深圳市社区儿童保健服务包.ppt

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1、深圳市社区儿童保健服务包,深圳市妇幼保健院王 虹,1,一、服务对象,辖区内常住儿童及其监护人。,2,二、服务内容,3,（一）基本项目,1、建立健康档案：给每个儿童及其监护人建立个人及家庭 健康档案，填写儿童迁入、迁出、转诊、死亡报告，掌 握辖区儿童变动情况，分析各类儿童保健服务需求、明 确社区儿童的主要健康问题。2、预防接种：按照国家免疫规划疫苗免疫程序实施儿童预 防接种工作。3、儿童保健系统管理工作：负责儿童保健系统管理首诊建卡（立案）与结案，收集各次服务（包括其他机构提供的）情况，定期分析辖区儿童保健系统管理率并形成报告。4、实施新生儿家庭访视。,4,5、实施儿童健康检查和发育评价，发现儿

2、童的健康问题，重点关注包括小儿贫血、佝偻病、营养不良、肥胖、肺炎、严重腹泻、肢体残疾和神经-精神发育评估等健 康问题，及时矫治或转诊。6、保健指导：鼓励母乳喂养，指导正确的混合喂养和人工 喂养方法，及时合理地添加辅食及合理断奶方法；指导 小儿体格锻炼；指导培养良好的睡眠、饮食、卫生及户 外活动等生活习惯；指导常见儿童安全问题的预防。7、开展儿童常见病、多发病的诊断与治疗工作。8、双向转诊：对于无法确诊病例及疑难病症，应及时转诊 到上级医院；将在上级医院转回后的小儿，重新纳入社 区管理，做好转入转出的记录。,5,（二）扩展项目,根据居民的需求、社区健康服务中心的服务能力和 政府购买公共卫生的财政

3、投入情况，综合决定对儿童保 健公共卫生服务包内容调整时优先考虑的项目。,6,1、开展早期儿童心理行为发育的教育咨询工作;2、负责新生儿疾病筛查及听力筛查的跟踪管理：登记 新生儿是否做了新生儿疾病筛查及听力筛查、筛查 结果是否正常、追踪治疗情况及转归;3、负责体弱儿及高危儿跟踪管理：建立体弱儿管理专 案，掌握高危儿跟踪管理例数，登记高危儿一般情 况、是否到上一级医院建档、治疗及治愈情况或定 期复诊;4、协助妇幼保健机构开展托幼机构儿童保健;5、口腔保健。,7,三、服务流程,8,9,（一）服务对象动态管理,第一次接触建立健康档案，纳入系统管理（立 案）、满2周岁时进行儿童保健系统管理结案，继续 动

4、态跟踪（总人数、各年龄、户籍类别组儿童）其服 务与健康状况。,10,（二）新生儿家庭访视,1、访视时间与次数：正常新生儿访视应不少于3-4次，访视时间在 出生后3、7（或出院后1-2天）、14、28天时各1 次，其中社区健康服务中心负责完成出生后第7、14天共2次的家庭访视，与产后访视同时进行，第 28天可与计免接种同时在中心进行。遇有异常情 况，要增加访视次数。每次访视时应认真、准确 地填写各项记录。,11,2、满月访（出生后4周）：,（1）全面了解小儿生活、喂养、睡眠、大小便情况。（2）进行全面体格检查，对体重增加不足500克者，要分 析原因并列入体弱管理；对冬季出生的小儿要作好 佝偻病的

5、预防保健；指导家长使用生长发育图；对新生儿进行健康评价、结案，发育正常者转入健 康婴幼儿系统管理。,12,（三）预防接种,按照深圳市社区预防接种与传染病防治服务包 的有关服务和工作流程及相关要求落实辖区适龄儿童 的预防接种工作。,13,（四）母乳喂养问卷调查,在服务对象出生后4个月时进行一次母乳喂养调查。,14,（五）社区诊断,1、定期对社区儿童健康状况进行分析，掌握社区内儿童 相关的人口学资料，如：总人口数、出生人口数、各 年龄组儿童数，按户口类型、住址和主要的健康问题 分别进行归类，系统管理数、死亡数、家庭访视完成 率、失访人数以及各类指标变动情况。2、掌握社区内5岁以下儿童死亡、婴儿死亡

