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1、临床生物化学检验及临床意义,云南省妇幼保健院检验科 周维,生物化学,临床生物化学的主要任务,分子生物学,免疫学,化学,生物学,探讨疾病的发病机制,研究病理过程中出现的特异性化学标志物,研究病理过程中体内特定成分的改变,一.肝功能检查,1.TBIL2.DBIL3.ALP4.ALT5.AST6.GGT溶血可能引起ALT、AST、LDH升高,总蛋白（TP）白蛋白（ALB）前白蛋白（PA）转铁蛋白（TRF）岩藻糖苷酶（AFU）-原发性肝癌血氨-肝昏迷、Reyes综合征、先天性代谢紊乱酸性磷酸酶（ACP）-前列腺淀粉酶（AMY）-胰腺,二.肾功能检查,1.尿素（BUN）2.尿酸（UA）3.肌酐（CRE）
2、,三.血脂,总胆固醇甘油三酯高密度脂蛋白低密度脂蛋白脂蛋白（a）载脂蛋白（ApoA、ApoB、ApoE）,四.电解质,K Na Cl CO2 Ca P Mg,糖代谢紊乱的检查,氧化供能,血糖(3.96.1mmol/L),转化成其它物质（甘油、脂肪酸、氨基酸等）,合成糖原,超过肾糖阈时经尿排出,胰岛素,糖异生,食物中的糖类,糖原分解,胰高血糖素、肾上腺素、生长激素、皮质醇,血糖测定,葡萄糖氧化酶法：葡萄糖+O2+H2O 葡萄糖酸+H2O2H2O2+苯酚+4-氨基安替比林 醌亚胺(520nm)+H2O 颜色深浅在一范围内与葡萄糖浓度成正比。空腹血糖（FPG):至少8小时不摄入含热量食物后的血浆葡萄
3、糖含量。参考范围：3.96.1mmol/L,GOD,POD,临床意义,升高：出现糖尿病症状加上随机血糖11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)7.0mmol/L可诊断糖尿病。,血糖测定的影响因素,全血标本放置1h,室温血糖降低0.44mmol/L，4降低0.060.17mmol/L，因此全血标本应在2h内（最好30分钟）分离血清或血浆待测。不同抗凝剂对血糖稳定性的影响：NaF抗凝，采全血3h后，血糖仅降低0.56mmol/L，其后一直稳定。全血比血浆约低10%；空腹血糖，末梢血比静脉血低0.22mmol/L。,糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,OGTT试验的方法,将75g无水葡萄糖溶解
4、在300ml水中，坐位取血后5分钟内口服，服糖后每隔30分钟取血1次，共4次。于采血同时，每隔1小时留取尿液作尿糖试验。,葡萄糖耐量曲线,糖化蛋白,糖化蛋白：糖类物质通过糖基和蛋白质的氨基酸基团结合形成的糖基化产物。影响因素：糖化蛋白浓度主要受相关蛋白质半寿期及某一时期内平均血糖水平影响，不受饮食、运动及每天的血糖波动的影响。临床意义：主要用于评估血糖控制效果，不用于诊断。,糖化血红蛋白,由葡萄糖和血红蛋白的氨基酸残基缩合而成。糖化Hb有多种结构，主要成份为HbA1c，约占80。HbA1c浓度与红细胞寿命和68周内血糖的平均浓度有关，反应检测前1 2个月内的平均血糖水平。国际公认的监测血糖控制
5、水平的最佳指标。,脂类代谢紊乱的检查,血浆脂蛋白,胆固醇测定-胆固醇氧化酶法 胆固醇酯+H2O CHE 胆固醇游离脂肪酸 胆固醇2 COD 4胆甾烯酮H2O2 2H2O24氨基安替比林酚 POD 醌亚胺 醌亚胺的最大吸收峰在500nm，吸光度与标本中的胆固醇含量成正比参考范围：血脂异常防治建议规定，TC5.20mmol/L为合适范围，5.235.69mmol/L为边缘性增高，5.72mmol/L以上为升高。,酶法测定TG,HDL-C和LDL-C的参考范围,HDL-C:我国血脂异常防治建议中提出，HDL-C的合适范围为1.00mmol/L。LDL-C:合适范围3.64mmol/L。NCEP AT
6、P明确要求，高脂血症患者血LDL-C的治疗目标定为2.6mmol/L以下。,载脂蛋白测定,测定方法：免疫透射比浊法。测定项目：apoA、apoA、apoB100、apoC、apoC、apoE等。临床意义：apoA随HDL-C水平变动；apoB随TC和LDL-C水平变动。AS和CHD时apoA下降、apoB升高。CHD时apoB升高比TC、LDL-C升高更有意义；脑血管病时，以apoA和HDL-C下降更为明显。,钾、钠、氯测定,离子选择电极法 检测电极表面电位的改变，依钾电极、钠电极或氯电极与参比电极表面电位变化的大小计算样本中钾离子、钠离子或氯离子的含量。参考范围：血清钾：3.55.5mmol/L 血清钠：135145mmol/L 血清氯：96106mmol/L 脑脊液氯：120130mmol/L,低钾血症K+3.5mmol/L,原因和机制,摄入不足血浆稀释,排出增多,跨细胞转移,肾脏丢失,胃肠道丢失,利尿剂,肾上腺皮质激素,碱中毒,碱性药物,高钾血症K+5.5mmol/L,原因和机制,输入过多,从细胞内移出,排泄障碍,肾脏,酸中毒,细胞损伤,输液过多、过快,
