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1、,李少波 5.19,丁香园对563名护士的调查显示：,一周两个夜班是“至少”一周三个夜班才是“常态”一周四个就当是放“小长假”,80%以上的科室值夜班都是：一个人在战斗,独立值夜班，你害怕吗？,存在感,找归属,找答案,你怕的是什么？,第一位：病人心衰/呼衰/肾衰/脑梗/心梗/肺衰！我还没发现！第二位：病人跌到/晕倒，还骨折了!第三位：为什么和我值班的医生总是叫不动！第四位：这个病号太奇葩!第五位：打错针；换错吊瓶；发错药还被发现了！第六位：我晚上还要接辣么多手术收辣么多病人，简直要累 成狗！,工作规范病情观察应急处置专科知识护理记录书写,掌握各种抢救操作技术，如心电监护技术、心肺复苏术、协助气
2、管插管、呼吸囊及呼吸机的使用等。,药品,技术,器械,熟悉科室常用及急救药品的作用与用法,熟悉各种器械、仪器的管理及使用方法,夜班技能：,夜班小贴士1掌握内容,应急处置流程,案例分析,夜班值班小贴士,目录,工作规范,24,79,42,护理工作规范,制度,职责,流程,用药错误应急预案,坠床或跌倒应急流程,职 责,流 程,找找下面这些坏习惯我有吗？,今天没什么事医嘱不用对了,卡托普利都是25mg一颗的，没问题。,找找下面这些坏习惯我有吗？,1床，打针了。,乱七八糟,同学！把药发了。,李医生让我给5床打针，等会补医嘱。,1 发药、注射时如患者提出疑问，护士应再次核查医嘱、药物；必要时与医生沟通，确认无
3、误后方可执行给药查对制度2 临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱需向有关医师询问清楚后方可执行医嘱查对制度3 输血前配血报告必须经两人核对无误后方可执行，输血时需要观察保证安全，并做好记录输血查对制度,晚上就我一个人我该和谁双核对？,1 一般情况下不执行口头医嘱 2 抢救时医师可下达口头医嘱 3 护士执行时必须复诵一遍 4 确定无误后执行 5 并暂保留用过的空安瓿 6 抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)并签名,护理查对制度-口头医嘱,？护士可以执行口头医嘱吗？,案例分析,一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗。医师查房后口头医嘱：“有尿后给氯化钾10m
4、l推入管内。”待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问，即将10%氯化钾10ml直接推入输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效死亡。,案 例,问题1：这位护士违反了那些工作规范？问题2：如果是你，你应该如何执行医嘱？,错误的医嘱被执行,护士执行错误的医嘱,医嘱内容不清,执行口头医嘱,案例分析,知识缺乏,护士随意执行口头医嘱；未及时补医嘱或未及时签字,1,2,3,4,正确的执行医嘱 执行正确的医嘱,医生工作忙，让别人代下医嘱,护士过份自信、知识缺乏，未能辨析出医嘱中的错误,医生责任心、专业知识缺乏,护理查对制度-错误执行医嘱,点击添加文本,点击添加文本,晚上有事吗？,没有什么事？,护理交接班制度,01
5、,02,04,03,护理交接班制度,案例,某妇产医院新生儿病房，为保暖而将一新生儿暂放暖气旁，护士没有将 这一情况记入交班本，交接班时也极其简单。接班护士问：“有事吗？”交班护士答：“没有事。”交接班完成。由于没有巡视病房做床前交接，交班护士忘了暖气旁还放着一新生儿，接班护士也没有逐一检查病人，没有按时观察每一个新生儿。结果直到再次接班才发现了暖气旁的患儿，此时患儿早已脱水死亡。,问题1：导致该事件发生的原因？,患儿死亡,接班护士,交班护士,护理措施未记录,案例分析,护理措施未交接,交接不清,未床头交接,未按时巡视,Page:3,交接模式,集体交接班,床头交接班,日常交接班,交班护士,基本情况
