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1、全腹膜外补片植入术（TEP）,农一师医院手麻缪雪婷 宁茹君,概述,腹腔镜疝修补术是一种微创、无张力性的疝的修补术。其特点是手术创口小、伤口疼痛轻,术后恢复快、复发率低等特点。,手术原理,为脐下腹膜前入路,通过腹腔镜直视下游离腹膜前的间隙,剥离疝囊达精索腹膜化,再置入补片于腹膜外修补耻骨肌孔。,手术适应症：,1.适用于I型、II型、III型和IV型的腹股沟直疝、斜疝和股疝。2.双侧疝和复发疝：可优先考虑腹腔镜修补。治疗双侧疝不需要增加切口，还可发现对侧隐匿疝；治疗复发疝可避开原来的手术径路。,手术禁忌症：,1.下腹部手术史、滑疝、巨大完全性阴囊疝应慎用腹腔镜修补术。2.不能耐受全麻、嵌顿性疝、绞
2、窄性疝是反指证。,用物准备,必需设备30度腹腔镜，气腹机，监视器，单极电凝器械准备：10mm目镜一个，10mm 鞘壳（大）2个，10mm穿刺锥1个，5mm鞘壳（小）两个，5mm穿刺锥1个，5mm剪刀1把，5mm无损伤环钳2把，5mm直钳1把，5mm弯钳2把，5mm鼠齿钳1把，5mm或10mm连发器【备气腹针，持针器，小号，中号血管结扎钉钳】,物品准备:下肢包，下肢洞，衣服包，腔镜疝器械（若无可备清创器械和长弯剪刀），外用电刀。台上用物：手套，气腹管，三通，关节镜套，23#刀片，11#刀片，4#丝线，7#丝线，小白纱布,巡回护士,1.根据手术通知单查对患者，带入手术间。2.协助患者取仰卧位，将双
3、臂内收放于身体两侧，建立一条静脉通道（加一个三通延长管方便术中给药，最好打在患者的右手）固定妥当。3 绑负极板。4 主刀站在患者手术部位的对侧，电极脚踏放于主刀脚下，洗手护士站于主刀同侧，主机置于床尾，手术开始取头低脚高位。,手术步骤,术者站对侧，助手站在患者头侧。脐下缘作12 mm弧形切口至腹直肌前鞘，偏患侧切开前鞘，钝性分离腹直肌至后鞘，用食指于腹直肌与后鞘的间隙向患侧做扇形钝性分离，尽量扩大分离间隙，手指引导下于脐与耻骨联合连线的中上1/3处置入第一支5 mm 鞘壳，脐切口置入10 mm鞘壳（用皮针七号线固定），接气腹机充气，维持压力在12mmHg左右，用腹腔镜镜头直视下缓缓地用剥离钩钝
4、性分离扩大间隙，越过半环线后进入腹膜前间隙，扩大分离间隙至耻骨联合，在腹腔镜引导下在脐与耻骨联合连线的中下1/3处置入另一支5 mm 鞘壳。用一把分离钳和一个剥离钩配合完成全部间隙分离，建立手术空间。,（将三通管连接好，以便于排气放烟）,随时观察手术进展，准备好小纱布块（小纱布块的一端要用七号线缝扎，不剪线）。备好气腹针，如果腹腔进气时需要使用。备好血管结扎钉钳，持针器，如果腹膜破损，需要用4-0可吸收线修补或用结扎钉夹闭。烧热盐水（温度为50度以下，过热易损坏目镜）,注意,注意点补片足够大，至少15cm10cm，要覆盖住整个疝内环口、直疝三角和股环口。疝囊剥离完全，至腹膜盆壁化。补片可剪开绕过精索后方，亦可覆盖在精索前方。输精管和精索血管之间是危险三角区（Doom三角），千万不能上夹钉。Doom三角外侧、髂耻束下方有股外侧皮神经和生殖股神经，不能上夹钉，以免引起神经痛。补片内侧必须覆盖整个耻骨结节。TEP中如腹膜有破损必须缝合或钉合关闭。,连发器,谢谢聆听！,