6、、围产儿死亡 个案。3、掌握辖区儿童保健服务和预防接种情况。4、分析和掌握社区儿童就诊的主要健康问题顺位。5、明确社区儿童的主要健康问题并提出主要干预措施。,15,（六）个体评估-干预-指导-转诊（SIGT）,1、识别儿童急性疾患如肺炎、严重腹泻等和无法明确 诊断的疾病，及时转诊到上级医院，一周内随访。2、进行儿童生长发育评价（对0-6岁儿童按4：2：1方 案管理），如发现佝偻病、贫血、营养不良、肥胖 等健康问题，应加强指导，两周内随访，连续两次 随访问题仍然存在，应转诊到上级医院。,16,健康儿童管理,（1）建卡：各地段医院应对所管辖区的3个月以内婴儿 建立儿童健康体检卡，根据年龄特点对儿童

7、进行 体格检查。（2）体检内容：测量身长、体重、头围、胸围，全身各系统 检查。每次体检后作体格发育评价。,17,正常儿童头围参考标准,18,（3）体检次数：1岁以内儿童一年体检4次，12岁儿童一 年体检2次，3岁以上儿童一年体检1次。（4）贫血检查：小儿满6个月作血红蛋白、红细胞检测，以后每年复查1次。,19,体弱儿管理,体弱儿管理范围：低出生体重儿；早产儿；佝偻病活动期；缺铁性贫血；营养不良患儿。,20,A、低出生体重儿和早产儿管理常规,一、凡出生体重小于2500克，或孕周少于37周的早产儿要 列专案管理，除按新生儿管理外，每周访视二次，体 温不正常，生活能力差或体重在2000克以下者，每天

8、 访视一次，恢复正常后，转为健康儿童系统管理。二、指导家长保暖方法，吸吮能力差者，要指导滴管喂养，每周测体重一次，并详细记录。三、指导家长随时注意小儿神志、面色、呼吸、吸吮能力、皮肤软硬度、大小便等情况。四、出生一至二周投服维生素D。,21,B、活动期佝偻病管理常规,一、诊断标准：按病史、症状、体征为诊断依据，其中以体征为 主要条件，同时结合不同年龄阶段特点，依症状体征 的多少和程度进行综合判定。有条件单位应作血液生 化（包括钙、磷、碱性磷酸酶）和X线检查。,22,（1）判定项目：,症状：夜惊、多汗、烦躁不安 主要体征：颅骨软化（囟门边软）、乒乓颅、方颅、肋串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、脚

9、镯、O形腿、X形腿。次要体征：枕秃、囟门增大、囟门晚闭、出牙迟 缓、肋外翻、肌肉韧带松弛。,23,（2）判定标准,符合下列之一者可诊断为活动期佝偻病 有二项主要体征及伴有一般症状者；有一项主要体征及一项次要体征伴有明显症状者；有二项次要体征及伴有显著症状者。,24,二、管理常规：,凡发现活动期佝偻病，即应建立专案管理，并给 予药物治疗，每月随访一次。,25,C、缺铁性贫血的管理常规,一、诊断标准（1）年龄在7岁以下，血红蛋白低于11克/dl者（2）有较明确的缺铁原因及典型的贫血临床表现者 长期以乳类喂养不加辅食或者加的种类单调量不足 饮食不好，如挑食、零食等 食欲不好，入量少 双胎未成熟儿，或

10、母亲在孕期有较严重的缺铁性贫血 长期消化道疾病如呕吐、腹泻等 苍白无力，烦躁不安（3）铁剂治疗有效,26,二、管理常规,凡发现缺铁性贫血，应建立专案管理，并给予 治疗，每月复查一次。血色素恢复正常后，仍需再 继续治疗2个月。,27,D、营养不良的管理常规,一、营养不良的分类（1）体重低下：儿童的年龄别体重低于同年龄、同性别参考人 群值的中位数减去2个标准差。此指标主要反映儿童近期 或急性营养不良。但光凭此项指标不能区别急性和慢性营 养不良。（2）发育迟缓：儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参考人 群值的中位数减去2个标准差。此指标主要反映儿童慢性 长期营养不良。（3）消瘦：儿童的身高别体重低于

