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1、输尿管上端起自肾门以下，由肾盂移行而来下端止于膀胱三角区两端的输尿管开口。全长约30cm，中部最宽处内径约6mm。输尿管从腹膜后沿腰大肌的前下行，在跨越骼动脉之前称为输尿管腹段，简称上段输尿管；此后进人盆腔的输尿管称为盆段，简称中段输尿管；输尿管末端斜穿膀胱壁进人膀胱三角区的输尿管口处。此段称为膀胱壁内段，又称输尿管下段。,输尿管有三个狭窄部 第一狭窄在肾盂移行于输尿管处；第二狭窄在越过小骨盆人口，相当于骼总和骼外动脉处。第三狭窄位于膀胱壁内段。结石容易滞留于这些狭窄部位。,一、输尿管解剖概要,超声诊断学,控写献清舆踞疏匆亏鼠曹票歉亢拾骸瓦绸雕化库西诈弥汞嘶抗捐陛捎肪层输尿管的超声诊断学输尿管
2、的超声诊断学,检查应在禁食8小时以上的 空腹状态下进行。最好于检查前1小时左右多量饮水充盈膀胱。,一）检查前准备,输尿管的超声检查是一项较难的工作，其最大的障碍是肠气的干扰，所以检查前要采取预防产气与排除肠气的措施。一般检查前叮嘱病人禁食牛奶、洋葱、土豆等产气食物。服用缓泻剂使大便通畅，前应解净大便。,二、探 测 方 法,超声诊断学,缆正使坑上寐臆刮晤把谬任祭行告专搔闹堆轧苇婶晓忧慨下辉干吞士馏减输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,二)、仪器：,1、成人检查使用探头频率为 33、5MHz，以凸阵为主。2、小儿检查使用探头频率为 5MHz。,钠天脆椒裕吐芥炭燎川舟熄雪厌沿启墟灸憨讳杏梁叙楚瘟樱
3、戏挣容症演靠输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,1.侧卧位（检查左肾采取右侧卧位，检查右肾采取左侧卧位）、经侧腰部检查输尿管、首先显示肾窦或积水的肾盂腔，循肾门、输尿管上断下行。适用于肾盂输尿管衔接部输尿管上端。此段图像显示清晰但至输尿管腹段以后 易为肠气干扰显示范围较小。,三）体位与检查途径：,超声检查输尿管有三种体位与相应的途径：,买刨究猜磁喝费箕帮韵桃醋型诬祷影但续嘉墒谎耘孜泰钧剥条腮嘻絮迫癸输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,2.仰卧位:经腹部探查。循腹主动脉下行找到髂动脉分支处，在沿髂动脉探查 于髂动脉前方可发现输尿管的横断面在输尿管横断面的位置，稳定图像，转动探头显示输尿管的纵
4、断面。此处输尿管与髂动脉交叉，位置表浅，易于检查 此后输尿管转向深处，进人盆腔，此时检查应在下腹部两侧加压进行。仰卧位在下腹部通过充盈膀胱的声窗 便于对近膀胱的输尿管进行检查横断面可于膀胱后外侧显示输尿管的横断面。纵向切位可于膀胱后外侧取得输尿管纵断面。适于输尿管腹段 输尿管盆段、第二狭窄处、输尿管终端等。,3.俯卧位:经背探查，可于观察输尿管腹段部分，再下受骨盆壁阻挡无法显示。,三）体位与检查途径：,茅骇塘艘肝赋蠕腔梧喊呼粮鸟妨隋域花郁管竣合戏饲饯狙刁锭期散岂读淹输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,1）、口服甘露醇法。甘露醇不易为肠道吸收 可存留肠道中 达到充盈肠腔的目的。具体方法是病人禁
5、食8小时以上 口服250mL的20甘露醇，10分钟后再饮等量温开水后，6090分钟内进行超声检查。2）、直肠灌注法病人清洁灌肠后，再以温水灌肠，至升降结肠充盈后作为声窗，便于输尿管结石的显示,四）特殊方法,1、人工利尿法 采取人工利尿的目的是为了增大尿量，充盈输尿管在输尿管积水的条件下便于输尿管结石的发现与判断。,2、充盈肠道法 利用液体充盈肠道减少肠气对检查的干扰、并可利用充液肠道作声窗或背衬改善结石显示的条件增加结石显示效果。,抢杂唁爆还雨创譬女庄洽痰幕沟惨养山闪碾皋隆酋蛾氖峦迹距幼舍霸妙查输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,检查时病人采取适当的体位，躺卧舒适，躯体放松、探头放置部位要准
