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1、牙体缺损修复中常用的充填材料,牙体牙髓科2004年6月7日,牙体缺损的原因,龋病(Dental caries)：脱矿 龋洞非龋疾病(Non-caries diseases)：磨损(abrasion)：物理损伤；不正确的刷牙，磨牙症，等。酸蚀症(erosion)：化学损伤；酸性饮食，酸性环境，胃肠道疾病，等。外伤(Trauma)：冠折：前牙多见；劈裂：后牙多见，尤其是死髓牙。,牙体修复的方法,直接修复(Direct restoration)：椅旁充填(filling)；直接贴面(veneer)。间接修复(Indirect restoration)：技工室冠(crown)；桥(bridge)；嵌体
2、(inlay)、高嵌体(onlay)；间接贴面。,牙体修复材料的选择,缺损牙体组织的部位、大小和形态不同；前牙：美观和粘接特性；后牙：强度和耐磨特性。所需的修复材料也各不相同；前牙：牙色充填材料(tooth-colored filling materials)；后牙：高强度、耐磨的充填材料。没有一种充填材料能够满足全部的需要。,评价充填治疗成败的标准,充填体的耐久性(Durability)；充填体本身的寿命；充填体周围牙体组织的寿命；充填后牙体组织受到的影响。充填体的寿命决定于充填材料的物理和生物特性；临床医生的选择标准：材料是否易于使用。,充填材料应具有的特性,流变和固化特性(rheolog
3、ical properties and setting characteristics)化学特性(chemical properties)热学特性(thermal properties)机械特性(mechanical properties)粘接特性(adhesion)生物学特性(biological properties),充填材料的特性流变和固化特性,多组分充填材料应易于调拌，并能在合理的时间内完成；调拌完成后的易用性决定于材料性质（粘度和粘附性）和固化特性（操作时间和固化时间）；材料不同操作方法也不同；在材料固化之前应有足够的操作时间，以便于塑形。在理想状态下，材料的固化时间越短对患者和术
4、者都越有利。,充填材料的特性化学特性,材料应能在口腔环境中保持很长时间，而不被溶解、降解或腐蚀；材料应能在不同的pH环境中保持完好；材料不应被饮食和药物成分溶解；金属材料不应有过度的腐蚀，也不应引起流电反应痛。,充填材料的特性热学特性,材料应是好的热绝缘体，应能隔绝外界不良冷热刺激，对牙髓起到保护作用；材料的热扩散系数：越低越好，热扩散系数高的材料下方需用热绝缘材料垫底；材料的膨胀收缩系数应与牙釉质和牙本质相似，如果材料和牙体组织之间的热膨胀系数相差过大，则会在充填体和牙体组织之间出现渗漏。,充填材料的特性机械特性,对充填材料机械特性的要求很大程度上决定于所要修复的牙齿，尤其是牙面的类型；后牙
5、涉及两个或多个牙面的洞形，需选择高强度、耐磨的充填材料以抵抗咬合力，承受咬合力的充填材料还应能抵抗蠕变；前牙小的邻面缺损，因为不直接承担咬合力，首要考虑的问题是抗磨损问题，如牙刷、牙膏等；高弹性模量的材料的边缘封闭性更好。,充填材料的特性粘接特性,边缘封闭性；防止液体和细菌的渗漏。,充填材料的特性生物学特性,充填材料应对术者和患者无害；对充填材料的特殊要求是看材料对牙髓的影响。材料不应对牙髓有直接或间接的刺激，也不应含有能刺激牙髓的渗出物质。外界刺激可能通过牙本质小管传递到牙髓，所以如果直接充填材料的刺激性较大，则必须使用垫底材料。,直接修复材料的发展历史,早期的充填材料：粘性金箔（cohes
6、ive gold foil）；银汞合金（dental amalgam alloy）；硅酸盐水门汀（silicate cements）。60年代：复合树脂（composite resin）；70年代：玻璃离子水门汀（glass ionomer cement）；,早期充填材料粘性金箔,纯金金箔，厚度约1微米；“冷焊接（cold welding）”特性；严格隔湿，防止污染；优点：高度抗腐蚀，不需要任何粘合剂，单面洞、非咬合面或承受咬合力小的充填体可以保持很长时间；缺点：抗力较差，不能承受过大的咬合力，费用高，操作时间较长。,早期充填材料银汞合金,主要成分：汞，银-锡合金粉、铜、锌、铟、钯等；反应方式
