中心医院,案例分享,嘉定区中心医院,感谢您的聆听,嘉定区中心医院,
