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1、2023/5/23,1,支气管镜相关知识介绍,肺组织解剖图,气管结构图,2023/5/23,4,电子支气管镜检查是20世纪后期应用于临床的一项新的检查技术。该检查技术应用后使肺部疾病在诊断和治疗方面取得了巨大的进展。,2023/5/23,5,概述,电子支气管镜检查是把微型摄像装置安装于内镜前端部，将探察到的图像以电讯号的方式通过内镜传到信息处理器上，变为图像反映出气管、支气管管腔内的情况，便于检查及治疗。电子支气管镜可经口腔、鼻腔、气管导管或气管切开导管处插入，可到达主支气管和左右支气管，具有较大的可视范围。,支气管镜,光源,显示器,电源,电子支气管镜,电源,光源,接吸引器,活检孔,吸引控制阀
2、,活检钳,活检孔入口,物镜,可弯曲部,导光连接部,纤支镜检查,纤维支气管镜检查正常值,声带活动力、色泽正常气管及各叶段支气管开口通畅，管腔无狭窄、大小正常，无新生物阻塞气管表面光滑整齐，色泽正常，可有少量黏液，无脓液和血性分泌物无肺叶不张。,2023/5/23,12,发展：硬质支气管镜 纤维支气管镜 电子支气管镜,12,12,2023/5/23,13,电子支气管镜优点：照明亮度高，手术视野清晰可弯曲，患者痛苦少，可用于年老体弱、颈椎病等颈部不能后伸的患者可观察分段支气管以下硬质支气管镜达不到的区域,2023/5/23,14,适应症,1 不明原因的咯血、血痰、长期顽固性咳嗽、声带麻痹和气道阻塞需
3、明确诊断和出血部位者。2 胸部CT检查发现阴影，阻塞性肺炎及肺不张，或痰中找到癌细胞而CT无异常者。,2023/5/23,15,3 诊断不明的支气管、肺部疾患，需作支气管活检或肺活检者。4 肺叶切除前后检查，以确定手术 切除范围和判断手术效果。,2023/5/23,16,5 需作叶、段支气管选择性碘油造影。6 协助吸痰排除呼吸道分泌物，取气管内较小异物；向病变的肺叶或段支气管内注药。,2023/5/23,17,7 气道狭窄须做球囊扩张或安置气管支架；高频电凝、电切治疗肿瘤。,2023/5/23,18,禁忌症,1、一般情况极差，体质十分虚弱者。2、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。3、严重心脏病，
4、心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者。,2023/5/23,19,4、严重高血压患者。5、主动脉瘤，有破裂危险。6、近期有大咯血，哮喘急性发作，则需暂缓进行。7、出、凝血机制异常。8、肺动脉高压，上腔静脉阻塞是活检的禁忌症。,临床意义,1、明确肺部肿块的性质2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源3、顽固性咳嗽4、对可疑肺结核的诊断5、咯血及痰中带血6、清除气管、支气管分泌物7、长期气管切开和插管中的应用8、取异物9、肺部感染疾病中的应用10、弥漫性肺部病变,临床意义,11、不明原因的喘鸣、严重哮喘12、协助肺癌术前分期及决定切除范围13、肺泡蛋白沉着症14、肺不张15、胸部外伤及胸部手术后应用16、
5、肺癌治疗中及治疗后随诊 17、其他,2023/5/23,22,治疗方面:取出支气管异物 清除呼吸道分泌物 对小量咯血患者行局部止血、观察 对肺结核、气管结核的患者行局部给药治疗,2023/5/23,23,对插管困难者，可通过支气管镜引导进行气管插管 对气管狭窄的患者进行球囊扩张、电凝、冷冻、安放支架等治疗 对气管肿瘤的患者进行电切等治疗,高频电凝及电切治疗气道内肿瘤见下图示：,治疗前,治疗中,右主支气管被打通，左主支气管基本恢复通畅,治疗后,2023/5/23,27,1 中央气道（包括气管和各段以上的支气管）器质性狭窄的管腔重建；2 气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑；3 食管、支气管瘘口或裂