7、：汞齐化；历史悠久，应用广泛；多用于美观要求较低的患牙。,银汞合金成分标准,银汞合金成分极限值(ISO 1559标准),银汞合金成分及作用,汞：相当于溶剂；银-锡合金（Ag3Sn）：相，参与汞齐化；传统合金（conventional alloy）；铜：增加强度；高铜合金（copper-enriched alloy）。,银汞合金成分及作用,锌：优先与氧反应，防止银、锡和铜发生氧化，避免影响合金性能；无锌合金（zinc-free alloy）：需在惰性气体条件下操作。铟、钯：减少固化银汞合金的蠕变。,银汞合金合金粉形态,银汞合金固化反应汞齐化,合金粉和汞完全混合后，汞齐化开始；传统银汞合金：Ag3
8、Sn+Hg Ag2Hg3+SnxHg+Ag3Sn+Hg 1+2+高铜银汞合金：Ag3Sn+Cu+Hg Ag2Hg3+Cu6Sn5+Ag3Sn+Cu+Hg 1+Cu6Sn5+固化时间：完全固化需要几天，甚至几周。,银汞合金性能体积变化,银汞合金性能体积变化,影响体积变化的因素合金的类型；合金粉颗粒的大小和形状；操作因素，如：充填银汞时的压力。体积变化对充填效果的影响膨胀：充填体膨出窝洞外；收缩：发生渗漏。充填含锌银汞时若被唾液污染会造成很大的体积膨胀。,银汞合金性能强度,充填后24小时才能达到一定的强度；球形颗粒合金比切削颗粒合金固化速度快；高铜合金比传统合金固化速度快；各种不同类型合金的最终硬
9、度都较高；拉应力和横向应力大大低于压应力，所以在承受咬合力时，过薄的和下方没有牙体组织支持的银汞充填体容易折断。,银汞合金性能蠕变,固化的银汞合金在承受咬合压力时的形变；表现为银汞充填体周围形成沟槽；蠕变主要是因为银汞的2相造成的，高铜合金的蠕变较小，添加了钯或铟的合金蠕变更小。,银汞合金性能腐蚀,腐蚀会严重影响银汞的结构和机械特性；电解池形成：不同金属相成为阳极和阴极，唾液成为电解液；2相在形成电解池的反应中很活跃，它分解成含锡的腐蚀产物和汞。一部分汞与相结合，其余的汞会被吞咽；高铜合金的腐蚀较传统合金少；与金合金相接触的银汞腐蚀会加快；聚集在窝洞壁的腐蚀产物能减少微渗漏。,银汞合金性能热学
10、特性,高导热性；深洞必须垫底，减少对牙髓的刺激；银汞的热膨胀系数是牙本质的3倍，充填体与洞壁会产生微渗漏。,银汞合金性能生物学特性,汞会损害人的中枢神经系统；充填、塑形和磨除银汞时会有较大剂量的汞产生，腐蚀产生的汞剂量较小，但长期存在，被银汞污染的器械消毒时产生汞；血汞浓度与银汞充填体的关系尚无定论；汞蒸气压会随温度升高而明显加大，含汞材料需远离热源；诊室通风要好，多余和废弃的银汞残渣要保存在密闭加盖的水中。勿用裸手拿银汞。,银汞充填临床操作窝洞设计,G.V.Black窝洞设计；尽量少磨除健康牙体组织，又要有一定的形态来保证材料达到最佳物理性能；窝洞的宽度不应超过去除腐质和悬釉后的宽度，并留下
11、一定的入路放置银汞；洞缘需直，不做洞斜面；内线角需圆钝以减小内应力和增强材料和洞壁的适应性；洞底（髓壁和龈壁）需平整，利于加压。,银汞充填临床操作固位,银汞无粘接性，靠机械固位；去除所有的无基釉；小窝洞可用倒凹固位；一个或多个牙尖破坏的牙：预防性扩展窝沟、点隙以加强固位；自攻自断固位钉：釉牙本质界内侧0.5mm牙本质内，避开髓腔和根周组织，1支/牙尖。化学固化树脂作为粘合剂。,银汞充填临床操作成形片,洞壁缺损的患牙；恢复牙体外形，龈端需贴合，利于加压；接触点的恢复：牙楔：贴合龈端，轻微挤压并分开邻牙；向外挤压成形片以形成接触点。,双组分充填材料,硅酸盐水门汀(silicate cements)