11、同年龄、同性别参考人群值 的中位数减去2个标准差。此指标主要反映儿童近期急性 营养不良。（4）严重慢性营养不良：儿童的年龄别身高低于同年龄、同性 别参考人群值的中位数减去2个标准差，并且身高别体重 低于同年龄、同性别参考人群值的中位数减去2个标准差。严重慢性营养不良实际上就是临床所说的极度消瘦。,28,二、营养不良的程度,（1）中度：被测儿童的年龄别体重、年龄别身高、身高 别体重与同年龄、同性别或同性别、同身高参考人 群值相比，低于其中位数减去2个标准差，但高于 或等于其中位数减去3个标准差。（2）重度：被测儿童的年龄别体重、年龄别身高、身高 别体重与同年龄、同性别或同性别、同身高参考人 群值

12、相比，低于其中位数减去3个标准差。,29,三、管理常规,凡发现体重低下者，应建立专案管理，并给予治疗，每月复查一次。,30,3、进行神经精神发育评估,如发现评估落后,应转诊到 上级医院并在两周内进行随访。4、识别高危管理儿童对象：高危儿指已经发生或可能 发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。,31,以下情况可列为高危儿：,（1）母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸 烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史，性传播疾病史等、严重的精神刺激、高龄母亲；（2）异常分娩史，包括母亲有妊高征，先兆子痫、子痫，羊 膜早破、羊水胎粪污染、胎盘早剥、前置胎盘、各种难 产、手术产如高位

13、产钳、胎头吸别、臀位牵引、分娩过 程中使用镇静和止痛药物史等；（3）出生时异常，如apgar评分7分，脐带绕颈、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿，过期产儿、多胎儿；（4）新生儿期严重疾病：缺氧缺血性脑病、颅内出血、颅 内感染、病理性黄疸等。,32,高危儿的管理模式,高危儿出生后即进入新生儿科病房进行监护和治疗。病 情严重者还需进入NICU（重症监护室），待病情稳定后 于适当的时间进行新生儿行为神经测查（一般这个时间 选择在足月儿生后7天、14天、28天、早产儿则在胎龄 满40周后进行）。这个测查对判断预后很有价值，若当 着家长的面做，则对早期养育具有指导的作用。高危儿从新生儿科出院时应对家长进行宣教

14、，让其了解 高危儿系统管理的重要性，合理评估高危儿的预后，让 其及时到儿童保健科建立高危儿档案，进行连续的生长 发育监测，并接受高危儿养育指导。,33,开设高危儿专科，由指定的医师负责高危儿管理。高危儿专 科医师应接受相关业务培训，具备儿童心理发展及神经运动 发育等相关知识，定期对高危儿的体格发育、神经运动发育、智能发育、营养情况以及行为发育进行监测，评估，指导。监测的时间定为：初生至6个月每月检查一次，6个月至1岁每 2个月检查一次，1岁至1岁半每3个月检查一次，1岁半至3岁 每半年检查一次。对检查结果进行专案记录。在整个监测过程中，一般每半年进行一次智力发育的测试。分别在6个月、1岁、1岁

15、半、2岁进行，同时还进行儿童气质 及感觉统合的测评。使家长进一步了解自己的孩子，采用最 合适自己孩子发育的方法对高危儿进行养育。,34,在监测过程中，对有发育异常的高危儿要做到早期发现并 采取相应的措施进行早期干预，以期达到降低脑瘫及脑损 后遗症的发生。在婴儿早期，应特别注意视觉和听觉的发育状况，对早产 儿在3个月内应进行眼底检查，高危儿应在3个月内进行听 力筛查。如不能对高危儿作出准确的诊断评估或有效的干预，应将 高危儿转入上一级医疗机构进行诊断及干预。,35,如何做到早期诊断，早期识别高危儿的异常表现。,一、早期诊断的意义：从小儿脑瘫的定义中就明确了脑瘫的主要障碍为肢体的 运动功能障碍和姿