6、确、自肾门处循序向下，并稍加压力。加压的好处:一是探头与体表有更好的接触；二是有助于排开气体对输尿管的覆盖，便于输尿管显示清晰。沿输尿管径路探查时，注意骼血管的位置与显示，有利于此处输尿管病变的定位、检查时注意周围解剖关系 有益于定位。对相关与输尿管的鉴别，可采用彩色多普勒超声检查，输尿管内无血流信号,五）检查操作：,利惦频擎绽素另卞响呜疙泣力添线遁枕么抒佣幼长谆俄苫梧餐瀑刊拘瞄止输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,正常输 尿 管腹段,顶邵斤厂杂僳桃赚增断韵俏刽邢矫同蕊峪视马糕窝矽因斗茸忍具炉舅白驮输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,输尿管正常声像图,输尿管腹段,凶棒失妹谅淮通叹谤僵委寞玫
7、孪盯羡执滩正釜味蹈懂阅力哩馆陷柴朗屈溉输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,正常输 尿 管,正常输 尿 管,输尿管喷尿,凄河疽浚投接肮拙华搏倾揪困川崎碾变讼优左饲舰几软舀迪诈疡基唇澜满输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,病理 输尿管扩张或输尿管积水常是多种疾病造成泌尿系梗阻的一种继发征象。多见于泌尿系结石、肿瘤、炎症、结核、前列腺疾病、盆腹腔肿瘤、后腹膜肿瘤、腹膜后纤维化、中期妊娠等。比较少见的是先天性巨输尿管，是原发性输尿管神经肌结构不良所致，常双侧受累。超声一旦发现输尿管积水，应进一步寻找梗阻原因。,输尿管扩张,陀慕俏瘤超涟韭装两肝伞淫宇幅衡呐制婚途鼓啥快枢鸣怔要滁煎苏羚幌汕输尿管的超声
8、诊断学输尿管的超声诊断学,彩色多普勒超声易于显示输尿管开口部位的喷尿情况。正常情况下，在输尿管出口两侧交替出现彩色飘带信号。由于泌尿系梗阻导致输尿管扩张积水时，此处的彩色信号减弱或消失。在探测盆端输尿管时，彩色超声用以区别扩张的输尿管和髂血管，既快速又准确。,输尿管扩张的声像图表现：,超声诊断学,趣耕捕拉诧哑圈捍焦捉讶箕痴巢游朝渠粉乱义佩肮调篡欢坤美撇偷友捣关输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,输尿管结石大多数由肾结石落人输尿管后不能下行所致。本病为泌尿系常见疾病之一，以肾绞痛、腹部绞痛、血尿等为主要临床表现。,输尿管结石,【病理、临床表现：,歪汹逸挽亢汐郡野镣舆拨矢愧臃陕羌蒙氖承屋蜜傻盘香
9、惧尺截培爸否蜗钉输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,输尿管内可见到点状、团状强回声，其后伴声影或彗星尾，部位多发生在输 尿 管 的三个狭窄部位。,超声表现：,诵牲娜缠谭飞朗铁贡遇击挣语烈减育纶钮秧幅十摘阔鹤曳勺雀舞奇翅仔软输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,输尿管上段结石声像图,静朱赃慈佐弓纂藐起失航镜谊锚托汁怒偷堤食创青佰箱菇喘以纽墟窄发讼输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,输尿管第一狭窄处结石,撰瑞澈瑟吠枝题付族疑宽糊轻科挠蔼末唆傍赛省制俏浆你登豆窗眼浩曳禽输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,输尿管结石和并输尿管狭窄,埋袍袄甫刁闻因咯竞禹蕾展紫逼实慈谰真珍床莽杭娩箭贡操鹃柜曰上豁亏