6、口的封堵。,安置支架适应症,2023/5/23,28,支架的种类 1 硅铜支架 2 金属支架带膜、不带膜,1.将支架套在置入器的芯管上。,2.将支架插入芯管与外套管之间的环状空间。,3.将导丝头插入外套管，同时将定位管顶住支架的一端，支架即安装完毕,支架放置前，气管中段肿瘤,支 气 管 镜 下 支 架 置 入 见 图,支架放置后，管腔通畅,2023/5/23,33,球囊导管导引钢丝压力泵,球囊扩张,球 囊,压力泵,2023/5/23,36,护理,A 询问患者过敏史、支气管哮喘史及基础疾病史 心脏病 麻药过敏史 近一周有无大咯血,2023/5/23,37,B 器械、药品的准备 器械准备支气管镜，
7、冷光源，吸引器，活检钳，细胞刷，针吸活检针等，并检查各项功能，保持正常功能状态。药物准备2%利多卡因，肾上腺素，生理盐水，抢救药物和设备 必要时备好人工复苏器。,2023/5/23,38,C 患者准备 1 做好术前检查：胸部CT，心电图，肺功能，出凝血时间，血压等。2 患者说明检查目的，操作过程及有关配合注意事项，以消除其紧张情绪，取得合作。3 术前禁食禁饮，糖尿病患者建立静脉，避免检过程发生低血糖。,2023/5/23,39,4 术前清洁口腔，取下义齿，如有活动或可能脱落的牙齿，应报告医生。5 吸入麻醉前，嘱患者咳出气管内或口腔内分泌物，保持鼻腔清洁。,2023/5/23,40,术前护理 心
8、理疏导：对患者和家属给予安慰及鼓励，向其介绍纤支镜检查术的目的、方法及其重要性，使其消除顾虑，减轻心理压力，积极配合治疗。,2023/5/23,41,术中护理,1 仰卧位；2 氧气吸入；3 保持呼吸道通畅；4 心电监护5协助取病理标本,2023/5/23,42,术后护理,1 一般护理 2 呼吸观察（胸痛、气促）3 咯血的观察和护理,2023/5/23,43,咯血的观察护理 1 去枕平卧，头偏向患侧或头低脚高位，保持呼吸道的通畅。2 消除患者的紧张恐惧情绪，必要时给予小剂量镇静剂的使用。,2023/5/23,44,3 吸氧 4 建立静脉输液通道 5 严密生命体征观察,2023/5/23,45,当
9、患者出现窒息先兆时，应尽快行气管插管，同时通过气管插管将血吸出，保持大气道的通畅。7 咯血量大，24小时超过600毫升时，如经内科积极治疗无效时，考虑外科手术,2023/5/23,46,原因：1 支气管镜损伤鼻黏膜；2 咳嗽或操作不当，支气管镜损伤支气管黏膜3 活检或刷检时黏膜被刷破或撕裂病灶血管；,2023/5/23,47,4 高频电刀、激光等治疗时损伤血管或治疗后局部病灶组织坏死脱落出血；5 球囊扩张、支架释放时引起的血管撕裂；6 钳取异物时损伤血管；7 凝血功能异常引起出血等。,2023/5/23,48,并发症 作为一种侵入性和有创性的诊疗手段，有可能出现一些并发症。根据报道，其主要并发
10、症的发生率为0.10.5%。,2023/5/23,49,主要并发症指：呼吸停止；晕厥；严重的心血管并发症；喉或支气管痉挛；超过100毫升的咯血；需要处理的气胸等。,2023/5/23,50,出血是支气管镜检查尤其是需要肺活检时最常见的并发症，也是最常见的死亡原因。,出血,2023/5/23,51,1 预防2 小量出血的处理3 大出血的处理（同大咯血处理）,出血的处理,2023/5/23,52,低氧 行支气管镜检查时，80%的患者会有Pao2下降，平均下降1020mmHg.操作时间越长，下降幅度越大。特别是检查过程中活检或负压吸引时下降更明显。检查后低氧可持续12小时。,2023/5/23,53
11、,3 喉头水肿与喉支气管痉挛 麻醉不充分、操作不熟练或粗鲁等可引起喉头水肿、喉支气管痉挛。支气管哮喘患者的气道敏感性高，易受到激惹，发生率较高。,2023/5/23,54,喉头水肿与支气管痉挛的处理：1 立即停止操作，吸氧；2 补液、静注糖皮质激素、氨茶碱、吸入支气管扩张剂；,2023/5/23,55,3 安慰患者使其安静，必要时予镇静剂；4 出现严重呼吸困难时，尽快行气管插管或气管切开。,2023/5/23,56,6 健康教育 1 心理指导（安慰鼓励患者，减轻心理负担，积极配合治疗。）2 饮食指导 3 并发症观察(声嘶、出血、气胸、误吸、感染。)4 定期体检.复查。,2023/5/23,57,4 其他并发症误吸；感染；气胸；心血管系统并发症；纵隔气肿；活检钳、毛刷折断；气道烧伤等。,谢谢！,
