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1、多参数监护仪在临床中的应用,前言,随着医疗技术水平的不断发展，多功能心电监护仪已广泛应用于临床，心电监护已成为医院手术、危重患者必需的监护手段，持续动态的对患者心电、血氧、血压进行监测，可早期发现病情变化，给予积极的处理和抢救，大大提高了临床抢救成功率。,多参数心电监护的目的,监护病人的心跳频率和心脏节律。发现和诊断心律失常以及电解质平衡紊乱。监测机体组织缺氧状况。观察血压及血容量状况。了解药物的治疗效果。及时进行心肺复苏，直流电复律或除颤，抗心律失常药物治疗，中止和预防发作。,监护仪操作流程,准备用物：主要有心电监护仪、心电、血氧插件联接导线、电极片、薄纱片、配套的血压袖带。操作程序如下：连
2、接心电监护仪电源。将患者取平卧位或半卧位。打开主开关。用薄纱片擦拭患者胸部贴电极处皮肤。贴电极片（已有导电糊）连接心电导联线，屏幕上心电示波出现。再设置报警参数。将袖带绑在至肘窝2-3cm处。设置报警参数将血氧饱和度的传感器夹在患者的中指处。,心电电极的正确贴放,有五个电极安放位置如下：右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第二肋间。右下（RL）：右锁骨中线剑突水平处。中间（C）：胸骨中间第四肋间。左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第二肋间。左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处。,监护仪的设置（主菜单中的系统设置）,工作界面选 模拟输出设置 报警设置 模块开关设置系统时间设置 屏幕波形设置记录输出设置 事件
3、设置数据导出,监护仪的设置,主菜单内设置只选系统设置：工作界面选择：选择标准界面报警设置：报警选择设置公用报警，2报警音量调为“0”系统时间设置：新仪器时设置好时间记录输出设置：不动。数据导出：统选（意义不大）模拟输出设置：1模拟输出：“开”，2波形：“ECG1”模块开关设置：打开ECG、SPO2、NIBP，RESP、选几种，界面上就有几种。TEMP不开屏幕波形设置：1打开ECG1、SPO2、NIBP，2波形顺序选择ECG、SPO2事件设置：不选,副菜单设置,ECG设置：心率报警“开”，心率来源“ECG”，导联类型“5导联”，波形速度“25.0”，心律失常分析栏要将ARR分析打开，其他设置可调
4、心跳音为“0“NIBP设置：设报警开关、血压上下线、间隔时间“自动或手动”SPO2设置：报警开关、SPO2上下线、脉搏音量设为“0”消报警声音有：主菜单、ECG、SPO2,心电监护主要观察指标,观察并记录心率和心律情况。观察是否有P波，P波与QRS有无固定关系。观察QRS波形态是否整齐，有无早博及漏搏。注意有无异常波形出现。,心电监护的注意事项,选择R较为清晰的导联，如和V导联导联。适当选择电压，一般QRS波振幅应为1mv，振幅太低可以设为2mv，以能触发心率计数为主。电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量。12d更换电极及部位一次，并注意皮肤有无破损、有无水泡，监护停止后及时取下电极片。
5、,血压监护,血压监护可分为自动监测、手动监测和持续监测。手动监测是随时监测随时启动。自动监测时可定时，人工设置同时，机器可自动按设定时间监测。,血压监测的注意事项,测量时应根据患者手臂大小选择好袖带，以免因充气压力差别而影响测量值。在测量充气时，应保持肱动脉和心脏在同一水平，并嘱患者不要讲话不要挥动测量的那个手臂。连续监测时患者，必须做到每班放松12次。病情允许时，最好间隔46小时更换监测部位一次。防止连续监测同一部位，给患者造成的不必要的皮肤损伤。袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、补修。以防增加误差。患者在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量。严重休克、心率小于每分钟40次；大于每分钟20
