第二类精神药品零售经营许可申请表.docx

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被委托人签字:法定代表人（签字）（企业盖章）年月日年月日第二类精神药品零售经营许可申请表企业名称注册地址经济性质所属总部经营方式法定代表人企业负责人质量负责人证号邮政编码发证日期有效期联系人联系人电话经营范围变更前变更后本企业承诺所提交的全部资料真实有效，并承担一切法律责任。同时，保证按照法律法规的要求从事药品经营活动。