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1、呼吸机的临床应用PB760型呼吸机机械通气：是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段，主要目的是为治疗原发病争取时间。 机械通气的目的1. 改善肺泡通气，保证有效的肺泡通气量。2. 降低呼吸氧耗，减轻呼吸肌疲劳3. 预防或治疗肺不张，改善肺的顺应性4. 保障镇静药或肌松药的安全使用。具体适应症1、 各种原因引起的呼吸衰竭或呼吸功能不全2、 术后呼吸功能支持3、 呼吸肌活动障碍成人的呼吸生理指标达到下列任一项即应机械通气a) 自主呼吸频率35次/min或5次/min；b) 肺活量10-15ml/kg;c) 二氧化碳分压50mmHg（慢阻肺除外）且升高
2、趋势，或出现精神症状者。d) 面罩吸氧后氧分压60mmHg; e) 最大吸气压力25cmH2O机械通气常用的参数设置：潮气量一般为6-8ml/kg呼吸频率成人12-18次/分；儿童18-25次/分；吸呼比I/E为1：1.5-1:2左右；（由峰流速来控制）吸气平台：0-0.2秒压力支持一般气管插管10-15cmH2O;气管切开8-12 cmH2O压力上升时间：50呼气灵敏度：25%FiO2：一般30-50%；60属高浓度吸氧PEEP常用正常2-4 cmH2O ARDS时可以8-12cmH2O 过高可影响循环系统，使血压下降湿化器温度32-37同步触发灵敏度1-3L/min控制呼吸：呼吸机控制病人
3、的潮气量、频率和吸/呼比，病人自主呼吸完全消失。适用于呼吸完全停止或呼吸极微弱者。辅助呼吸： 呼吸频率由病人控制，吸气由病人吸气动作所产生的气道内负压所触发，但输入气量由机器预定值提供，吸/呼比也按设定值进行。适用于有自主呼吸，但通气不足者。压力支持通气（PSV）：属部分通气支持模式，病人吸气时，呼吸机按预设的气道正压，以帮助克服气道阻力及扩张肺脏，减少病人呼吸作功，每次通气由病人触发，呼吸方式同病人控制。控制/辅助呼吸（A/C）：当病人呼吸逐渐增强时，由控制呼吸过渡到辅助呼吸时，可采用此种方作为过渡。自主呼吸（SPONT）：呼气与吸气均由病人自行控制。同步间歇性指令通气（SIMV）：主要用于
4、有自主呼吸的病人或准备脱机的病人，是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，患者可触发与自主呼吸同步的指令正压通气，在指令通气之间间隙允许患者自主呼吸。优点：是保证机械通气与病人自主呼吸同步，又干扰病人的自主呼吸。 持续气道正压通气（CPAP）：是一种在自主呼吸时，整个呼吸过程中在气道内持续维持一定程度正压的通气模式。可用于睡眠呼吸暂停综合征，呼吸机撤离，外和手术后防止肺不张，以及一些肺实质现变等。呼吸末正压呼吸（PEEP）：在整个辅助呼吸过程中，利用特定装置，使病人呼气产生阻抗，吸气在肺内气体未完全平静呼出前即开始，使整个呼吸过程中，气道保持正压，从而防止肺泡和小气道萎缩。在呼吸支持过程中如吸氧
5、浓度达50%以上仍不能达到足够维持生理功能的氧分压水平（即可改善缺氧症状）。主要应用于呼吸窘迫综合征（ARDS）.平均气道压（MEAN PRESSURE）：在整个呼吸周期显示呼吸机呼吸回路的平均压力计算值。每次呼吸开始时即更新。气道峰压（PEAK PRESSURE）：在吸气时所测量的最大压力。每次呼气相开始时即更新（显示确认的压力）。吸气平台压（PLATEQU PRESSURE）：强制吸气的平台期间结束时所测的压力（ 不论吸气是规则的VCV呼吸或是一次吸气暂停的部分）每次呼气相开始即更新，若呼吸机未检测到一个稳定的平台压，压力显示为（空白）。呼气末正压/持续气道正压（PEEP/CPAP）：在任
