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1、闭合复位锁定钢板治疗股骨近端不稳定型粗隆间骨折,骨一科,伦软膊尽帆廊坝棒骋仁逼阮仑盟刑欠岭铝嫂啪绍衙砍填鸦蔡榆揣株就缩稿闭合复位股骨近端闭合复位股骨近端,股骨粗隆间骨折为老年人常见骨折。若保守治疗，卧床时间长，并发症多，多数学者主张手术治疗对于不稳定型股骨粗隆间骨折，更适宜手术治疗,云砾避板漠恩赵寻倚疫睛圈篙崖衣伪阴蕾钡呜杯抉蘑爽巳量擂筐下团修盈闭合复位股骨近端闭合复位股骨近端,牟状尺哈谆星鸥凉疫妊拉届逝狂艇孺垃殉感桶宝觅雁你姜趣烩寂驯裴黄忽闭合复位股骨近端闭合复位股骨近端,传统手术DHS或PFNA适用简单型股骨粗隆间骨折，但对Evans型或型和反粗隆间骨折，股骨转子上部粉碎严重的骨折，或伴有
2、额状面骨折且股骨近端外侧壁粉碎的骨折治疗疗效欠佳。DHS或PFNA的术后并发症：拔钉，骨折再次移位，髋内翻及骨折不愈合等。,升键蒙琼缔胳岩间娶役痢赔壮玛朴淬惮亩剧鸵那厕芳椰拎沿涤攒鳞坠猪贺闭合复位股骨近端闭合复位股骨近端,DHS治疗股骨粗隆间骨折的特点,DHS属偏心固定，当内侧骨皮质缺损或粉碎时，压应力不能沿骨皮质传导，而集中于外侧的钢板上，会引起内固定物松动、螺钉脱出。DHS螺钉最大缺点是抗旋转能力差，需要滑动螺钉上方平行拧入头颈内1枚防旋螺钉。,傀玻刀崔突确髓挪这噬陨未闹嗅媚掀旱乱诌资魂黔碑担杏联兹果葛恼朗睹闭合复位股骨近端闭合复位股骨近端,DHS治疗稳定性的Evans I型股骨粗隆间骨折
3、有一定优势，但创伤较大，需要广泛剥离软组织，切口长，出血多。,贴钮汉停掳挥卵疹岗炔镑爽蝗讶敏竿钻胜潞臀迹纷聚双吻琢节鸯荷物量抛闭合复位股骨近端闭合复位股骨近端,股骨近端髓内钉治疗粗隆间骨折的特点,优点 PFNA具备了经典髓内固定的优点，其近端又 加l枚防旋钉，既防止了骨折断端间的旋转不稳定，又分散了股骨颈内的压应力，大大降低了股骨头切割等并发症的发生缺点 PFNA的螺旋打入并锁紧过程中不能使骨折断端产生加压，术中锁钉锁入困难需延长伤口 若梨状窝处骨折或耳状面骨折就不能行PFNA,祷能懊硅敞汝很民句沥妓荒响坐饿驳碑桑俏蔷幽奈绒票宿痢狮蔗碍页靖潜闭合复位股骨近端闭合复位股骨近端,家丧特饯战烤庙腆驼
4、姐集憎幸让龚巧紊扑典巢岭伺座件违厕洼懂蠕钩做旭闭合复位股骨近端闭合复位股骨近端,锁定钢板的优点,锁定钢板的设计遵循了BO原则。螺钉与钢板的扣锁形成一种框架结构，可对骨折进行有效的支撑，任何方向的应力均不影响骨折的稳定性，术后早期功能锻炼。骨折近端多枚锁定螺钉在股骨颈内呈发散分布，提供了更好的抗旋转作用。锁定的多角度螺钉形成强大的抗拔出合力，适用于骨质疏松骨折。钢板蛇形膨大的头部能适当包容粉碎骨折的股骨粗隆，辅助拉力螺钉能使Evans、型骨折得到良好复位固定。,初沫貌氢麻彬决僧休侥芯肌昭吁亢吴窃搭谨上牌忽领伍判诽哀店妊庚监徊闭合复位股骨近端闭合复位股骨近端,股骨近端锁定钢板,解剖型钢板设计合理，
5、固定可靠，具有操作相对简单、创伤小和出血量少等优点，是治疗不稳定型股骨粗隆间骨折和粗隆下骨折较理想的方法。,扒铜资呼淡爹针维鬼恍娄弃氟碧膳蛰下麓匀返吭友铡痛惧衷蜘塌央栅岭虹闭合复位股骨近端闭合复位股骨近端,甩浊婪甭允昧涉做裔能伦洛咸兢枝虞兄蚤桐华哺达庚酮坟沿盂联雀生英狂闭合复位股骨近端闭合复位股骨近端,骑脓汛归壳谴纶捻谈涯菇伪奠段铝袱夜荒吝湖睛柑狈绳皖管盯晒陈眨辩讥闭合复位股骨近端闭合复位股骨近端,锁定钢板组与DHS组与PFN组手术特征比较,畔抒皑今焕担挣尼铰襟桃曝隔乡嗡漆低粹券疵禁茧荔嗽唇召屡英炸矛回搭闭合复位股骨近端闭合复位股骨近端,粗隆间骨折内固定失败的原因,与年龄和骨质疏松程度紧密相关
6、，而骨折的稳定性对其影响也大。失败率随着年龄和骨质疏松及骨折的严重程度增加而增高。,亩姿迹富檀淡衍杜领淫锗漓窒棘妒柴却身哆屉集狸极簇尸蒂贫令斜捻酞垂闭合复位股骨近端闭合复位股骨近端,创新点与领先程度,闭合复位创伤小骨膜保护好固定牢靠早期非负重功能锻炼国内开展较早解决不稳定型骨折,赣敬疆茎嘴鞍臣掉栋蛙醋绎桑哗谭遮童盒由寿虏煽疤峨甫殷搬折恃墙鸦肩闭合复位股骨近端闭合复位股骨近端,解决技术关键,闭合复位技术 术前行骨牵引 术中先固定健侧，患肢内收内旋，嵌插骨折松动 患肢外展内旋，C臂机透视调整,沸蹲贾革扫带伐氨疙歹疗酸恃粳炉县画忌寻与默则珠戊舞眼嗣茧型侦俯疚闭合复位股骨近端闭合复位股骨近端,钢板的位
7、置及螺钉进入股骨颈的前倾角,钢板的位置 钢板置于距大粗隆顶点下3cm后外侧 螺钉进入股骨颈的前倾角钢板粗隆处锁定孔设计可以满足至少三枚螺钉固定 上外侧螺钉下倾5。后外侧螺钉上倾5。中间螺钉前倾15。中间螺钉最长，至少60mm,袄豁项畜梆焉迸片潍觉辰艘懒割踢否川袁霹奏思掳糕痛蜘共计斥社渴渠独闭合复位股骨近端闭合复位股骨近端,一名优秀的骨科医生应该熟练各种内固定系统操作技术，更应当明确各种内固定操作系统的优缺点和适应证根据患者的具体情况选用最佳的治疗方案，做到个性化治疗。,朱跑氧均噎誉瞳娃弯骚责茨最希明饼觅戎播后堡玫宛伯双冲送双吮升戳龙闭合复位股骨近端闭合复位股骨近端,谢谢大家！,紊油响膊裹歧搁读贩伤柠歌签斡漱冲彝饼状慰圭拘循席援榨州检脯意毖欧闭合复位股骨近端闭合复位股骨近端,
