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1、儿童健康体检及指导,深圳市龙岗中心医院 黄惜惠,问题,1、什么是4-2-1体检方案？2、体格检查哪一个指标最灵敏？3、头围、前囟的测量方法？4、辅食添加原则？5、针对性保健指导？,（一）健康检查时间,1.时间：4-2-1体检方案。即：婴儿期至少4次，建议分别在3、6、8和12月龄；3岁及以下儿童每年至少2次，每次间隔6个月，时间在1岁半、2岁、2岁半和3岁；3岁以上儿童每年至少1次。,4-2-1体检方案,（二）健康检查内容,1问诊（1）喂养及饮食史：喂养方式，食物转换（辅食添加）情况，食物品种、餐次和量，饮食行为及环境，营养素补充剂的添加等情况。（2）生长发育史：既往体格生长、心理行为发育情况
2、。（3）生活习惯：睡眠、大小便、卫生习惯等情况。（4）过敏史：药物、食物等过敏情况。（5）患病情况：两次健康检查之间患病情况。,问诊,2体格测量,（1）体重 定义：指器官、系统、体液的综合重量，是反映儿童生长与营养状况的灵敏指标；测量前准备：每次测量体重前需校正体重秤零点。儿童脱去外衣、鞋、袜、帽，排空大小便，婴儿去掉尿布。冬季注意保持室内温暖，让儿童仅穿单衣裤，准确称量并除去衣服重量。,（2）、身 长,测量方法：指头顶到足底的全身长度，小儿脱去衣帽、鞋、袜后测量。2岁及以下儿童测量身长，卧位测量;2岁以上儿童测量身高,站位测量。,（3）、坐 高,坐高（顶臀长）是指头顶到坐骨结节的长度，坐高的
3、增长代表脊柱和头的长度的增长随着年龄的增长,坐高/身高的比例逐步降低；坐高/身高的意义：在某些肢体短小的病病,如软骨发育不良,先天性甲状腺功能减低症等,坐高/身高比值明显增大,这类短小,称为非匀称性短小。,（4）、头 围,1、测量方法：儿童取坐位或仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点，使软尺紧贴头皮，女童应松开发辫。,头围测量,前囟测量：测量以对边中点连线为准,（5）、胸 围：,胸围：平乳头经肩胛角下绕胸一周的长度；反映胸廓、肌肉、骨骼和肺的发育。,3体格检查,（1）一般情况：观察儿童精神状态、面容、表情和步态。,1岁
4、半，9.2公斤,79厘米,该儿生长发育是否达标？如何指导？,枕秃,该患儿可能出现什么症状？如何干预？,2、皮肤及淋巴结,（2）皮肤：有无黄染、苍白、紫绀（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、瘀斑、血管瘤，颈部、腋下、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。（3）淋巴结：全身浅表淋巴结的大小、个数、质地、活动度、有无压痛。正常人体浅表淋巴结很小，直径多在0.5cm以内，表面光滑、柔软，与周围组织无黏连，亦无压痛。,3、头面部：,（4）头颈部：有无方颅、颅骨软化，前囟大小及张力，颅缝，有无特殊面容、颈部活动受限或颈部包块（5）眼：外观有无异常，有无结膜充血和分泌物，眼球有无震颤。婴儿是否有注视、追视
5、情况。（6）耳：外观有无异常，耳道有无异常分泌物。（7）鼻：外观有无异常，有无异常分泌物。（8）口腔：有无唇腭裂，口腔粘膜有无异常。扁桃体是否肿大，乳牙数、有无龋齿及龋齿数,4、胸部,（9）胸部：胸廓外形是否对称，有无漏斗胸、鸡胸、肋骨串珠、肋软骨沟等，心脏听诊有无心律不齐及心脏杂音，肺部呼吸音有无异常。,心脏听诊顺序,5、腹部,（10）腹部：有无腹胀、疝、包块、触痛，检查肝脾大小。新生儿脐部检查及处理：有无红肿，有无渗出，脐带是否脱落。碘伏消毒，保持干燥；发现脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀的，及时转诊。,脐疝:一般不用特殊处理,6、脊柱、四肢与神经系统,（11）外
6、生殖器：有无畸形、阴囊水肿、包块，检查睾丸位置及大小。（12）脊柱四肢：脊柱有无侧弯或后突，四肢是否对称、有无畸形，有条件者可进行发育性髋关节发育不良筛查。先天性髋关节脱位是小儿比较最常见的先天性畸形之一，以后脱位为多见，出生时即已存在，病变累及髋臼、肌骨头、关节囊、韧带和附近的肌肉，导致关节松弛，半脱位或脱位。（13）神经系统：四肢活动对称性、活动度和肌张力。,左侧先天性髋关节脱位,先天性髋关节脱位,早期诊断、早期治疗,先天性髋关节脱位的早期诊断、早期治疗，非常重要。36个月的宝宝诊断明确后，可用专用吊带固定，3个月后95%以上可治愈，这种治疗方法不损伤关节、并发症少。1岁左右、开始走路的宝