12、：早期的牙色充填材料；玻璃离子水门汀(glass ionomer cements，GIC)；树脂改性玻璃离子水门汀(resin-modified glass ionomer cements)：复合体(compomer)。,双组分充填材料硅酸盐水门汀,最早的牙色充填材料；成分：铝硅酸盐玻璃磷酸溶液；缺点：腐蚀，变色；脆弱，易碎；高酸性，牙髓刺激性；对湿度敏感，不易操作。,双组分充填材料GIC,70年代初发明；来源于硅酸盐水门汀和聚羧酸水门汀；成分（粉-液剂型）：粉：铝硅酸钠玻璃，约20%CaF2及其他少量添加物；液：丙烯酸和衣康酸的复合聚合物或马来酸多聚体，以及酒石酸（用于控制固化特性）。成分（
13、粉-水剂型）：,双组分充填材料GIC,优点：化学粘接，聚合收缩小，释放氟离子（预防继发龋），生物相容性好（牙髓刺激性小）。缺点：脆弱，溶解，X-线不阻射，磨损快，对潮湿敏感（操作困难），固化慢。,双组分充填材料复合体,改性树脂：成分：氟铝硅酸盐玻璃，甲基丙烯酸，活化剂，引发剂，稳定剂。树脂改性玻璃离子水门汀（复合体）：成分：氟铝硅酸盐玻璃，甲基丙烯酸，羟乙基甲基丙烯酸（HEMA），水，活化剂，引发剂，稳定剂。操作与GIC不同，需要光固化。,复合树脂（composite resin）,开发树脂类材料的原动力：克服硅酸盐材料的缺点；已经能够做到使树脂在常温下、口腔中固化；在树脂中加入颗粒和填料后能
14、模拟天然牙的色泽和质地。第一个树脂类充填材料：丙烯酸树脂（自凝塑料），用于制作义齿（临时冠）。缺点：单体、产热（牙髓刺激）、聚合收缩大、膨胀系数大（渗漏），弹性模量小（易磨损）。,复合树脂,复合树脂：有机高分子树脂无机填料。组分的作用：树脂：可塑性、聚合性；填料：增加硬度和强度、减小膨胀系数和聚合收缩。复合树脂的性能决定于填料的类型、形状、颗粒的大小和数量、以及填料和树脂之间有效结合的程度。,复合树脂固化,化学固化：双组分，引发剂（过氧化物）活化剂（叔胺）；光固化：紫外光固化；可见光固化：引发剂（二酮和胺的混合物），可被一定波长和强度的可见光激活，产生自由基并触发聚合反应。,复合树脂填料,种类
15、：石英、融化的二氧化硅、各种玻璃（铝硅酸盐玻璃、硼硅酸盐玻璃等）、氧化钡。大小：传统填料（早期树脂）：1-50微米（占重量60-80%）；微填料（60年代）：微米；混合填料：75%传统填料8%微填料。,复合树脂填料,复合树脂优缺点,优点：强度高，坚硬，不溶解，X-线阻射，固化快；缺点：不与牙体组织直接粘接（无化学粘接），聚合收缩，不释放氟离子。,复合树脂洞形设计,去除腐质后保留窝洞形态，尽量少地破坏健康牙体组织；点线角需圆缓；洞形的设计主要决定于和釉质、牙本质粘接的强度（抗力和固位力）；洞斜面：垂直于釉柱方向的酸蚀效果最好，但不适用于II类洞。,复合树脂分次充填技术,全酸蚀技术,酸蚀剂：液态或
16、胶冻状磷酸；30-37%磷酸；10%磷酸；硝酸；马来酸；主要用于釉质粘接；用于牙本质会引起敏感；,全酸蚀技术牙釉质酸蚀,全酸蚀技术牙本质酸蚀,全酸蚀技术操作要点,严格隔湿，彻底冲洗和吹干；酸蚀的时间：10-60秒酸蚀剂的浓度；牙齿的情况：氟斑牙、自然牙面；酸蚀后再次被唾液污染时：再次酸蚀时间减半。粘接剂：无填料树脂（疏水性材料）、牙本质粘接剂（亲水性材料）。,自酸蚀技术,主要用于牙本质，也可以用于牙釉质；牙本质不同于釉质的特点：矿化程度低（50%），胶原成分高（30%）；牙本质小管通向牙髓腔，水分多；在距离髓腔不同的深度，单位面积上牙本质小管的数量不同，粘接面积的变化。处理液（primer）粘
17、接剂（无填料树脂）。,自酸蚀技术处理液及粘合剂,自酸蚀技术酸蚀原理,自酸蚀技术处理前,自酸蚀技术处理液吹干前,自酸蚀技术处理液吹干后,自酸蚀技术操作要点,足够的粘接面积；“湿粘接”，不要吹得过干；一定的作用时间（15-20秒以上）；反复涂擦处理面；吹干处理液即可，不要过干，防止胶原塌陷；牙本质粘接剂：保留一薄层。,参考文献,McCabe JF and Walls AWG(1998).Applied dental materials.8th Ed.Oxford,Blackwell Science Ltd.Craig RG,Obrien WJ and Powers JM(1987).Dental materials:Properties and manipulation.4th Ed.St.Louis,The C.V.Mosby Company.,谢谢！,Thank You！,