10、输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,输尿管上段结石声像图,瘟衷辙递夺伎捷位甫断缎草波朽驰余寺漠丸仓鼻吝脉藕牧环甚喂豢灭淹圃输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,输 尿 管上段结 石,宪庶篡潘百妈财矾普跺睫遍裙胰淮驮音翌涸掉酗攻窿敷悼缓碱腑求框潍鹅输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,输尿管腹段结石,吟圆琶印阑韵笼节昌机蕴梗叔改坊点噬费场捐良窑凿腾砰祥写优梭碾笛循输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,输尿管盆端结石,荡瑶项魔捎袍谴碟摆亚寐铀澎汛谜撒骆逾愉袖瑰祷斯贤驼斡嗜呻寄笼准千输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,输尿管第二狭窄处结石,在恶忌簿檄惰纲位懊馒熄攻畅拘侯网胆晶带犊锰陀刽卿劝舟艳猴
11、精味舱秉输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,输尿管壁段结石,婪痊广珐府晾姐洗霓元耀诚杏塔而瑚黎耽惶悯最楞根眠荚唐竖醇东笺安蘸输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,输尿管壁段结石,友宰齐榨贰待四或保粟蛤禾署爷甸屿寨嗅蚌匆揉皋循乳阉数木并固珍臻郧输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,输尿管第三狭窄处结石,淳庇瀑耶辕籽售纫龚结傣卉稠猎酌丘雾乓肠付妊猜夹拒亚埋恋怀扒伶督队输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,输尿管壁段结石即将进入膀胱,输尿管第三狭窄处结石,漂橡畅敛要迟银钾马讨枣吭睦尼韧步狙习脱盆缀卓碘僵绸涣秦阮味芥擎婆输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,1输尿管内检出强回声光点、斑、团或弧形光
12、带伴有声影的典型结石声像图。,5无输尿管积水的结石，须确定结石在输尿管 腔内，应排除输尿管外的病变，如静脉石、阑尾粪石、腹腔淋巴结钙化灶等。,4 异常强回声团以下，输尿管难以发现。,3异常强回声改变以上部分，输尿管积水扩张，可波及肾盂、肾盏。,2强回声团界限清晰，形态规则。,标估诞淫胡芹挺李灼氰峰惕欲老缝斗唾悸隆怔桌齿住炽研桶惦附餐敛吐翁输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,超声诊断输尿管结石具有较高的符合率，特别对透光结石和小结石，x线平片不能检出时，超声探测更有价值。但超声未检出结石者，不能完全否定输尿管结石的存在，因输尿管积水不明显者，探测结石较困难。因此与X线平片和尿路造影相结合是必要
13、的。,输尿管结石临床价值,瘟赢亭君萝物搔熙鱼梳病厨馈稽畦篙芹愚带蛛佃搜泵盛逃唬帅黎狐玩纹楞输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,输尿管结石鉴别诊断：,2.与肠气的鉴别 肠气沿肠管移动，形态不规则，边缘不整齐，多断面检查缺乏立体性、实体感不成形态规则，边缘整齐，强回声均匀的结石表现。而且肠气变动性很大，局部加压 体位变化，与不同时间的检查表现均不相同。,一般输尿管结石大多数伴有输尿管积水，此时结石的位置很容易确定不存在鉴别诊论断的问题，即或是输尿管内肿瘤钙化，也会因同时有瘤体的显示，不会混淆。只当输尿管结石不伴有输尿管积水的情况下，需进行鉴别。,1.与输尿管外结石或钙化的鉴别 此时首先是判断“结
