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1、牙周病的维护治疗 第四军医大学口腔医学院 周以钧,一、概念 维护阶段maintenance phase 牙周支持治疗supportive periodontal therapy,SPT 牙周维护 periodontal maintenance,目 的 控制牙周组织炎症 保持牙的附着水平 保持牙槽骨水平,目的能否达到，取决于：疾病的严重程度 宿主对治疗的反应 全身和遗传因素 患者对自身口腔卫生维护 定期复诊的依从性,二、必要性,牙周病发病的始动因素是牙菌斑 牙菌斑是不断形成的 牙周炎患牙所致缺陷使某些部位的菌斑不易清除，因此有必要定期由专业人员进行彻底的清除。,积极治疗阶段可能遗留少量的龈下菌斑
2、、细菌等，可再度具有较强的致病力。牙周袋或根分叉深部仍存在慢性炎症，附着丧失仍可继续发展。,积极治疗阶段的治疗缺陷或遗漏部分会逐渐暴露出来，因此有必要在一定的间隔期内进行复查、监控和治疗。,三、内容（一）对病情的评估 收集病史，包括全身病、牙病及用药史 作口内外、牙体、牙周情况检查 作出评估,全身健康情况 系统病 糖尿病及其他全身病情况 药物 苯妥英、环孢菌素、钙通道阻滞剂 吸烟 精神压力 生活改变,牙周健康情况牙龈炎症（）菌斑和牙石（）牙周袋深附着水平探诊出血、溢脓牙松动度根分叉病损牙龈退缩膜龈检查咬合分析X线照片（1次/612月）,口腔其他疾病龋病牙齿丧失情况修复体情况其他口腔病损微生物检
3、查细菌培养免疫分析核酸探针酶等,牙周炎复发的临床指征 进行性附着丧失 牙周袋加深 探诊出血或溢脓 牙齿动度增加 X线照片显示牙糟骨丧失,牙周炎复发的原因 患者菌斑控制不当 专业性治疗不完善 全身和局部致病因素控制失败 咬合关系不良 牙周外科治疗不正确 试治的牙原有病损预后不良,（二）强化菌斑控制菌斑控制 患者自身口腔卫生的保持 个人动力 维护技能 专业人员的帮助,强化口腔卫生宣教和指导 口腔卫生水平对维持牙周健康至关 重要。Lovdal等报告了挪威1428名工人五 年的研究，每36个月接受龈下洁治 和口腔卫生指导，合作者较少龈炎和 失牙。,平均失牙数 实验前 实验期口腔卫生好 1.1 0.4口
4、腔卫生中等 1.4 0.6 口腔卫生差 1.8 0.9,自我菌斑控制措施（）菌斑控制评估、菌斑染色（）加强口腔卫生宣教 提高认识 激发主观控制的愿望 建立口腔卫生习惯,（）具体进行口腔卫生指导 正确使用口腔洁具 熟练掌握菌斑控制的方法机械方法：刷牙：合适的牙刷水平颤动法（Bass法）竖转动法 合理使用牙线、牙签、牙间隙刷、锥形橡皮尖,化学方法：洗必泰含漱,水平颤动法(Bass法)刷牙,牙线的正确用法,牙间刷清除邻面菌斑的效果,.预防性洁治（prophylaxis）在牙周维护期复诊时应常规进行洁治 特别要注意患者易于忽视或无法达到的牙面,（三）实施必要的治疗全口洁治，口腔卫生指导龈下刮治咬合调整
5、及时发现、治疗菌斑滞留的因素氟化物的应用对复发者重新制定治疗计划，系统治疗充分告知患者牙周病的进展情况和预后,（四）确定复查间隔期根据病情、患者自身保持口腔卫生的 能力和复诊时病情稳定与否而定；牙周积极治疗后第一年定期复查和在 医师指导下强化口腔卫生措施十分重要。6个月内牙周组织尚处在修复改建阶段，Westfelt等人建议把最初的6个月定为愈 合期。,Nyman 等 20例试验组每周复诊、洁治和口腔卫生指导对照组每月复诊、洁治、不作指导 PlI GI 袋深mm附着丧失试验组 0.1 0.1 2.5 无对照组 1.5 1.7 4.0 1mm/年,Lindhe等证实，术后最初的6个月内每2周做1次
6、专业性洁牙比每月或每3月做1次更能提高牙周炎的治疗效果，在以后的维持期每3个月洁1次牙。,原则 开始间隔期短，以后可逐渐延长 6个月内如有可能周复查次最好 一般12个月复查1次 6个月后3个月1次，病情稳定后逐渐 可延长到半年1次,四提高认识，做好牙周维护治疗 现状医患双方对维护治疗不够重视 原因 医生 对重要性认识不足 维护治疗重复、单调 人力限制 患者 依从性差 不了解牙周治疗特点 受时间、经济条件限制,牙周病的维护治疗,050100,牙周病的维护治疗,菌 斑,Axelsson,Lindhe&Nystrm,%,%,%,%,龈炎 1972年 20%25%1987年 2%3%牙龈炎症邻面多于颊舌面,牙周袋深,增加的附着水平,解决办法 加强对维护治疗重要性的认识 加强宣教，调动患者的主动性 建立一个更有效的诊疗系统,向牙周病学的 同行们致敬！,再见！,
