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1、口腔颌面部损伤,王军西安医学院口腔颌面外科教研室,口腔颌面部损伤特点,1、口腔颌面部血运丰富的利弊；2、腔窦多易发生感染；3、毗邻重要器官易损伤，并发颅脑损伤、涎腺损伤、神经损伤、颈椎损伤等；4、牙牙合 系统紊乱；5、面部畸形及功能障碍；6、呼吸困难甚至窒息；7、影响进食和口腔卫生；8、牙齿二次弹片作用。,颌面部损伤伤员的急救,窒息 一、窒息原因 1、阻塞性窒息：异物阻塞咽喉部；组织移位；肿胀。2、吸入性窒息二、窒息的临床表现 烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难，严重者出现“三凹征”，继而发生脉数、脉弱、血压下降及瞳孔散大等危象。,三、窒息的急救处理 争分夺秒 1、阻塞性窒息的处理：
2、清除口、鼻腔及咽喉部异物；将后坠的舌牵出；吊起下坠的上颌骨块；插入通气导管；环甲膜穿刺或气管切开。2、吸入性窒息的急救：立即气管切开。,颌面部出血的急救,1、压迫止血指压止血法、包扎止血法、填塞止血法。2、结扎止血3、药物止血,抗休克治疗伴发颅脑损伤的急救包扎和运送,口腔颌面部软组织损伤,一、闭合性损伤 擦伤清洗消毒创面，防止感染。挫伤疼痛、肿胀、瘀斑、血肿及功能 障碍。治疗原则止血、镇痛、防止感染和恢 复功能，正确处理血肿。,二、开放性损伤 包括刺伤、切割伤、挫裂伤、剁碎伤、撕裂伤、撕脱伤、咬伤等。处理：1、彻底清创；2、清理伤口；3、缝合。,定义,清创术 Debridement,对局部伤口
3、进行的早期外科处理防止伤口感染及促进伤口愈合的基本方法,方法,1.冲洗伤口 时间：6-12h 使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水,清创术 Debridement,3.缝合,2.清理伤口 去异物、修整坏死组织,颊部损伤,各类软组织损伤的处理特点,舌损伤,腭部损伤,其他部位损伤,保持长度，纵形缝合；分别缝合，以舌为主；粗针粗线，深缝加褥氏。,口腔颌面部硬组织损伤,牙损伤 牙挫伤 牙折断 牙脱位 常合并牙槽突骨折,一、牙损伤,1.牙挫伤 Contusion of Teeth,病因:外力,症状:牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛,处理:患牙休息、调磨、简单结扎,牙钝性损伤,牙周膜和牙髓,一、牙损伤,2.牙脱位
4、Luxation of Teeth,分类,症状:牙的位置明显改变或脱落,处理:保存牙为原则，复位、固定、牙再植,部分脱位,完全脱位,-牙移位,-半脱位,-嵌入深部,牙龈或唇肿胀、撕裂摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动骨折片移位、咬合错乱常伴有牙脱位或牙折,二、牙槽骨骨折,症状,Fracture of Alveolar Process,外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。,局麻下复位、牙弓夹板固定。,二、牙槽骨骨折,Fracture of Alveolar Process,病因,处理,钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折,颌骨骨折,颌骨骨折有一般骨折的共性，如肿、痛、出血、移位、感觉异常及功能障碍等
5、。但由于颌骨解剖结构和生理功能的特点，其临床表现和诊治方法与全身其它部位骨折不同。,解剖特点：1、上颌骨：血运、颅脑损伤、面部畸形、腔窦等。2、下颌骨：好发部位、咀嚼肌影响等,临床表现一、上颌骨骨折 1、骨折线-Le Fort分类 2、骨折块移位 3、咬合关系紊乱 4、眶及眶周变化-眶内及眶周出血、淤斑，结膜下出血，复视等 5、颅脑损伤,二、下颌骨 1、骨折的好发部位及骨折段移位 2、骨折段异常活动和疼痛 3、功能障碍 3、下唇麻木,治疗 一、治疗原则：1、尽早复位和固定，恢复咬合关系与咀嚼功能。2、防治感染、镇痛。3、合理营养，增强肌体抵抗力。4、注意处理时机，及时正确处理并发症。5、骨折线
6、上牙的处理。,二、复位 手法复位、牵引复位、切开复位 正确复位标志：咬合关系正常。三、固定 1、单颌固定：牙弓夹板固定法；固定加金属支架或自凝塑胶外固定法；皮质骨螺钉固定法；切开复位、骨间固定法。2、颌间固定 3、颅颌固定 4、坚固内固定,下颌骨骨折,颧骨及颧弓骨折,Fracture of Malar and Zygomatic Arch,颧骨解剖,颧骨颧弓骨折,骨折分类 Knight和North分类法 1、无移位骨折 2、颧弓骨折 3、颧骨体骨折向后内下移位，不伴有转位 4、内转位颧骨体骨折，左侧逆时针向，右侧顺时针向，X线片表现眶下缘向下，颧额突向内侧移位 5、外转位颧骨体骨折，左侧顺时针向，右侧逆时针向或远离中线旋转，X线片表现眶下缘向上，颧额突向内侧移位 6、复杂性骨折,临床表现 1、颧面部塌陷 2、张口受限 3、复视 4、淤斑 5、神经症状,诊断 病史+临床症状+x线检查,治疗 1、巾钳牵拉复位法 2、颧弓部单齿钩切开复位法 3、口内切开复位法 4、颞部切开复位法 5、上颌窦填塞法 6、头皮冠状切口复位固定法,骨折的愈合,血肿形成血肿机化骨痂形成骨痂的改建,口腔颌面部战伤,火器伤、烧伤、核武器伤、化学性复合伤,