6、0次时；所测结果需与人工测量结果相比较，结合临床观察。,血氧饱和度测定,血氧饱和度指血红蛋白被氧饱和的百分比，即血红蛋白的氧含量与氧结合量之比的百分数.血氧饱和度间接反映血液氧分压的大小，它是呼吸循环的缺氧的重要生理参数。血氧正常值是95%-98%.,血氧饱和度观察,使用时应固定好探头，尽量使患者安静，以免报警及不显示结果。探头为红外线或红射线，所以照蓝光的患儿应将探头覆盖，避免直接照射，损伤探头。严重低血压、休克等末梢循环灌注不育时，可影响其结果的准确性。当外界有强光照射到血氧探头上时，可能会使光电接收器件的工作偏离正常范围，导致测量的不准确，因此血氧探头应尽量避免强光照射。每12小时更换一
7、次部位，防止指（趾）端血循环障碍引起的青紫、红肿现象发生。尽量测量指端，避开灰指甲和涂有颜色的指甲，病情不允许时测趾端。血压监测与探头不在一侧肢体为佳，否则互有影响。,监护仪常见故障分析,心电波形杂乱心电基线漂移SPO2无数值SPo2数值偏低、不准确NIBP测量值不准确,心电波形杂乱,故障现象：心电波形干扰大，波形不规格，不标准。检查方法：(1)首先应当排除来自信号输人端的干扰，如病人运动，心电极片失效，心电导联线老化，接触不好的情况。(2)将滤波模式打到“监护”或者“手术”，效果会好一点，因为这两种模式下滤波带较宽。（3）检查周围是否有电磁波干扰。,心电基线漂移,检查方法：(1)仪器使用环境
8、是否潮湿，仪器内部是否受潮；(2)检查电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。(3)病人侧卧或呼吸幅度过大排除方法：(1)将仪器连续开机24小时，自身排潮，还可保护电池(2)更换良好的电极片，清洗接触电极片的部位(3)让病人平卧,SPO2无数值,故障现象：在监护过程中，血氧无数值。检查方法：(1)换一个血氧探头，若也不行，可能是血氧探头或者血氧延长线故障。(2)看看血氧探头有无红光闪动，若无闪动，是探头组件故障。,影响SPo2数值的因数,1.下列情况可以影响监测结果：患者发生休克、体温过低、使用血管活性药物及贫血等。周围环境光照太强、电磁干扰及涂抹指甲油等可以影响监测结果。2.注意
9、为患者保暖，患者体温过低时，采取保暖措施。3.观察患者局部皮肤及指（趾）甲情况，定时更换传感器位置。,NIBP测量值不准确,故障现象：测量所得血压值偏差太大。检查方法：检查血压袖带有无漏气，与血压连接的管道接口是否漏气。,工作中常遇见的问题,心电示波频率快但显示的数据不快：与走纸速度设置心电示波慢但数据快：与走纸速度设置、感知T波有关心电示波有波形，但无数据：电压低心电监护上呈直线或间断波形时的判断：接触不良或心跳停监测中出现黑屏：电源电极贴不上：电极扣未取下来各种插孔未对准相应部位血氧有波无数据：血氧低或换仪器插，导线或模块血压测不出：血压低或袖带漏气,做好沟通，取得配合,使用前做好患者及家
10、属的沟通工作，讲解其重要性和必要性，由于患者对自身疾病、应用的监护设施缺乏正确认识，产生恐惧，从而引起情绪紧张不安、焦虑，加重病情。应消除恐惧心理。应适当调节报警音音量，及时消除报警音，以防因报警音音量过高，持续时间过长所产生的噪音，使患者产生烦躁心理。从而保证使用中避免牵拉、脱落甚至有自行关机的现象。避免病房拥挤，减少医护人员和家属的走动，减少监护仪显示屏上闪亮的指示灯的视觉干扰。,监护仪表面的保养,监护仪表面清洗或消毒之前，首先必须断开电源线，应用浸湿的不含麻的布块，以戊二醛或稀释后的中性肥皂液擦洗，之后再用干燥的布块擦除所有的清洗剂。不得将水或任何清洗溶液倾倒或倾洒到设备上，也不得让液体