7、宝，则需要先将脱位的关节整复，然后上3个月的蛙式石膏，再用蛙式支架固定912个月，才能恢复正常。2岁以上的孩子则要动手术、再上石膏。47岁的孩子必须通过手术才能痊愈。,小儿疝气以选择在1岁左右手术为宜,最佳手术时间2岁，1岁下降可能性小，6个月有下降可能,4心理行为发育监测,婴幼儿每次进行健康检查时，需按照儿童生长发育监测图的运动发育指标进行发育监测，定期了解儿童心理行为发育情况，及时发现发育偏离儿童。有条件地区可开展儿童心理行为发育筛查。,5实验室及其他辅助检查,（1）血红蛋白或血常规检查：69月龄儿童检查1次，16岁儿童每年检查1次。（2）听力筛查：对有听力损失高危因素的儿童，采用便携式听
8、觉评估仪及筛查型耳声发射仪，在儿童6、12、24和36月龄各进行1次听力筛查。（3）视力筛查：儿童4岁开始每年采用国际标准视力表或标准对数视力表灯箱进行一次视力筛查。（4）其他检查：有条件单位可根据儿童具体情况开展尿常规、膳食营养分析等检查项目。,血常规检查结果解读,（三）健康评价,1体格生长评价（1）评价指标体重/年龄、身长（身高）/年龄、头围/年龄、体重/身长（身高）和体质指数（BMI）/年龄。,（2）评价方法,1）数据表法离差法（标准差法）以中位数（M）为基值加减标准差(SD)来评价体格生长，可采用五等级划分法和三等级划分法（表1）。评价附件2-7-18：儿童体格生长发育标准差单位数值表
9、.pdf百分位数法将参照人群的第50百分位数(P50)为基准值，第3百分位数值相当于离差法的中位数减2个标准差，第97百分位数值相当于离差法的中位数加2个标准差。,2）曲线图法,以儿童的年龄或身长（身高）为横坐标，以生长指标为纵坐标，绘制成曲线图，从而能直观、快速地了解儿童的生长情况，通过追踪观察可以清楚地看到生长趋势和变化情况，及时发现生长偏离的现象。,（3）评价内容,1）生长水平：指个体儿童在同年龄同性别人群中所处的位置，为该儿童生长的现况水平.2）匀称度：包括体型匀称和身材匀称，通过体重/身长（身高）可反映儿童的体型和人体各部分的比例关系。3）生长速度：将个体儿童不同年龄时点的测量值在生
10、长曲线图上描记并连接成一条曲线，与生长曲线图中的参照曲线比较，即可判断该儿童在此段时间的生长速度是正常、增长不良或过速。纵向观察儿童生长速度可掌握个体儿童自身的生长轨迹。,正常增长：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线与参照曲线平行上升即为正常增长。增长不良：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线上升缓慢（增长不足：增长值为正数，但低于参照速度标准）、持平（不增：增长值为零）或下降（增长值为负数）。增长过速：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线上升迅速（增长值超过参照速度标准）。,2心理行为发育评价,采用儿童生长发育监测图监测婴幼儿心理行为发育。如果某项运动发育指标至箭头右侧月龄仍未通过者，需进行心理
11、行为发育筛查或转诊。附件2-1：0-3岁男童体重身高百分位数曲线图.pdf,（四）指导1,1喂养与营养 提倡母乳喂养，指导家长进行科学的食物转换、均衡膳食营养、培养儿童良好的进食行为、注意食品安全。预防儿童蛋白质-能量营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重/肥胖等常见营养性疾病的发生。2体格生长 告知定期测量儿童体重、身长（身高）、头围的重要性，反馈测评结果，指导家长正确使用儿童生长发育监测图进行生长发育监测。,（四）指导2,3心理行为发育 根据儿童发育年龄进行预见性指导，促进儿童心理行为发育。4伤害预防 重视儿童伤害预防，针对不同地区、不同年龄儿童伤害发生特点，对溺水、跌落伤
12、、道路交通伤害等进行预防指导。5疾病预防 指导家长积极预防儿童消化道、呼吸道等常见疾病，按时预防接种，加强体格锻炼，培养良好卫生习惯。,保健指导,（五）转诊1,1对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记，并转入儿童营养性疾病管理。2对儿童心理行为发育筛查结果可疑或异常的儿童进行登记并转诊。3出现下列情况之一，且无条件诊治者应转诊（疾病）：（1）皮肤有皮疹、糜烂、出血点等，淋巴结肿大、压痛。（2）头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或颈部包块。（3）眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血、眼球震颤，婴儿不注视、不追视，4岁以上儿童视力筛查异常。（4）耳、
