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1、心 电 图 ElectroCardioGram,河北医科大学第二医院心内科河北省心脑血管病研究所刘金明,2,上次课主要内容,窦性心律失常早搏室早心动过速室上速和室速,3,提问！,窦性停搏较长时间无P波，长PP间距与正常PP间距不成倍数关系，通常大于正常PP间距的2倍以上。或P与QRS均不出现（双结病变）常有逸搏或逸搏心律,4,提问！,室早,5,阵发性室上性心动过速,AVNRT心动过速的发生机制示意图,6,房室结折返心电图特点,心室率快速而匀齐，150-250次/分QRS波形态与时限正常，但存在差传、束支阻滞可增宽变形可见逆行P波，常重叠于QRS内或终末部 R-P70ms双径路现象：跳跃，延长5
2、0ms食道调搏或心内电生理,7,室上速和室速的鉴别,QRS形态QRS的匀齐性基础病和发作时的血液动力学特殊情况房室分离室性融合波和心室夺获,8,不典型室速房室分离,9,室性心动过速夺获和融合,10,心室夺获和融合波,第四部分,心律失常 2 Cardiac Arrhythmia,12,心律失常的主要内容,窦性心律失常期前收缩（早搏）心动过速（室上速和室速）扑动和颤动传导异常（阻滞、干扰脱节和预激）逸搏,13,第五节 扑动和颤动,心肌兴奋性增高、不应期缩短、伴传导障碍心房或心室内多发微折返所致心房扑动和颤动心室扑动和颤动,14,心房扑动和颤动,大多见于器质性心脏病如冠心病、高血压、风心病、心肌病、
3、甲亢、酒精中毒及各种导致心房扩大疾病等。临床特征：症状取决于心室率、持续时间和个体耐受力。心率快时可有心慌、胸闷，可诱发心绞痛、心衰。,15,房扑（atrial flutter）心电图,P波消失，代之以形态一致的锯齿样F波，F波间无等电位线，频率为250-350次/分。、aVF和V1导联最清楚。心室律规则，QRS形态正常。传导比例不恒定或有文氏传导可不规则，出现差传、束支阻滞QRS宽大畸形。,16,心房扑动心电图,17,心房扑动心电图,18,房颤(atrial fibrillation)心电图,无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波（纤颤波），频率为350-600次/分。以V1导联最明显。心
4、室率绝对不规则，QRS波形态正常。出现差传、束支阻滞QRS宽大畸形。,19,心房颤动心电图,20,心房颤动心电图,21,房颤伴预激,心室率非常快，大多在200次/分R-R间期绝对不规则QRS波群宽窄不一临床血液动力学相对稳定,22,房颤伴预激,23,房颤伴三度,24,心房颤动,心房失去协调一致的收缩，可引起心排血量降低，易形成附壁血栓（栓塞）。常规治疗基础上，加强抗凝力度。射频消融术,25,房扑和房颤的鉴别？,F波的形态和频率QRS的匀齐性和频率,26,心室扑动与颤动,形成机制：心肌明显受损，缺氧或代谢失常异位激动落在易损期临床表现：意识丧失、抽搐、心音和大动脉搏动消失、无血压；可迅速死亡抢救
5、措施：电除颤,27,心室扑动与颤动心电图,室扑：心电图无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200-250次/分室颤：心跳停止前的征象。心电图 QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200-500次/分,28,心室扑动与颤动心电图,29,心室扑动与颤动,致死性心律失常，多为临终前表现，积极快速地进行抢救！,争分夺秒,30,心律失常的主要内容,窦性心律失常期前收缩（早搏）心动过速（室上速和室速）扑动和颤动传导异常（阻滞、干扰脱节和预激）逸搏,31,第六节 心脏传导异常,窦房结 结间束 房室结希氏束左右束支浦肯野氏纤维,心脏的起搏传导系统,40,
6、32,心脏传导异常,主要内容传导阻滞（病理性）干扰脱节（生理性）预激综合征,33,心脏传导阻滞分类,根据部位窦房、房内、房室、室内根据阻滞程度一度：传导延缓二度：部分激动传导中断三度：完全中断二度又分为莫氏 I 型和 II 型 文氏现象,34,窦房传导阻滞 SAB,心电图不能确定 I 和 度窦房传导阻滞二度（心房和心室漏搏）心电图特点莫氏I型（文氏型）：PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，但长PP间期短于2倍基本PP间期莫氏II型：长PP为短PP的倍数窦房阻滞后可出现逸搏或逸搏心律,35,二度I型窦房阻滞,36,二度II型窦房阻滞,37,窦房阻滞与谁鉴别,窦性停搏,38,Lets Ha