11、流入开关后面，接口内及设备上的任何通气口内。,电源线和导联线的保养,清洗电源线和导联线时，先使用湿布块和中性肥皂液擦洗，之后用干燥的布块擦干。,常规心电图的波形和测量示意图,*正常窦性心律示例*,什么是心律失常,正常心脏激动起源于窦房结，先后经结间束、房室结、希氏束、左和右束支及浦肯野纤维至心室。该种心律称为窦性心律。当心脏激动起源、传导发生异常时称为心律失常。,监测中常见的几种心律失常,窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性停搏 房室传导阻滞 房性期前收缩 室性期前收缩 房颤 室上性阵发性心动过速 室性阵发性心动过速 室扑与室颤,窦性心动过速,心电图特点:窦性心律，P波频率100次/分。常见于运动
12、、情绪激动、发热、甲状腺机能亢进症及心力衰竭等，甘些药物如阿托品等亦可引起。患者除心悸外无其它明显症状,*窦性心动过速*,窦性心动过缓,心电图特点:窦性心律，P波频率60次/分常见于运动员、老人、颅内压增高及某些器质性心脏病人。轻者无明显症状，心率过慢时可引起头晕，胸闷和心悸。,窦性停搏,心电图特点:窦房结于一个或多个心动周期中不产生冲动。常见于窦房结功窦性停搏 能低下，洋地黄等药物中毒及高钾血症等。轻者可无症状或仅感心悸，如停搏时间过长，可致眩晕、昏厥甚至猝死。心电图示很长一段时间无P波，其后可现异位节律点的逸搏,*窦性停搏*,三度房室传导阻滞,心电图特征1、P波与QRS波群无关，P波频率（
13、60bpm）QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律,房性期前收缩,心电图特点:提前出现PQRST波，P波与窦性P波略有差异；PR间期0.12秒；QRS波群与窦性者相似；多有不完全代偿间歇。可见于正常人，频发或持续存在者，更常见于器质性心脏病，如二尖瓣狭窄、心肌炎、心肌病、肺心病、冠心病、高血压病、甲亢性心脏病、缩窄性心包炎和某些先天性心脏病，也见于心导管检查及介入性治疗。,室性期前收缩,良性室性期前收缩可由于消化道、泌尿生殖道等反射引起，也可由体位、烟、酒、浓茶、精神紧张等引起。,室性期前收缩,也可由体位、烟、酒、浓茶、精神紧张等引起。良性室性期
14、前收缩可由于消化道、泌尿生殖道等反射引起，病理性期前收缩可由各种器质性心脏病，也可由于某些药物（如洋地黄等）、电解质紊乱（低血钾）等引起，应及时处理，否则后果严重,房颤,心电图特点:P波消失，代之以350600次/分、形态、间隔及振幅绝对不规则的f波；QRS波群多呈室上型；RR间隔绝对不等。房颤可引起心悸、胸闷等，如果发作时心室率过快或原心脏病严重者，可导致心绞痛、急性左心衰竭或休克。,*心房颤动*,阵发性室上性心动过速,心电图特点:3个或3个以上连续的室上性早搏；心率160240次/分；不易辨认P波，节律绝对均齐；QRS波形态一般为室上型。,阵发性室性心动过速,心电图特点:3个或3个以上连续的室性早搏；心率140220次/分；QRS波时限0.12秒；若发现P波，其与QRS波群无关，T波与QRS波主波方向相反；可见心房夺获或室性融合波。,*尖端扭转型室性心动过速*,室速,室扑与室颤,心电图特点:PQRST波群消失，室扑时代之以均匀连续大幅度波动、其频率为150250次/分；室颤则表现为形态、频率、振幅完全不规则的波动，其频率为500次/分。室扑和室颤多见于急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、严重低钾血症及洋地黄中毒等。心室扑动与颤动是心源性猝死的原因之一，患者突然意识丧失、抽搐，检体脉搏消失，血压下降为零，心音消失，继而呼吸停止。死亡前的一种心电图表现。,谢谢,