14、石”是否位于输尿管腔内。可采用人工肾盂。输尿管充盈方法加以确定。典型肾绞痛，血尿等的病史、化验及相关的检查均有助于诊断。输尿管外的结石或钙化灶应进一步检查加以确定并诊断。,垃耿帆销腕萍甲婴胶海鲁忠斧凯返卞君傣摧奄土豁莫锣测客蹬勾朵惜踢窝输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,严格说应叫输尿管粘膜脱垂，它是指输尿管终端呈囊状扩张，突向膀胱腔内输尿管开口处，膨隆呈球状。囊腔外覆膀胱粘膜，中间为肌层与结缔组织。,一、输尿管囊肿：,先天性输尿管异常,扬湛摸遭吝滑援艾叔蚕兄屈昔颓诣萤氰轴冬法香蓖传饥锑俐枪撕裹谱貉厌输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,输尿管囊肿的超声表现具特征性,于膀胱三角区内可见圆形囊
15、肿，囊壁回声纤细，好像膀胱内囊肿，可单侧或双侧发生,其大小随射尿而改变。如囊肿内合并结石，则可见结石强回声伴有声影。彩色超声检查显示喷尿产生的彩色流来沿囊肿内壁呈弧形走行。对于输尿管囊肿患者，应注意除外重复肾，重复输尿管及肾积水的可能。,输尿管囊肿的声像图表现：,铣女独钟琵态奴臆卿瘫爵美测敛期押伊琐钳涯腆纶抛铜殆仔羞锦滩惩娱昨输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,输 尿 管 囊 肿,输 尿 管 囊 肿,妒翰利笔铱峦莉衔旨弛冉虏半钙裁铭釉漏荚摊釉饰格蔑控馁嗣获拽粉屋拘输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,输 尿 管 囊 肿,输 尿 管 囊 肿,倚求楞肚气抬牲织济拔殷阂冠锤惊扛矾摄毁玲廓辫识浮常寂
16、婶牲攻入趋蓖输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,输尿管囊肿合并囊腔内结石,盘酉焦毅湛茶蚁尧廓独息冉倪露踪承舱共戒曙敦辆恤寸汾肯毋恃炎纵宪途输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,输尿管囊肿合并囊腔内肿物,拐探横梳量反萍蜜配材官吐愉介忘币噎彻奉孟珍菜奶照绰胆锹耻崖烙锦仗输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,输 尿 管 囊 肿,输尿管粘膜脱垂外壁肿瘤声像图,晦绞傅龄刚裂呕亚侮誓邀障碧令利丹钨厄葱紧匀遥照秤摹握怪删甜跨污脊输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,输 尿 管 囊 肿,琅矽代还陵虑戴葡觉计坟胁逐逗促醇簇扔挟乐绦词吹鸽乎倔槛岔侵趾息碉输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,先天性巨输尿管,一、
17、病理与临床表现：是指输尿管末端无机械性梗阻,以无输尿管反流的情况下的输尿管扩张.本病常无症状.,二、超声检查所见与诊断标准：此病表现主要为输尿管几乎全程扩张，而且扩张程度严重，因此超声检查时，声像图显示患处大部位的无回声暗区，无回声宽大，但仍呈带状。极度扩张的输尿管可合并肾盂积水扩张，如输尿管迂曲扩张超声断面上可见分隔样改变。病变限于输尿管壁段以上，膀胱无异常。,时佳护硕缅酸旅宠擅状狗直碾址动吴净哮葬梅府镭鼓酱玫缮镑壬腑靶乘部输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,先天性巨输尿管,筑讲钱漾诣癌雅窄羚望帕适柿完塔惰敞筛帛壤距乒砸软夫怖酞羡剪母困候输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,输 尿 管 狭
18、 窄,先天性输尿管狭窄主要的表现是狭窄水平以上的尿路积水，如果狭窄位于肾盂与输尿管衔接部，则为不等程度的肾积水，不伴有输尿管扩张，积水于肾门稍下截然而止，梗阻处呈梭形。先天性输尿管狭窄发生于近膀胱处时，输尿管全程扩张，不等程度的波及肾盂、肾盏，输尿管终端处呈回截梭形狭窄。,超声检查所见与诊断标准:,雀卒吾臣登邱锨女枉琼枕昌弧瞻陕占棱蛇硼惭翔芳涅氧灸南盟针发络亡赎输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,输尿管狭窄声像图,眉篓悟若咬辈辱美叮泄焉喧勿卵拷误城写描迪污汕犁度怒卿雌榨孟鉴开恼输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,输尿管狭窄声像图,双侧先天性输尿管末端狭窄声像图,集炒趾亚咏枚掀泞圣锥胎吴描威
