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1、健康保障制度（上）,一、健康保障制度概述,（一）概念界定健康保障：是指全体居民享有的公共卫生、疾病防治、健康保护、健康促进等方面的社会福利。制度：也称规章制度，是国家机关、社会团体、企事业单位，为了维护正常的工作、劳动、学习、生活的秩序，保证国家各项政策的顺利执行和各项工作的正常开展，依照法律、法令、政策而制订的具有法规性或指导性与约束力的应用文，是各种行政法规、章程、制度、公约的总称。健康保障制度：是指通过个人、集体和国家多渠道筹集资金，并对这部分资金进行分配和利用，将其用于保护和增进人群健康的医疗、预防、保健活动支出的制度的总称。,一、健康保障制度概述,（二）保障内容,医 疗 保 障,公
2、共 卫 生,医 疗 服 务,一、健康保障制度概述,（三）保障对象,健康人群,亚健康人群,病人,一、健康保障制度概述,（四）意义1、保障健康就是保障公民的基本权利2、保障健康就是保障生产力3、健康保障制度是人们获得健康这一人类基本权利的有效方式4、有助于政党合法性的维护5、有利于社会秩序的稳定和“天人合一”思想的实现,二、中国健康保障的现状,（一）中国卫生服务体系的发展 1、第一阶段（建国初至改革开放）在农村，建立了合作医疗体系，创造了公共卫生保障的“中国革命”。在疾病治疗方面，建立了由国家投资兴建的全民所有制医疗机构和政府、集体共同投资兴建的集体所有制医疗机构构成了疾病防治的供给服务体系。,二
3、、中国健康保障的现状,（一）中国卫生服务体系的发展 2、第二阶段（20世纪80年代-21世纪初）20世纪80年代，医疗卫生领域出现“三难”看病难、住院难、手术难。一些城市地区初步形成多渠道、多层次筹集卫生资源，多渠道、多形式办医院的格局。20世纪90年代，多元化投资体制和医疗服务机构市场化运作机制在全国各地开始推广。市场化倾向逐步明显。,二、中国健康保障的现状,（一）中国卫生服务体系的发展3、第三阶段（2003）2003年的“非典”危机暴露出公共卫生体系和农村卫生服务体系十分薄弱的弊端，理论界和决策层，试图适当扭转过去卫生服务体系主要靠市场化服务获取发展资源的倾向。通过几年的建设，县乡村三级卫
4、生服务条件和能力得到很大提高。2007年由国家发展改革委、水利部、卫生部组织编制完成的全国农村饮水安全工程“十一五”规划获得国务院批准。,二、中国健康保障的现状,（二）医疗保障制度的改革与发展 1、医疗保障的建立与发展新中国建立后，建立了三种医疗保障制度：（1）企业职工劳保医疗。主要是面向国有、城镇集体企业职工及其家庭成员,个人不用缴费,企业职工无论在职还是退休，均能享受到免费的医疗待遇，只象征性的收取挂号费等（2）公费医疗。主要面向机关事业单位职工，由政府财政负担医药费用，个人按一定比例负担药品费用和住院费用。（3）农村合作医疗。一般由乡镇集体经济组织负担医务人员劳动报酬，农民个人看病只缴象
5、征性的挂号费或免费，但要承担药品的费用。,二、中国健康保障的现状,（3）农村合作医疗。1965年9月，中共中央批转卫生部党委关于把卫生工作重点放到农村的报告，极大地推动了农村合作医疗的发展。1976年，全国已有90%以上的农民参加了合作医疗，从而基本解决了广大农村社会成员看病难的问题。1983年10月12日中共中央、国务院关于实行政社分开建立乡政府的通知颁布后，农村集体经济实力减弱，传统合作医疗失去其存在的经济基础和组织结构，走向衰落。1989年，全国的覆盖率降至4.8%。,二、中国健康保障的现状,从20世纪80年代末期，中国不少城市先后对公费医疗制度和劳保医疗制度进行了多种形式的改革探索。1
6、993年，十四届三中全会决定建立社会统筹与个人账户相结合的职工基本医疗保险制度。1998年，在总结各地医疗保险改革试点经验和教训的基础上，国务院下发了关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定，明确了职工基本医疗保险实行社会统筹与个人账户相结合的模式，规定城镇单位职工都要参加所在地区的基本医疗保险。2003、2004年职工基本医疗保险的覆盖范围延伸到城镇所有从业人员，覆盖的职工和城镇就业人员人口比例不断增加(见后图)。2007年底，参加城镇职工基本医疗保险人数18020万人，在职工基本医疗保险参保人数中，参保职工13420万人，参保退休人员4600万人。全年城镇基本医疗保险基金总收入2257亿元，