6、,物品清单,护理要点,检查治疗,重点病情,交接物品,共同查看危重患者,接班护士,护士长,小结并讲评提出当日护理要点,接班者：三清一明,交班者：三清,双方无疑问,方可离开,交接班制度,书面写清口头交清床头看清,听清、看清、记清、查明,1 接班时发现问题，由交班者负责2 交班不清发生差错事故，由接班者负责,01,02,04,03,护理交接班制度,案例,某妇产医院新生儿病房，为保暖而将一新生儿暂放暖气旁，护士没有将 这一情况记入交班本，交接班时也极其简单。接班护士问：“有事吗？”交班护士答：“没有事。”交接班完成。由于没有巡视病房做床前交接，交班护士忘了暖气旁还放着一新生儿，接班护士也没有逐一检查病
7、人，没有按时观察每一个新生儿。结果直到再次接班才发现了暖气旁的患儿，此时患儿早已脱水死亡。,问题2：如何归责？,护士交接班 十不交 十不接:,1 病人病情不清2 治疗药物不清3危重病人床单不整洁4病人输液外漏不处理5 抢救病人经过不清6当班护理记录不完整7新人入院评估未完成8病人特殊治疗未完成9药物过敏试验结果未观察10 病房药品、物品不齐,不交不接,01,02,04,03,护理交接班制度,分级护理制度,某位70岁的老人因“老慢支”住进某医院，值班医务人员给予抗炎对症支持治疗，于当晚8点输液结束，由于值班护士未能及时观察患者的病情变化，到晚10点30分由下一班护士值班时，患者家属发现老人已死亡
8、。,患者70岁，因冠心病、慢性心衰、心功能三级入院治疗，医院给予一级护理。入院十多天后，患者上厕所时晕倒，经抢救无效死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定不属于医疗事故。而法院认为，一级护理明确规定，患者如厕需床边用便壶，医院应给予患者密切的注意观察。患者在厕所昏厥，护理人员并未及时发现，具有一定过失。,夜间病情观察要点,善于运用听觉,01,02,04,03,护理交接班制度,应急处置案例,问题1：如果当事人是你，你应该如何处置？问题2：你会主动上报吗？,患者：女性，18岁，入院时间：9月1日，诊断：皮肤过敏。9月2日下午6时40分，当班护士为患者执行：10GS500ml+维生素C 2g+10氯化钾10
9、ml静脉滴注，约20分钟后（7时左右），患者家属到护士站诉发现10GS已过期（有效期为同年8月），当时输入液体约50-100ml。,我又摊上事儿了！,？,白班谁上的治疗？,怎么贴的吊瓶？过期都没查出来？,我怎么那么倒霉碰上这样的事儿？,这跟我有什么关系！,现在我该怎么办？,家属报告-作出判断,即停止输液，更换液体、输液管,通知主管医生,解释,认真查对药液、对症处理,严密观察，作好记录,封存前检查所有物品,报告上级医生、护士长及医务科,按规定填表，上报,记录药物名称、批号,在上级医生、护士长、医务科人员及患者和家属共同在场的情况下，进行封存,双方签名,患者用错药物应急预案,01,02,04,03,护理交接班制度,应急预案案例,某日凌晨，当班护士正在核对白天液体，突然听到外面一声巨响,同时隐约听到“有人坠床/滑倒了！”,问题：作为当班护士你如何处理？,发现患者发生跌倒意外,病情危重者立即通知家属做好善后工作,通知医生对患者病情初步判断监测生命体征必要时紧急抢救,医生检查后，再安置患者,遵照医嘱予检查与治疗,准确记录事情经过，做好交接班,上报科护士长,上报护理部,患者发生跌倒的应急预案,存证,法律意识,总值班T:,查房护士长T:,同事(医生),奶酪原理,ONE,TWO,病人在医院是第一位；病人基本上、大多数是正确的,如果病人错了怎么办？请参照第一条,点击添加文本,
