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1、冬病夏治穴位贴敷,技术规范 2015,2015.7,中医科陈妍,“冬病夏治穴位贴敷法”（简称“三伏贴”）是根据中医理论，利用全年气温最高、阳气最旺的夏至后“三伏”期间，选用具有辛温、祛寒、通经等功效的药物制作成贴敷膏，以人体背部的脏腑俞穴为主要穴位进行贴敷，达到防病治病目的。是中医时间医学、针灸学和外治法相结合的“治未病”的重要手段。,概说,概说,是指在秋、冬季容易发作或者容易加重的一类疾病。这些疾病发生的根本，在于寒湿伏邪和阳气受损。,是指在夏季藉自然界的旺盛阳气和人体经络中气血旺盛的有利时机，通过内服、外敷或食疗等中医传统方法，生发人体内的阳气，培本固元，驱除体内之寒邪，增强抗病能力，减少
2、其在秋、冬季节的发作次数或减轻发作程度，从而达到防病、治病的目的。,冬病,夏治,理论基础,根据中医“春夏养阳”“天人合一”“择时治病”“不治已病治未病”等理论，利用“伏天”疾病未发之时，通过药物、敷贴等治疗方法，去除其必发的条件（主因或诱因）以调节人体的脏腑功能和阳气,增强抵御疾病的能力。,四气调神大论曰：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。”宝命全形论曰：“人以天地之气生，四时之法成。”,素问,理论基础,汉书郊祀志注:“伏者，谓阴气将起，迫于残阳而未得升。故为藏伏，因名伏日。”即，阴气受阳气所迫藏伏在地下之意。唐代艺文类聚岁时伏引历忌释：“伏者何也，金气伏藏之
3、日也。”金配庚，合于肺。伏天肺金伏藏，也是温煦肺经阳气及驱散内伏寒邪的最好时期。,以每年夏至以后第三个庚日(指干支纪日中含“庚”之日)为初伏，第四个庚日为中伏，立秋后的第一个庚日为末伏，合起来称为三伏。民谚：“热在三伏”，是一年中最热的时候。,伏,三伏,理论基础,马王堆汉墓五十二病方“以蓟印其中颠”。清张璐张氏医通：“冷哮灸肺俞、膏肓、天突，有应有不应，夏日三伏中用白芥子涂法，往往获效。方用白芥子净末一两，延胡一两，甘遂、细辛各半两，共为细末，入麝香半钱，杵匀，姜汁调涂肺俞、膏肓、百劳等穴。涂后麻蜇疼痛，切勿便去，候三炷香，方可去之。十日后涂一次，如此三次”。清徐大椿：“汤药不足尽病用膏药贴之
4、，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经活络，或提而出之，或攻而散之，较服药尤为有力”。,穴位贴敷法,首都医科大学附属北京中医医院的院内制剂“温阳化痰穴贴”（批准文号：京药制字Z20110007）。由首都医科大学附属北京中医医院制剂室进行加工制作，统一调配，为全市确定具有中医药服务能力、可以开展此项工作的社区卫生服务中心和乡镇卫生院提供药源。,温阳化痰穴贴的基本药物组成,贴敷用药,2015年基层贴敷统一用药,贴敷用药,炒芥子、细辛、百部、白芷、醋五味子、冰片等。为油润、气味清香，黑褐色固体状物、无纺布贴剂。,常温下保存。用时除去纸膜和边胶，直接敷贴即可。,适应证,主要适用于中医辨证属阳虚为主，
5、或寒热错杂以寒为主者，在秋、冬季节容易反复发作或加重的慢性、顽固性肺系（呼吸系统）疾病。,北京市中医管理局与北京市药监局等主管部门，根据目前冬病夏治穴位贴敷的科学研究证据，2015年“冬病夏治社区工作”统一防治病种为慢性呼吸系统疾病，重点推荐以下适宜病症。,1.久咳、哮喘、肺痹（慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等）。2.小儿体虚易感冒、反复咳喘（呼吸道感染）者。,禁用与慎用,1.贴敷部位的皮肤有创伤、溃疡、感染者。2.对敷贴药物或敷料成分过敏者。3.皮肤过敏、瘢痕体质者。4.急性发热性疾病，多种感染性疾病的发热期及活动性肺结核者。5.咯黄色浓痰、咯血、衄血或易出现口腔溃疡等内火较重者。
6、,禁用人群,禁用与慎用,1.孕妇及2岁以下的婴幼儿。2.艾滋病、结核病或其他传染病者。3.糖尿病、血液病、恶性高血压、严重心脑血管病、严重肝肾功能障碍、支气管扩张、恶性肿瘤的患者。4.疾病的急性发作期或加重期间。,慎用人群,贴敷方案 成人,贴敷方案 儿童,贴敷方案,选取背部督脉大椎，任脉膻中穴（均为单穴）；足太阳膀胱经的俞、心俞、膈俞、膏肓，手太阴肺经的中府及经外奇穴定喘（均为双侧）。每次选用34个腧穴（6个贴敷点）。,选穴,首选大椎、膻中、肺俞、膏肓俞（或膈俞）。,推荐,例如心功能不全者可选用心俞；脾肾阳虚者可选用脾俞、肾俞。,若局部有破溃或者瘢痕，可以选择其他腧穴。,随证加减,注意,贴敷方
7、案,每伏连贴3天，每次贴敷6至8小时。每伏贴敷的间隔时间为7天。每伏各贴3次，每次间隔3天，每次贴敷2至4小时。,贴敷时间,成人,儿童,贴敷法与疗程,患者取正坐位，充分暴露背、胸部。贴背部时，上身前倾40-50度。先用干毛巾擦去汗液，再用75%的酒精消毒贴敷局部皮肤（面积要大于贴敷面积）。,贴敷方法,贴敷法与疗程,待皮肤干燥后，将揭去“温阳化痰穴贴”衬纸和边胶的贴敷膏放在选取的腧穴上，按压贴牢即可。,贴敷方法,贴敷法与疗程,一般每年贴3伏（如同今年有闰伏则为4伏）为1个疗程，以连续贴敷3年为佳。3年以后，患者可以继续贴敷，以巩固或提高疗效。,疗程,注意事项,今年统一应用的“温阳化痰穴贴”因其药
8、物组成和制作工艺，较少出现皮肤发泡现象。如果患者属体质敏感，或既往用药曾出现红斑、水泡等反应者，应缩短贴药时间。如出现皮肤过敏反应，应及时将贴敷药物取下，轻者停止贴敷，避免刺激多可自愈；重者应到皮肤科就诊。小儿、久病、体弱、消瘦者，贴敷时间宜短，并在贴敷期间密切注意有无不良反应。贴敷后应避免剧烈运动及大量出汗，以防药物脱落；尽量减少电扇、空调直吹，以免影响药物的吸收。,特殊说明,2015年北京中医药治未病冬病夏治穴位贴敷基层工作，实施“药品、价格、病种、选穴、培训”的“五统一”，需各单位依照市中医管理局有关通知要求规范贴敷的病种、收费等。请提前做好贴敷预约工作。贴敷期间要加强对患者的管理。如果疾病发作或者病情加重应积极就医，及时控制病情。临床医生应注意对患者的随访观察，给予治疗和康复的咨询指导。穴位贴敷治疗前一定要征得患者的同意，并要向患者介绍本疗法的适应症和注意事项。,感谢聆听,