7、支出1562亿元，年末基金累计结存2477亿元。,二、中国健康保障的现状,（二）农村新型合作医疗制度的建立与发展 20世纪80年代以后，农村合作医疗处于停滞状态,绝大多数地区合作医疗制度已经瓦解。进入21世纪，“看病难”、“看病贵”的问题日益凸显，“因病致贫、因病返贫”问题，医疗卫生费用筹资不公平问题，农村卫生服务体系功能弱化问题，成为全面建设小康社会与建设社会主义和谐社会的严重制约。2003年，国务院办公厅转发了卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度的意见，近期目标是，到2010年，在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度。,二、中国健康保障的现状,二、中国健康保障的现状,（二）农
8、村新型合作医疗制度的建立与发展截止到2007年底，全国开展新型合作医疗的县(市、区)达到2451个，占全国总县(市、区)数的85.64%，参加新农合的人口7.26亿，占全国农业人口的83.54%，参合率为86.20%(见后表)。国务院的决定，2008年将在剩余的292个县(市、区)实施新型农村合作医疗，将新型农村合作医疗制度全面覆盖全国农村地区。,二、中国健康保障的现状,（三）城镇居民基本医疗保险制度的试点 2007年07月，国务院发布国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见，城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助，建立基本医疗保险基金。2007年试点城市88个，参加城镇
9、居民基本医疗保险人数为4291万人。2009年试点城市将力争达到80%以上，2010年在全国全面推开，逐步覆盖全体城镇非从业居民。,二、中国健康保障的现状,二、中国健康保障的现状,（四）城乡医疗救助制度的建立与发展 2003年，民政部、卫生部、财政部三部委联合下发了关于实施农村医疗救助的意见。国务院办公厅2005年转发了民政部、卫生部、劳动和社会保障部、财政部关于建立城市医疗救助制度试点工作意见，决定建立城市医疗救助制度。截止2007年6月底，全国65%的区县开展了城市医疗救助试点，覆盖人口达到969万。2007年，全国农村医疗救助2900万人次，是2004年729万人次的4倍；城市医疗救助4
10、42万人次，是2005年115万人次的近4倍。,三、健康保障体系存在的主要问题,1、政府在保障居民健康方面的作用弱化,三、健康保障体系存在的主要问题,2、卫生服务体系总体配置效率下降3、医疗保障体系覆盖面窄、保障水平低4、卫生服务和医疗保障的管理体制不顺5、“看病难、看病贵”问题突出,四、困扰健康保障体系可持续发展的归因,1、市场机制失灵2、政府调控失灵（1）改革目标不清晰（2）制度不相容（3）改革次序错位（4）主体不明确,五、发展健康保障体系的目标,到2020年，实现目标：人人享有基本卫生服务人人有比较公平的健康保障,五、发展健康保障体系的目标,2011-2015年为第一阶段 该阶段的建设重
11、点是努力扩大健康保障体系的覆盖面，力争尽快实现“人人享有健康保障”。2016-2020 年为第二阶段一是基本医疗保障制度的全面覆盖全国城乡人口,对所有贫困人口提供适当的医疗救助。二是降低医疗保障制度中的个人付费比例，提高保障的水平与待遇，在不降低城镇职工目前保障待遇的前提下，争取城乡居民基本医疗保险的补偿比达到60%以上(基本药物制度下的药物全部报销)；同时提高医疗社会救助的投入和水平。三是推进逐步推进三个统筹：城乡统筹、地市级统筹和门诊统筹。,六、政策建议,1.基层卫生服务体系建设和医疗保障制度建设的有机结合2.强化政府对健康保障的主导作用3.建立健全覆盖城乡居民的医疗保障体系，提高医保基金使用效率 4.建立健全公共卫生和预防保健工作体系5.深化医药服务体制改革，建立规范、公平、高效的医药卫生服务体系,谢 谢 合 作！,
