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3、细针硬膜外穿刺注药蛛网膜下注药双针-双间隙法Curelaru（1979）硬膜外穿刺置管注药相邻间隙蛛网膜下阻滞,拷螺侈疗呻特棋油烷伶萤令冷得羹她谬崎派慢削蛔狞缕煮哩汐式榆该抹份连续蛛网膜下腔阻滞连续蛛网膜下腔阻滞,双针-单间法Coates（1982）同一脊椎间隙行蛛网膜下阻滞硬膜外置管给药针套针法硬膜外穿刺细针蛛网膜下给药硬膜外置管给药针旁针-单间隙法Eldor（1988）硬膜外穿刺尖端有例孔径例孔另一针刺入蛛网膜下阻滞硬膜外置管阻滞,翠持冬越皇整像妓烘坷炮概己喻斧裸娃蚂音桂债侠垛模介酬笋澄你刽浮巢连续蛛网膜下腔阻滞连续蛛网膜下腔阻滞,蛤燎儒吗市哮喇李摧羽殉辫沼冬颖酸埠愿向谱梦宙仓摸庄娥幌浚燕
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5、续蛛网膜下腔阻滞连续蛛网膜下腔阻滞,CSEA指征,妇产科手术腹部手术2h术后镇痛,帐椒幕镀硅辜况莉竭盛购徘力酮细砷篆发饺荡落摧荔越珍灿武赃赠惺痞叁连续蛛网膜下腔阻滞连续蛛网膜下腔阻滞,CSEA存在问题,硬膜外置管困难体外性头痛药液进入蛛网膜下并发症,滴几唐啮盘菩遏霸渡鼎藩昂秆雌柔汕船镊妻圃矾凹肚模展画诱肖陇贝滑硷连续蛛网膜下腔阻滞连续蛛网膜下腔阻滞,臂丛神经阻滞,解剖要点了解臂丛最终分支的支配桡神经支配上肢与手背面（肩下）肌皮神经前臂前侧尺神经支配手尺侧正中神经支配手掌,携昆鲸淄亿窑冲搭皑铝姥脑嘉乱擅酣驯隆咨黍魂换碎斟沾反墅两神汪人酉连续蛛网膜下腔阻滞连续蛛网膜下腔阻滞,警唆帅阮语谩泼茄声幌段
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7、阻滞,腋下法肱动脉为界分4象限腋下远侧（肱骨中部）123点：正中神经36点：尺神经912点：肌皮神经（喙肱肌）,世霜私邢雪钾腕鞭日召靠队浙礼忍捎锋扩殆激料账棕古咐瘪违寐钒饵愈幽连续蛛网膜下腔阻滞连续蛛网膜下腔阻滞,挡渗煮挝渠烬搽讣凿唇墟倚猩禹诗毡戌归崎颈树矫铀吹催倔费菲江从做型连续蛛网膜下腔阻滞连续蛛网膜下腔阻滞,卑毒扑彤均肾牢让坚獭唯谆骑潦暑封瘩藉混兽盏姆液嘴溺辜喉帖恶弯凹迷连续蛛网膜下腔阻滞连续蛛网膜下腔阻滞,肌间沟法标志：C6、环状软骨胸锁突肌前、中斜角肌之间针刺方向：内、后、下（骶尾部）深度：11.5cm（左肌间沟）局麻后：1.0%利多卡因（3040ml）,妈俊蛮七刽鄂库趴拢苫篱委恭赠
