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1、口腔急诊意外事件的防治,张国良,常见急诊处理时的意外情况,局麻药注射意外创伤性休克意外脑创伤意外心血管意外呼吸意外,一、局麻药并发症的防治,局麻药的特性,酯类局麻药酰胺类局麻药,局麻药的类过敏反应,首次用药与剂量相关与注药速度相关与药物浓度相关主要激活嗜碱性细胞,用药后5-15分钟发生反应临床表现：四个靶器官受累症状皮肤：红斑、荨麻疹和眼睑水肿心血管：心率快、血压低、休克、停搏呼吸：声音嘶哑、咳嗽、呼吸快、肺水肿胃肠：恶心、呕吐、腹痛,诊 断,预防,高危人群有不良反应史几天内反复用肝肾功不全70岁以上人群,实际措施,治疗原则：停止用药防止低血压、低氧平卧休息防止继发反应,实际措施,肾上腺素1m
2、g静注皮下,实际措施,肾上腺皮质激素无即可效应缓解恢复期防止延迟反应用量：氢化可的松200mg iv,实际措施,钙剂禁用增加介质释放,局麻药中毒,靶器官：神经肌肉血药浓度快速增高中枢下行抑制系统受抑制，神经兴奋性增高,诊 断,临床表现：,口唇、舌尖发麻,面部肌肉抽搐,四肢肌肉抽搐,呼吸心搏停止,血药浓度,预 防,防止注射太快防止短时间内用药太多防止注入血管注意炎症组织注意年龄和体质,实际措施,停止用药平卧镇静药物：安定、咪唑安定控制呼吸,二、创伤性休克意外,生命体征的评价,意识呼吸心律血压,颈A 60 股A 70 桡A 80,实际措施,低血压输液血管加压素：间羟胺10mg皮下或肌注,三、脑创伤意外,体征判断,意识状态高颅压表现,实际措施,体位保持呼吸道通畅高颅压处理防止继发性损害,四、心血管意外,循环指征的判断,心率心律血压体征,实际措施,体位吸氧抗心律失常药物解除心绞痛药物抗高血压药物,五、呼吸意外,体征判断,呼吸频率呼吸节律呼吸音呼吸困难皮肤色泽,实际措施,支气管痉挛氨茶碱：0.25g肌注或静注吸氧吸痰保持呼吸道通畅,现场急救技术,ABCD,谢谢,