7、ve a Rest,39,房室传导阻滞 AVB,发生部位：房室结、希氏束、束支。阻滞部位越低，潜在起搏点稳定性越差，危险性越大。按程度分为三度，心电图均可诊断一度AVB二度AVB三度AVB,40,一度AVB,心房激动都能传至心室，PR延长0.20s。心率没有明显改变时，PR延长超过0.04sQRS形态和时限多正常,41,二度AVB,心电图上表现为部分 P 波后无QRS波，有以下几种类型：Mobitz I 型（文氏现象）Mobitz II 型高度AVB,42,二度 I 型 AVB,心电图特点P-R间期逐渐延长，直至一个P波后漏掉QRS波群，随后恢复的P-R又缩短相邻R-R间期逐渐缩短最长的R-R
8、间期最短R-R间期的2倍预后较好,43,二度 I 型 AVB,44,二度 II 型 AVB,心电图特点P-R间期恒定，部分P波后无QRS波群P-R间期可正常，亦可延长最长的R-R间期为最短R-R间期的整数倍预后较差,45,二度 II 型 AVB,46,二度 I、II 型 AVB鉴别,均有QRS的脱落PR间期的变化RR间期变化和倍数关系,47,高度AVB,连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏者，称高度AVB。如31、41传导等,48,三度（完全性）AVB,心电图特点P波与QRS毫无关系，各保持自身的节律P-R间期绝对不等，而RR绝对规则心房率快于心室率心室率及QRS形态取决于阻滞部位：在希氏束
9、以上，心室率为40-60；希氏束以下，心室率常为20-40，QRS宽大畸形预后极差，往往需安装起搏器,49,三度AVB,50,房室传导阻滞临床表现,一度AVB通常无症状二度AVB常有心悸、乏力等不适高度和三度AVB的症状取决于发病原因和心室率的快慢。常有心悸、气短、头晕、黑蒙或晕厥，甚至发生阿斯。有症状的AVB常需安装起搏器,20,51,室内传导阻滞,希氏束在室间隔上方分为右束支和左束支（左前分支、左后分支），分别支配右心室和左心室。一侧束支发生传导阻滞，激动从对侧心室跨越室间隔后，再缓慢激动阻滞一侧的心室，时间上可延长40-60ms。心电图主要包括：右束支、左束支、左前分支和左后分支阻滞。,
10、52,室内传导阻滞示意图,53,右束支传导阻滞 RBBB,右束支细长且为单侧冠脉分支血供，其不应期比左束支长，易发生传导阻滞。心电图特点：QRS后半程延迟QRS时限0.12 s；V1-2导联呈rsR型或M形而和V5-6导联S波增宽有切迹(0.04s)，aVR导联呈QR型，R波宽带切迹；V1R峰时间0.05s V1-2导联ST段轻度压低，T波倒置，和V5-6导联T波方向与S波相反，仍为直立。时限0.12 s则为不完全性RBBB。,54,右束支传导阻滞,55,右束支传导阻滞,56,左束支传导阻滞 LBBB,左束支粗而短，且为双侧冠脉分支血供，故不易发生传导阻滞。器质性病变。心电图特点：全程缓慢QR
11、S时限0.12 s；V1-2呈rS或宽深QS，和V5-6的R波增宽、顶峰粗钝或切迹（M）和V5-6q波消失；V5-6R峰时间0.06s；ST-T方向与主波相反，电轴左偏。时限0.12s为不完全性LBBB。,57,左束支传导阻滞,58,左束支传导阻滞,59,左前分支阻滞 了解,心电图特点电轴左偏-30-90通常-45、aVF 导联呈rS波形，SS；、aVL导联呈qR型，RaVLRQRS时限不增宽，无ST-T继发性变化。,60,左前分支阻滞,61,左后分支阻滞 了解,心电图特点电轴右偏+90180通常+120、aVL 导联呈rS波形；、aVF导联呈qR型，RRQRS时限不增宽，无ST-T继发性变化
12、,40,62,左后分支阻滞,63,三分支阻滞 了解,64,室内阻滞,多无明显症状，但严重的三分支阻滞可能发生心室停搏，出现心悸、头晕、晕厥甚至阿斯,65,传导阻滞小结,窦房传导阻滞二度房室传导阻滞一、二、三度室内传导阻滞左、右,66,心脏传导异常,主要内容传导阻滞（病理性）干扰脱节（生理性）预激综合征,67,干扰和脱节 了解,干扰：正常心肌细胞在兴奋后有较长的不应期，相邻的两个激动，前一个激动产生的不应期必然影响后一个激动的形成和传导。最常发生部位为房室交界区，如房早未下传。,68,干扰和脱节 了解,脱节：两个不同起搏点并行地产生激动（频率接近），容易引起一系列干扰，形成干扰性房室脱节。如非阵发性交界区心动过速，心房由窦房结控制，心室由交界区控制。与传导阻滞不同，干扰是生理现象,69,心律失常的主要内容,窦性心律失常期前收缩（早搏）心动过速（室上速和室速）扑动和颤动传导异常（阻滞、干扰脱节和预激）逸搏,70,SEE YOU NEXT TIME,Thank You,