13、鼻有异常分泌物，龋齿。,（五）转诊2,（5）听力筛查未通过。（6）心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音异常。（7）肝脾肿大，腹部触及包块。（8）脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌张力异常，疑有发育性髋关节发育不良。（9）外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块。在健康检查中，发现任何不能处理的情况均应转诊。STOP！体检流程图.doc,了解辅食加添的重要性,1、补充生长发育所需营养加添泥糊状食物帮助婴儿逐步由液体食物过渡到固体食物(婴幼儿营养的形式有液体食物促进咀嚼功能的发育和完善、泥糊状食物及固体食物三种)2、促进咀嚼功能的发育和完善3、促进语言能力的发育4、早期扩大了味觉范围防止日后偏食、挑食
14、5、绝不可忽视辅食加添，它与母乳及配方奶有同等的重要性,泥糊状食物加添的方法,1、逐渐由一种添加到多种2、应遵循从谷物、蔬莱到鱼肉的原则3、每加一种新食物，应由少到多，由稀到稠，由细到粗的适应过程4、孩子对新加食物拒绝时要有耐心5、食具应相应使用匙、杯等5、不能忽视奶的摄入,培养良好的添加,1、进食要定时、定点2、不玩玩具，不看电视等使孩子专心进食3、让孩子主动参与进食4、进食气氛愉快5、给孩子吃什么食物你决定,吃多少由孩子决定不强迫孩子进食6、重复尝试一种新食物，减少儿童对新食物的恐惧 困难时重复10多次,Why,When,What,How,WWW.H,Why,1、产后6月母乳营养价值下降，
15、不能满足婴儿生长需要,如铁营养素；2、婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。,When 约4 6月（Wt 6.57kg),发育成熟：1、肠道免疫状况。2、可控制头在需要时转向食物（勺）或吃饱后把头转开。需要添加辅食信号：1、在几周安睡后常于夜间醒来 或通常进食后不满足。2、体重增长 身长。,一、过早：Before 3months 1、增加食物过敏机会 2、增加肠道感染机会 3、影响母乳铁的吸收二、过晚：After 7 months 1、营养不足2、眷恋母乳 3、味觉发育不良,What,1、易于吸收，能满足生长需要2、不易产生食物过敏3、补充铁元素,铁储备,生后1个月,生后2个月,
16、生后3个月,生后4个月,辅食添加顺序,含铁米糊（谷物）蔬菜 水果 蛋鱼肉类,强化铁的谷类食物,第一种引入的除乳类以外的 其他食物(6月),其次是蔬菜、水果(46月),第一种引入的食物,其次是蔬菜、水果,最后添加食物：肉、鱼类（7 8月）蛋（911月）,1、母乳喂养儿配方奶 2、人工喂养儿强化铁的谷类食物,How 习惯、学习过程,由少到多：1勺2勺多勺 一餐适应,一种到多种：如蔬菜泥的引入 每种约37日刺激味觉的发育 易发现过敏食物,由细到粗（咀嚼、吞咽）：碎末成人软食,用勺口腔协调,强化铁的谷类食物,第一种引入的除乳类以外的 其他食物(6月),其次是蔬菜、水果(46月),一、06月婴儿喂养方式
17、,1、纯母乳喂养,2、人工喂养,3、部分母乳喂养,注意在（46月）其他食物引入,1、部分母乳喂养,2、人工喂养,二、712月婴儿喂养方式,要注进行食物转换,一、引入其他动物性食物 肉、鱼类(78月)蛋(911月),二、谷类食物为主 乳类为辅,食物转换,年龄(月),食物性状,餐 次 主食 其他食物,进食技能,912碎食物软食、碎菜、碎肉2餐谷物23次奶 抓食 指状食物鱼、豆腐、水果1次水果自用勺断奶瓶,8末状食物粥（烂面）、肉末次餐粥用勺喂配方米粉、鱼泥、次水果学用杯豆腐、蛋、水果泥,46泥状食物菜泥、水果泥、次奶逐渐次用勺喂强化配方米粉、（停夜奶）配方奶,04液状母乳68 吸吮,食物种类,婴儿期易出现的问题,1、溢乳（吐奶）2、食物引入时间不当3、能量及营养素摄入不足4、进餐频繁5、喂养困难,3岁以下婴幼儿膳食宝塔,“贝特令”含VitD600IU,“日日高”含VitD400IU生后数天开始补充维生素D，足月儿每日口服400IU，早产儿每日口服800IU。,晒太阳最补钙,强化铁米粉,一个鸡蛋重约50g(1两）,谢谢聆听!,
