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1、贫血原因调查,贫血案例,患者,女性,56岁,已婚音坑下淤村,农民因“反复头昏乏力10余年,左足肿痛3天”而于2014年9月9日14:40门诊拟“中度贫血”再次收住入院。,患者10余年前在家在无明显诱因下出现头昏乏力,伴有烦躁易怒,无明显汗出,无恶心呕吐及呕血,无腹痛腹泻及解黑便,无院就诊,家属诉曾行骨髓穿刺检查提示“缺铁性贫血”,予以输血及补铁治疗,好转后出院,出院后未持续口服补血药物,,之后患者于2013年8月在我院住院(住院号:44524),查贫血四项:铁蛋白478.5u/l,转铁蛋白2.04g/l,叶酸、维生素B12在正常范围,肌酐116umol/L,内生肌酐清除率55ml/min,胃镜
2、检查提示:慢性浅表性胃炎,诊断“1.中度贫血待查:缺铁性贫血?2.急性肾功能不全;3.脾肿大”,药物予以“蔗糖铁针,生血宁片,重组促红细胞生成素针”等治疗好转后出院。,2014.5.3至5.10在本院肾内科住院,当时查“血红蛋白65g/L,血小板71*109/L,肌酐120mol/L。腹部B超:1.慢性肝病声像图,2.胆囊结石,3.脾肿大,4.双肾回声改变。颈椎+腰椎正侧位平片:1.颈椎退行性改变,2.腰椎轻度退行性改变,3.L4椎体轻度滑移。”,诊断“1.缺铁性贫血;2.慢性肾功能衰竭、CKD2期;3.脾功能亢进症;4.颈椎病;5.腰椎退行性改变;6.胆囊结石”。药物予以“蔗糖铁针,生血宁片
3、,重组促红细胞生成素针”等治疗好转后出院。,但时感乏力及脚酸不适,无胸闷气闭,无鼻衄齿衄,尿量无减少,夜尿3-4次,生活能自理。3天来突发出现左侧足部红肿疼痛,活动受限,无畏寒发热,今来门诊复查,门诊拟“贫血待查”再次收住入院。自病以来,患者神志清,精神软,胃纳欠佳,睡眠欠安,小便如上述,大便无殊,体重无明显减轻。,过去史:既往体质一般,20余年前有“钩虫病”病史,6年前有输血史,型号及量不详,否认“肝炎、结核”等传染性疾病史,否认“,否认中毒史,否认药物、食物过敏史,预防接种史常规。,个人史:出生于本地,文盲,务农,否认烟酒等不良嗜好,否认粉尘、放射性物质、工业毒物接触史,否认药物成瘾史,否
4、认不良生活习惯史,长期在开化县居住,否认冶游史,家庭关系和睦。,月经、生育史:初潮16岁,周期28天,经期5天,51岁绝经,经量中等,无痛经。适龄结婚,有2子,配偶有“糖尿病”病史,儿子体健。家族史:父母均已故死因不详,有5兄弟姐妹体健,三代直系亲属否认遗传病、精神病及肿瘤病史,否认类似疾病史。,体检:神志清,精神软,面色苍白,贫血貌,T:37.3,P:78次/分,R:20次/分,BP:100/60mmHg。皮肤巩膜未见黄染,全身浅表淋巴结未及肿大,两肺呼吸音清,心率76次/分,律齐,腹平软,肝脾肋下未及,全腹无压痛,左足外踝及足背红肿明显,有压痛,活动受限,双侧足跟皮肤皲裂,左侧足底可见皮肤
5、皲裂,四肢肌力正常。舌淡白,苔薄白,脉细。,辅助检查:2013.8.26本院胃镜:慢性浅表性胃炎,HP弱阳性。2013.8.28本院骨穿:红系增生明显活跃,可见球形红细胞,溶血性贫血不能排除。2013.8.29本院骨髓活检:未见恶性肿瘤细胞。,血球五分类:(2014-05-03),平均血红蛋白量29.7pg,平均血红蛋白浓度314g/L,血小板71*109/L,白细胞3.7*109/L,红细胞2.15*1012/L,血红蛋白65.24mmol/L(随机),尿酸437umol/l,尿素氮8.14mmol/L,肌酐120mol/L。腹部B超:1.慢性肝病声像图,2.胆囊结石,3.脾肿大,4.双肾回
6、声改变。颈椎+腰椎正侧位平片:1.颈椎退行性改变,2.腰椎轻度退行性改变,3.L4椎体轻度滑移。,2014.9.9本院血常规:血小板103*109/L,白细胞4.5*109/L,红细胞2.05*1012/L,血红蛋白61g/L.心电图:窦性心动过速。心脏彩超:轻中度三尖瓣反流伴轻度肺动脉高压,轻度二尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣反流。颈部彩超:左侧甲状腺内低回声结节;双侧颌下淋巴结可及。,血球五分类,血型,Ret:(2014-09-10),Rh血型阳性,平均血红蛋白量30.2pg,平均血红蛋白浓度309g/L,血小板102*109/L,白细胞4.1*109/L,红细胞1.79*1012/L,血红蛋白
7、54g/L,红细胞压积0.175,ABO血型A型,中性粒细胞百分比57.0%。网织红细胞3.2%。甲状腺5项,肿瘤标志物筛查(女):(2014-09-10),促甲状腺激素8.262uIU/mL,癌胚抗原3.20ng/mL,甲胎蛋白3.33ng/ml,游离三碘甲状腺原氨4.1pmol/L,甲状腺素83.97nmol/L,三碘甲状腺原氨酸2.54nmol/L,游离甲状腺素11.8pmol/L,铁蛋白583.1ng/mL,糖类抗原15315.7KU/L,糖类抗原1254.1U/mL,糖类抗原19919.49U/mL。,CRP,生化全套:(2014-09-10),腺苷脱氨酶14U/L,白蛋白38.3g/L,尿素氮10.61mmol/L,二氧化碳22mmol/L,甘油三酯2.11mmol/L,总蛋白61.5g/L,尿酸393umol/l,同型半胱氨酸30.6umol/L,2微球蛋白5.03mg/L,肌红蛋白245ng/ml,余正常。尿常规:(2014-09-10),白细胞17/L,隐血+2。DIC、血沉、乙肝三系均正常。胸片:主动脉型心脏(左心室略增大,主动脉扩张、迂曲)。微量元素中:铁:4.35g/L,余正常。,入院后予以黄芪针益气健脾,秋水仙碱、碳酸氢钠片促进尿酸排泄,扶他林软膏外用止痛,加用铝碳酸镁片护胃,并给予输血(RBC2.5U)。,讨论:诊断?,