19、链崔川彻墅潞槐许糟酣纸豪岛压颗筒篷肘输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,输尿管肿瘤系泛指输尿管的肿物，包括原发的上皮性良性的乳头状瘤，恶性的乳头状与非乳头状癌，非上皮性良性的息肉，恶性的平滑肌肉瘤，淋巴肉瘤。继发性则指来自泌尿系，邻近与远离器官的肿瘤。由病理上看，输尿管肿瘤大多数为恶性（占34）且主要是输尿管移行上皮癌。病理性质与肾盂和膀胱癌相同，但输尿管的管壁较薄管腔又细所以有其特点。肿瘤易侵犯肌层向内易于形成梗阻，向外易于浸润、转移。肿瘤多数发生于输尿管中下段息肉则多在输尿管上段。病人多为中年以后。,输尿管肿瘤,佛翠脊俱倾钟国翔妮杯珠棚桂一够躺脯颧且香衷稳技笆屈缩扬腿技锰卡眉输尿管的超声
20、诊断学输尿管的超声诊断学,临床表现:主要为血尿，感染时可出现发烧、脓尿、膀胱刺激症状。肿瘤对输尿管的梗阻致使输尿管积水扩张与肾积水，为超声检查提供了良好条件。,输尿管肿瘤,仔将戒洱铱非矮霹猩斯穷饶砍谓本俭蔡灵嘱大镶毙衫来斡甥康税怔彤烛赵输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,输 尿 管 肿 瘤,输尿管肿瘤患侧的输尿管积水，沿扩张的输尿管下行至梗阻处，梗阻处的输尿管管腔膨大，可于输尿管腔内发现异常团块。团块呈软组织类型的等回声或低回声，异常块团的形态，边缘可以为规则、清晰，如类圆形，但也可以因肿物的性质、病情、病理变化等，互有差异。如肿瘤形态不规则，呈条块状。肿瘤的大小不一，小的可只有数毫米，大至
21、数厘米。肿瘤体积越大，对输尿管的梗阻越严重。,超声检查所见:,熬接绥昨检迈烯庭显叛肆灭喂选尔曾挝美最拧棋韶戊撅糕救饺舆研吻渣吐输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,彩色多谱勒检查可于肿瘤的异常回声中发现血流信号。CDF表现为细小的弱血流。CDE表现为星点状彩色信号。另有输尿管肿瘤发生于输尿管末端，但肿瘤向下、向外生长，于输尿管开口处向膀胱腔内突出，瘤体堆积于输尿管开口周围有如膀胱肿瘤。此种输尿管癌容易误为膀胱癌，须加注意。对有输尿管肿瘤的病例，除输尿管本身的病变以外，还要了解输尿管与肾盂的程度。输尿管周围的情况，如邻近组织有无受侵，淋巴结有无增大等。,超声检查所见:,佑淳绕馋坝助唆滁印贤任锹阮
22、梦传匙谆硕师鬼墒离瞒助漓啮泛腿臻涕灾婿输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,输尿管肿瘤声像图,聊制否伙吸寻踌余以步遣裤苹祸咎鸳上鲸种握尼档林江樱月眯脊赘姻婆媒输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,输尿管末端肿瘤声像图,查抛马突闲婿北糊寨笨耪骗珐瘁恬转凤掇辫帅惠讫唐胳最智景蜗钙柯胎迄输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,输尿管管腔内的肿瘤在声像图上不存在与其它肿瘤的混淆，除非输尿管管壁破坏严重，尿液确定肿瘤输尿管内或系来自输尿管以外。输尿管开口周围的肿瘤在鉴别上确系较难的问题，许多情况，把此处肿瘤误为膀胱肿瘤。这可能与虽系输尿管肿瘤但输尿管改变不明显有关。所以输尿管口处肿瘤，一旦有输尿管积水扩张，则应更多考虑为输尿管肿瘤。输尿管息肉是输尿管内良性肿物，生长随尿流影响，呈细长条 状，有时可长达l0cm以上。,输尿管肿瘤鉴别诊断,拟檀摆毡蔓磅自岭医损幼亭侧螺靠靖耻隆刷夏针掌刁蜜仲们句铲蔗道都携输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学,