16、势异常，即所谓瘫痪。除瘫痪外，脑瘫还 经常合并有智力、心理等其它障碍，并随着月龄的增长，逐 渐表现出来。所以确定诊断往往需要有一定的时间。因此，实际上作为早期康复为对象的小儿。不一定是诊断确定的脑 瘫儿，而是大部分将来有可能发展为脑瘫儿的婴幼儿。也可 以说早期诊断的意义并不一定是对脑瘫的确定诊断，而是判 断是否应该作为早期治疗的对象。为了明确诊断而延误治疗 是得不偿失的。所以，可以在治疗的同时逐步明确诊断。我们都是来自基层的医务工作者，大部分单位并没有专 业康复训练的能力，所以早期识别高危儿的异常表现做到早 期诊断就成为我们最重要的任务。,36,二、早期常见异常表现,（一）、03个月，这个阶段

17、的正常婴儿视、听、触觉发育良好。听声音会转头，会追视，视听交流良好，头部有一 定的控制能力，可俯卧抬头90，头竖立好，支撑 及踏步反射存在，会发元音、可笑出声。异常表现：（1）不能追视（2）听声音不会转头（3）头竖立困难，俯卧抬头困难（4）四肢肌张力过高及过低,37,（二）、46个月 这个阶段的正常婴儿能翻身，头竖立良好俯卧 抬头90以上，可抬胸，会主动伸出手够取眼前的 物体，双手会配合，比如一手抓一个，玩具传手等，可靠坐，会听自己的名字，能发爸妈等音。异常表现：（1）笑不出音，发音少（2）6个月仍不会伸手够取眼前的物体。（3）6个月仍不能翻身。（4）头竖立不良，俯卧抬头困难。（5）三个月后仍

18、拇指交叉到掌心持续手握拳,38,（三）、79个月 这个阶段正常婴儿能独自坐稳，学会匍匐爬行。双手会把弄玩具，比如玩具对敲、传手、会用手指 捏取小玩具，部分小儿能听懂简单的指令，能无意 识发“爸爸、妈妈、大大”等。懂得“不”的含义，会看大人脸色。异常征象：1、扶成立位时足尖着地，双足交叉不会跳着玩，两腿挺直 2、8个月不儿仍不会坐,39,（四）、1012个月 这个阶段正常婴儿能拉物站起，扶物蹲下再站 起，可扶物迈步，部分小儿能独自站立，双手的动 作更精细，会拇食指对捏，懂得有目的投放。部分 婴儿会有意识叫“爸爸、妈妈，”会指认常见人与 物，能执行简单指令。异常征象：（1）10个月不能用手指捏东西

19、（2）10个月后双手仍不能对在一起（对敲）（3）够东西总是用一只手，另一只手不活动（4）1岁半仍不能站立和行走（5）2岁后仍说不出单字。,40,5、评估发育正常儿童，进行常规指导。,41,四、配套资源,42,（一）设备要求,合格的婴儿和儿童体重秤、身高计、量床、皮尺、医生诊断桌、椅、诊断床、三大常规检验设备，视像 设备，儿童时期的食品模型、玩具、衣服等，备有可 供家长取用的儿童生长发育、营养、预防儿童时期常 见病的图片或简要文字宣传资料等。,43,（二）场所要求,专用业务用房1间,面积不小于20平方米。充分利 用社区公共场所和儿童家庭环境。,44,（三）人员要求,社区儿童保健作为社区健康服务工