6、何一次吸气用力之前在呼气管内所测定的压力，每次吸气相开始时即更新。呼吸频率次/分（RATE/min）：根据前60秒或前8次呼吸所计算的 每分钟的呼吸频率。每次呼吸开始时即更新。成人12-18次/分；儿童18-25次/分；吸：呼比（I:E )：吸气时间对呼气时间的比,每次呼吸开始时即更新。正常设置为1：1.5-2;吸气时间（S）（INSP EIME）: 测量吸气时间包括因高压报警而中断的呼吸。在每次呼气相开始即更新。每分钟通气量（升）（TOTAL MINUTE VOLUME）：根据前60秒或8次呼吸所测量的每分钟呼出气量、每次呼吸开始时即更新。输送气量(ml)（DELIVERED VOLUME)
7、:对正好完整的PCV或PSV呼吸所测量的吸入潮气量。自主呼吸的每分钟通气量（升）（SPONT MINUTE VOLUME）：测量病人所有自发呼吸的每分钟呼出气量，根据前60秒或前8次呼吸所测量，每次呼吸开始即更新。 呼吸暂停参数键（APNEA PARAMS KEY）：可选择VCV或PCV呼吸暂停通气（又称窒息通气），对窒息通气可设置各项参，呼吸机窒息间隔时间10-60秒。菜单键（MENU）：可检查正在报警的和重新设置报警，进行SST和EST测试，调节某些设置。纯氧键（100%O2）：将氧浓度转换到纯氧并供氧二分钟，然后恢复到原先设定的氧浓度。呼吸暂停（EXP PAUSE）：用于测量病人内源性P
8、EEP呼气暂停的动作引起呼吸机在呼气相结束时关闭呼气阀，且不输送下一次强制呼吸。吸气暂停（INSP PAUSE）：用于测量病人顺应性和阻力。报 警 设 置呼吸频率过快（HIGH RATE）：测量的呼吸频率高于报警设置的频率即报警。（中度优先报警-处理原则：检查病人。检查呼吸机呼吸回路漏气，此漏气会形成自动回路。考虑合适的高呼吸频率，呼吸频率和触发灵敏度的设置。考虑呼吸支持适当与否，与病人舒适与否。潮气量过高（HIGH TIDAL VOLUME）：连续四次呼吸中三次呼出潮气量超过了报警设置值即报警。（中度优先报警处理原则：检查病人。考虑合适高潮气量，潮气量和支持压力的设置。）吸气压力过低（LOW
9、 INSP PRESSURE）：在吸气末呼吸回路的压力低于报警设置的压力即报警。但在自发呼吸模式中不起作用。（高度优先报处理原则：报检查病人。检查呼吸机回路有无脱落。考虑合适的低吸气压的设置和呼吸机的设置。）潮气量过低（LOW TIDAL VOLUME）：连续四次呼吸中三次呼出潮气量低于报警设值即报警。（中度优先报警处理原则：检查病人。检查阻塞或ET管道扭绕。考虑合适的吸气压力，峰流速，低潮气量，潮气量，呼气灵敏度。压力上升梯度和压力支持的设置。）气道压力过高（HIGH PRESSURE）：由于呼气回路压力达到了报警设置的压力、连续两次呼吸被中断即报警。（高度优报警处理原则：检查病人。检查呼吸
10、机吸气导管中水份和检查呼吸导管有无扭绕。考虑合适的“高压”报警设置值和呼吸机的设置。分钟通气量过低（LOW MINUTE VOLUME）：每分钟通气量低于报警设置值时即报警，是取8次呼出气量平均值或前一分钟的通气量作为依据。（中度优先报警处理原则：检查病人。考虑合适的低每分钟呼出气量的设置值和呼吸机的设置。）呼吸机的报警处理APNEA （窒息）高度优先报警 处理原则：检查病人。考虑从自发呼吸模式中转样换到其他模式。CONTINUOUS HIPRES（持续高压）高度优先报警 处理原则：检查病人。调换呼吸机通气。检查呼出口（EXHAUST）有无阻塞。将使用中呼吸机移走并找修理人员。DISCONNE
