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1、心肌的电生理特性,一、兴奋性（excitability）,（一）决定兴奋性的因素,2、RP或最大复极电位与TP之差 该差值小兴奋性，反之则。,1、离子通道的性状 1）备用状态，兴奋性正常 2）激活或失活状态，兴奋性或消失,（二）兴奋性的周期性变化,1、有效不应期(effective refractory period,ERP):指AP从0期除极至复极-60 mV,强刺激也不能再产生AP的时期。包 含：,1）绝对不应期：AP 0期复极-55 mV 强S无任何反应；原因INa处于失活状态,2）局部反应期：AP复极-55-60 mV 强S局部去极化，不能产生AP；原因少量INa通道复活，其开放不足以
2、引起AP.,2、相对不应期（RRP）：AP复极-60-80 mV 阈上SAP，兴奋性在恢复，仍正常。,3、超常期（SNP）AP复极-80-90 mV 阈下SAP，兴奋性正常.因Na+通道基本恢复，MP 正常,与TP差值小 注：在RRP&SNP中产生的AP均正常.,慢反应细胞：复极后不应状态；不存在超常期,相对不应期,超 常 期,局部反应期,（三）兴奋性变化的特点,与神经或骨骼肌细胞相比，ERP特别长，一直持续至机械反应的舒张早期。,1、意义：使收缩与舒张交替进行，不发生强直收缩,保证射血。,2、期前收缩与代偿间歇（extrasystole and compensatory pause）概念：产
3、生机制:临床意义：,二、自动节律性（自律性）(autorhythmicity),概念：指组织、细胞在无外来刺激的条件下，能自动地发生节律性兴奋的特性。,特殊传导系统各部分的自律性高低不一。,正常起搏点(normal pacemaker)：,潜在起搏点(latent pacemaker)：,窦性心律(sinus rhythm)：,异位起搏点(ectopic pacemaker)：,衡量指标：自动兴奋频率,（一）心脏的起搏点,2.窦房结对潜在起搏点控制的机制：,抢先占领(capture),超速驱动压抑(overdrive suppression),（2）最大舒张电位与TP之间的差距 与自律性成反变
4、,交感N+NEIf、ICa-L 4期自动去极V 抑制迷走N+AchK+外流 4期自动去极V IK衰减,（二）决定和影响自律性的因素,（1）舒张去极化速率：与自律性成正变,三、传导性（conductivity）,传导性：衡量指标：兴奋传导的速度。,1.传导原理：,2.心肌细胞间的兴奋传导：,“局部电流刺激”,“闰盘”-心房或心室成为功能合胞体。,“全或无式收缩”,3.兴奋在心脏内的传播,（1）途径：,窦房结,左、右心房,“优势传导通路”,房室交界,房室束,左、右束支,浦肯野纤维网,左、右心室,（2）特点：,1）各部分传播速度不同,优势传导通路 1.0 1.2m/S 浦氏纤维速度最快 2 4mS
5、心室肌 0.4 0.5m/S 房室交界区最慢 0.02 0.05mS 约需0.1秒。（房室延搁）,2）过滤保护作用：房室交界慢反应细胞 有效不应期长,（3）意义：,保证心房、心室收缩的协调性，有利于心脏充盈、射血。,保证心房收缩完毕后心室才收缩，有利于心室的充盈和射血,4、影响因素,结构因素：,生理因素：,期去极速度和AP幅度:,心肌细胞直径,细胞间连接（缝隙连接）,期去极速度快，AP幅度大传导快期去极速度慢，AP幅度小传导慢,邻近末兴奋部位心肌的兴奋性：,窦房结 5 0.05心房肌 12 0.5房室束 15 11.5浦肯野细胞 40 34,部位 纤维直径m 传导速度ms,电生理特性 特点 意义,小结,自律性,保证心脏舒缩交替进行，利于心室充盈,保证房室收缩协调、心室同步收缩，利于心脏射血,保证心脏以窦性节律活动,各部高低不一（窦房结最高）,兴奋性,有效不应期特别长,传导性,各部传导速度不一,