20、作的重要组成部 分，由以全科医师为骨干的团队共同完成，每个中心要 有儿童保健的专责人员，该人员必须有3年以上的相关 工作经验。,45,（四）服务支持,社区儿童保健是儿童保健的基础部分，由社区健 康服务中心实施。但其有效的实施并发挥成效需要依 赖于双向二级卫生服务网络中妇幼保健院、医院的配 合与支持（见图）。,46,五、管理与监督,47,（一）技术规范,1、深圳市社区儿童健康档案要求（1）建档责任人：首次接种儿童服务对象的医疗机构和医务 人员必须给儿童建立健康档案，医务人员施行健康体检、疾病诊疗等服务时必须将有关资料记录在健康档案中，社区健康服务中心负责辖区内儿童基本健康档案的管理；（2）儿童健

21、康档案的内容：包括基本资料（姓名、性别、年 龄/出生日期、监护人/父母资料等核心资料和管理健康 档案相关信息）、出生记录、诊疗记录、健康问题目录、家庭访视记录、周期性体检记录、健康教育记录、生长 发育评估结果等，分别在相关卫生技术人员提供服务时 记录和更新；（3）健康档案格式：参照深圳市居民个人健康档案规范，采 用问题为导向的医学记录（POMR），服务对象使用深 圳市母子保健手册。,48,2、深圳市儿童保健系统管理规范：采用儿童保健系统管理的国家标准。3、深圳市儿童生长发育评价标准：采用WHO儿童身高体重标准。4、儿童神经-精神发育筛查：0-6岁儿童神经-精神发育筛查父母问卷。5、社区儿童常见

22、安全问题预防指导（1）定期举办健康教育讲座，大力宣传儿童安全预防知识；（2）儿童就诊、体检、咨询、义诊时进行安全预防指导；（3）安全预防的内容包括：跌落、烧烫伤、宠物咬伤、交 通意外、溺水、切割伤化学损伤、药物意外误服等；（4）教育家长和监护人注意检查家庭环境，消除安全隐患；（5）对儿童家长和监护人进行意外伤害的初步处理和院前 急救技术操作培训，努力降低意外伤害的严重程度。6、深圳市产后视工作规范。,49,（二）0-6岁散居及集体儿童纳入儿童系 统管理。,50,（三）全市实施儿童保健地段责任制，对0-6岁儿童按 4：2：1方案管理，即0岁 组儿童体检4次，3，6，9，12月各一 次；1-3岁组

23、儿童每半年一次；3-6岁 组儿童每年一次。,51,（四）对所管理的儿童均应建立儿童健康档 案，体检资料及时录入计算机，定期 通知儿童进行健康体检，做好各种资 料的积累、统计、分析与评价，提高 保健水平。,52,（五）体检内容依年龄特点应包括身高、体重、头围、胸围等体格测量；全 身各系统检查；贫血、佝偻病、营 养不良及肥胖症的筛查；神经-精 神发育筛查等。,53,（六）每次体检结束，给家长预约下次 体检时间，以保持保健检查的连 续性，有利于监测生长发育。,54,（七）工作人员必须态度和蔼，动作轻柔；倾听家长意见时要耐心，回答咨询 时力求通俗易懂，避免引起儿童紧 张、害怕的言语和举止。,55,（八

24、）保护儿童及其监护人隐私。,56,六、考核与评估,57,（一）评估指标,1、社区儿童保健评价指标（考察社区及社区健康服务中心）：（1）0-6岁儿童保健覆盖率；（2）婴儿建档率；（3）0-2岁儿童保健系统管理结案率；（4）新生儿访视完成率（5）国家免疫规划疫苗接种率；（6）社区诊断完成率；（7）社区儿童保健全程服务完成率（动态管理、预防接种、体格评估分类、神经-精神发育评估分类、双向转诊）。,58,2、儿童保健评价指标（考察行政区以上区域及单位）：（1）儿童保健系统管理率；（2）婴儿死亡率；（3）五岁以下儿童死亡率；（4）46个月母乳喂养率；（5）儿童健康行为形成率。,59,（二）考核原则与方法,1、采用市、区两级考核相结合，日常考核与年度考核相 结合的原则。2、日常考核由市、区专业机构（妇幼保健院）根据情况 定期考核；年度考核由市、区卫生局统一安排，内容 纳入深圳市社区健康服务年度评估标准内容。,谢 谢,