11、CT（连接脱开）高度优先报警 处理原则：检查病人。检查呼吸机回路的连接。按报警恢复键（RESET）。LOW INSPPRESSURE（低吸气压）高度优先报警 处理原则：检查病人。检查呼吸机回路有无脱落。考虑合适的低吸气压的设置和呼吸机的设置。02% HIGH （氧浓度过高）高度优先报警 处理原则：检查空气入口过滤器有无阻塞，必要时更换它。02% LOW （氧浓度过低）高度优先报警 处理原则：检查病人。检查氧供应；调换呼吸机通气。移去使用的呼吸机去修理，调换氧传感器。OCCLUSION（阻塞）高度优先报警 处理原则：检查病人。检查呼吸机呼吸回路和吸气，呼气的过滤器有无阻塞或绕缠。倒出管道中水份。
12、按报警恢复键，若未解决问题，更换呼吸机，找维修人员。PARTIAL OCCLUSION（部分阻塞）高度优先报警 处理原则：检查病人。检查呼吸机呼吸回路有无水份，扭绕或其他障碍，若未解决问题，更换呼吸机和找维修人员。SRYUP YIMR ELAPSED（设置时间己过）高度优先报警 处理原则：检查病人。在呼吸回路与病人连接之前，肯定呼吸机己完全设置。选择合适的呼吸机设置参数。1. 呼吸机呼吸回路 管子：成人（120cm）二根 成人（40cm）二根 成人（15cm）一根 Y型管 积水器，用于管路中（二个）2. 万向臂（可伸缩左右移动支架）3. 电源线4. 氧气皮管固定件5. 外置式电池一套6. 外接
13、电池充电器7. 集液瓶附件，配有安装支架8. 集液瓶9. 管子，成人，10cm（连接集液瓶和呼气过滤器）10. 吸入气细菌过滤器17固定装置19 呼出气过滤器20测试肺（模肺）21湿化器装置呼吸机操作流程表项目步 骤评估患者1护士着装规范，洗手2核对腕带，查对患者3评估患者生命体征（心率/律、呼吸、血压、血氧饱和度）4判断患者意识及瞳孔变化5评估患者气管插管的深度和固定情况（口述气管插管型号、距门齿的深度、固定是否牢靠）用物准备6洗手，戴口罩7用物准备并核对有效期（用物包括：呼吸机管路1套，湿化瓶1个，模拟肺1个，灭菌蒸馏水1瓶，安尔碘1瓶，消毒棉签1包，瞳孔笔1支，听诊器1个，弯盘1个，网套
14、1个，输液器1个，常规治疗车一辆）操作过程操作过程8携用物至床边，核对病人腕带计时开始：9打开湿化瓶外包装，戴手套，安装湿化器10.脱手套，速干手消毒剂洗手11打开灭菌蒸馏水瓶口，消毒瓶口，接输液器与湿化器口连接，打开输液器开关，加蒸馏水至湿化器水位线以下12打开呼吸机管路外包装。安装呼吸机管道：用单根短管路将呼吸机送气口与湿化罐连接，将四根管路按要求连接成一呼吸回路，分别与湿化罐、呼吸机出气口相连。13打开模拟肺外包装，将模拟肺与呼吸机管路连接14将连接好的呼吸机管路置于专用支架固定15连接电源。打开主机开关，呼吸机进行自检16打开湿化器开关，调节湿化器温度至2档17选择呼吸机模式为同步间歇
15、指令通气（SIMV）18正确设置参数：吸入氧浓度(FiO2)，潮气量(Vt), 呼吸频率（f），呼气末正压（PEEP）19设报警参数：呼吸频率（Ftot）20返回波形或参数界面，举手示意 21观察呼吸机运行情况，观察时间为2分。22呼吸机运行正常后，将呼吸机与病人的人工气道正确连接。（口述）23评估两肺呼吸音，观察呼吸动度是否一致，评估患者一般状况，及时排除呼吸机故障24通气半小时后查血气分析，根据医嘱调节参数（口述）25严密观察患者情况及时吸痰，吸痰时选择智能吸痰模式（口述）26洗手并口述记录内容：（呼吸机参数、气管插管深度、生命体征）27关机：断开呼吸机和气管插管的接口 按待机键待机 按报