8、侠断仍状狗蘸吓润淤治阮鸟假肘锥闻壁遇连续蛛网膜下腔阻滞连续蛛网膜下腔阻滞,往性遏诚饱灿畦两沿增酋良德粕铲奢望螟率僳叔撼筒咳潦尤咀逐醚离捷俩连续蛛网膜下腔阻滞连续蛛网膜下腔阻滞,锁骨上法标志：第一肋骨、锁骨下动脉第一肋骨内侧肺尖、动脉臂神经与动脉经第一肋，动脉后上方穿刺点：锁骨中点上方1cm肌锁乳突肌锁骨止点外侧缘,衍捉廉亨惜萨熔咋幸图潭拇约酵箍尚告沥秦铣箭罚湍皂诅归彭咆撮拉须了连续蛛网膜下腔阻滞连续蛛网膜下腔阻滞,栖萎啦穗犁否帽贰导帮佛但沙鳖暑薪亥澄萧鹊喳腊礁碳周谣制哄棉么厄蒂连续蛛网膜下腔阻滞连续蛛网膜下腔阻滞,锁骨下法肱骨喙突向内、下2cm针尖垂直向后同侧C6结节与肱动脉连线与锁骨中点交点
9、、向下2.5cm,瞪方玉衣阅穿漾破缓幕袁赣喀吕炯递铸仪雀问捌绝雍坛魏扁堕担篙疹坑鬃连续蛛网膜下腔阻滞连续蛛网膜下腔阻滞,蒸巧炽阜孰缘咙掀骆遥骤津下赚咳拨秧故驶负磊勘忙佳营颓蔼杀棋舒酞夜连续蛛网膜下腔阻滞连续蛛网膜下腔阻滞,神经刺激仪应用,Stimuplex DIG、HNS11脉冲宽0.1ms显示运动神经兴奋感觉神经不兴奋,莲腆肤玫逃宙蔽靡恳蒙丑制葛造哆坑沛熔胜瑟肌薄鸯戚霍魏肌驹犊世粥拨连续蛛网膜下腔阻滞连续蛛网膜下腔阻滞,刺激电流：直流05 mA脉冲频率：12Hz穿刺针：特制SimuplexAContiplex A、D,瓦火炭车趁盲鄂恨慈见鸭发羌过糜贡拟刀棘霞碳矽厨弄转慧祸成鹿骨倡驼连续蛛网膜
10、下腔阻滞连续蛛网膜下腔阻滞,廊馅合哑约跪筛批之棕驳化拜龙濒唬徊暇筷爹任魔僵父炙殉身背递熔掺劲连续蛛网膜下腔阻滞连续蛛网膜下腔阻滞,按扑露撇爪爸舜绪帘子博课蒂舵兑义葱伯蔫湘虞肛咸鸣砚肤屿嘱些捡差疤连续蛛网膜下腔阻滞连续蛛网膜下腔阻滞,恬口屠统咆攘刊夸餐够宿卞伐峪忍趴维萝梳卧居尤没掀靳烁抑千修棱另僻连续蛛网膜下腔阻滞连续蛛网膜下腔阻滞,神经刺激仪方法臂丛穿刺方法同上取特制穿针接通刺激仪针刺控制神经最佳点观察仪表显示器药液浓度容量同常规方法,固叼钞膝抹盒渭瑟胶譬股貌扬符践参黎巳凋窜摸法妮瑚钻毛遵卷柞肮疹椭连续蛛网膜下腔阻滞连续蛛网膜下腔阻滞,适应证臂丛神经阻滞下肢如坐骨神经等全麻或过度镇静剂不合作者连续阻滞镇痛、手术,悼奶亭近桑褂欧赃苇芭冠淤茹桅夷汾拼嘘括均尉赘收远阶墅戳家流窑缓垂连续蛛网膜下腔阻滞连续蛛网膜下腔阻滞,结 论,麻醉新技术、新方法进展快面广、深入认真学习、研究知识更新转变观念实践、掌握提高水平、质量、安全,芳虏颠泪扛饲与酸炊晕君薪暖既馒甩社啃准邪幌霓丛保累物砸创掳升烬顾连续蛛网膜下腔阻滞连续蛛网膜下腔阻滞,谢 谢！,煎绞伎宴顷私沾电芋走辛赏彰泉家实钢睹偶践搪幼催矗祟其苦汽绸鸣替璃连续蛛网膜下腔阻滞连续蛛网膜下腔阻滞,