16、警复位键 关主机电源 关湿化器开关28呼吸机管路更换时间为72小时，湿化罐更换时间为24小时29呼吸机显示屏每日用75%酒精擦拭消毒，机身用0.5%有效氯擦拭消毒，呼吸机管路送供应科消毒呼吸机治疗期间的护理应注意的问题一般生命体征的监护：体温、脉搏、呼吸、血压胸部体征：呼吸动度呼吸频率、潮气量、每分钟通气量的监测固定导管的胶布松紧恰恰当，定期更换恰当支撑呼吸机人工管道气囊压力的管理：以不漏气为宜气道湿化和温化护理。吸痰护理要点： 1. 无菌操作；2. 吸入气体温度：32-34雾化吸入：5ml-10/次，20-30分/次，3-4/日；气管内滴药：每隔20-60分钟一次，2-3ml/次；每日最20
17、0ml3. 吸痰前给100%纯氧1-2分钟；4. 吸痰负压50mmHg;5. 吸痰不超过15秒；6. 先吸气管后吸口鼻7. 如气管切开病人应先吸口咽，放气囊，换无菌管吸痰；8. 痰液太粘稠时，可先气管内滴入3-5ml湿化液；9. 吸痰后吸纯氧1-2分钟；在呼吸机使用过程中如遇以下问题该怎样处理？PaCO2降低提示通气过度时可将潮气量、呼吸频率下调；反之应上调PaO2下降时可将（氧浓度提高或PEEP升高或适当增加吸气暂停时间、或增加吸气流量）呼吸机撤机指征：1、 神志清醒，能够合作，电解质紊乱纠正2、 造成呼吸衰竭的原发病己基本控制或显著改善3、 营养情况良好，呼吸肌有力4、 血流动力学稳定，血
18、气分析结果：FiO240%；PEEP5cmH2O的情况下PaO270mmHg,PaCO245mmHg;5、自主呼吸平稳，咳嗽、咽反射良好。呼吸机管道的清洁和消毒：呼吸机管道必须先去净痰迹、污渍、油污等再消毒。常见消毒方法有药物浸泡消毒、气体熏蒸消毒、高压蒸气消毒。1 药物浸泡消毒方法：消毒时需注意严格掌握所用消毒液的浓度和消毒时间，应注意以下几点：（1） 被消毒器材必须去净痰迹、血迹、油污等，彻底冲洗干净管道再浸泡.（2） 被消毒物品必须全部浸入溶液中，管道内不能留有气泡。（3） 有套管和轴节的物品必须脱开,管道应全部分离开后再浸泡，以免影响消毒效果。（4） 消毒完毕，须用冷开水或蒸馏水冲洗干
19、净呼吸机使用过程中的维护 1. 经常添加湿化罐内湿化水，使湿化水保持在基线范围内；2. 集水瓶处于朝下方向并处于呼吸机回路的最低位置，随时倾倒集水瓶内的水，避免水反流入机器或患者气道内。3. 查看集水瓶是否接紧，管道是否漏气、有无打折；4. 查看空气进气口端或空气压缩机出气端的气水分离器有无积水，机器的散热通风口有无堵塞现象，如果使用单压缩机供气的，压缩机通风口过滤网和进气口过滤海绵应每周清洗；5. 呼吸机可自锁的轮子要锁住，防止机器移动；6. 电源插头应插得牢固，不宜把过多插头插在一个插座板上，不能插在带开关的插座板上；7. 长时间使用呼吸机时应每周更换呼吸机管道，使用人工鼻的患者一般每24
20、h应给予更换。8. 呼吸机管道连接时，温度传感器探头、氧流量传感器、PETCO2监测传感器的接头连接呼吸机时应向上。呼吸机使用后的保养和维护 呼吸机一次使用时间无论长短都要清洁、消毒、维护和保养。按照说明书要求定期更换易损件、调试或校正有关参数。一般用过一个患者后就应及时调试或校正有关参数。特殊情况下，需随时检查机器的工作状态，以便发现问题，并及时解决以保证临床使用。1、 呼吸机应有专人负责保养、保管，保证各种管道消毒后备用，保证仪器外部清洁。2、 定期检查、更换氧电池、流量传感器、细菌滤过器等零备件。3、 定期通电检查：对少用的呼吸机应每周综合检查呼吸机功能，使用中的呼吸机每用完一个病人，清洁消毒完毕安装好呼吸机管路后及时检查：（1） 漏气检验：检查呼吸机的气路系统及各管道接口有无漏气。气路系统包括供气管道、主机内部管道、与病人联接的回路三大部分。检查方法通常采用潮气量测定、压力下降和耳听手摸等方法。（2） 报警系统检测：采用调节潮气量及报警上、下限来检查呼吸机的声、光报警是否完好。（3） 检测呼吸机的输出功能：如呼吸模式、PEEP功能、FiO2、呼吸频率、TV等是否准确可靠。（4） 检查呼吸机附加的监护仪、显示器、湿化器等功能是否完好。- 6 -
