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1、无创呼吸机临床操作要点,于剑扉飞利浦家庭医疗部,充分了解和熟悉机器,了解机器原理、熟悉机器操作熟悉配件的结构和使用方法工作人员必须亲自试戴呼吸机：体会不同压力的感受；体验FLEX技术；体验不同呼吸频率下，呼吸机同步性能；鼻罩漏气时噪声特点及主管感受；,正确选择病人,早期发现患者辅助通气的潜在需求呼吸频率过快呼吸困难掌握无创通气的早期上机指征神志清楚，能够配合的患者痰量不多，可自主有效咯痰患者血流动力学稳定,上机指征中等程度的呼吸困难动用辅助呼吸肌胸腹矛盾运动 PH45mmHgSpO290%呼吸频率25/min,成功应用无创通气的重要因素正确的介入时机早期使用,呼吸机使用的初始培训,30分钟！,
2、帮助患者选择合适鼻罩（款式、大小）详细介绍鼻罩结构（排气口、氧气接口）、佩戴方法，让患者亲自动手佩戴。帮助患者尽快习惯鼻面罩通气消除不良心理因素 恐惧、观念、其他心理因素解释排气阀的作用解释氧气接入和氧流量调节方法介绍鼻罩、头带清洗保养方法管道安装、拔除技巧管道清洗方法,成功应用无创呼吸机的重要因素耐心的病人辅导30分钟（鼻罩、管道）,详细介绍机器基本结构面板控制按钮的功能主机拆卸过滤片的作用及安装方法两种过滤片的清洗、更换频率湿化器温度调节湿化盒拆装湿化盒清洗方法提醒湿化器水倒灌危险细菌过滤器的意义、使用方法、更换标准,耐心的病人辅导30分钟（机器使用）,无创通气上机后的监测,患者主诉心率、
3、呼吸频率动态监测SPO2（24小时）（慢性呼衰患者）2小时后动脉血气检查（急性呼衰患者）睡眠监测：评价夜间通气效果及睡眠质量睡眠期间的压力滴定,最常用通气模式：S/T IPAP：5cmH2O 10cmH2O EPAP：4cmH2O 临床需要 BPM：较自主呼吸慢2-4次/分 吸呼比：1:1.52吸入氧流量：15L/min,或根据临床需要治疗过程中，各种参数应随病情变化及时调整，稳定期治疗压力相对恒定,通气模式、压力及给氧量的调定（COPD）,无创通气的几个细节问题,鼻罩的选择与佩戴,鼻罩佩戴的重要性,“Success is optimized when a skilled team appli
4、es a well-fitted,comfortable interface”,Liesching T,Kwok H,Hill NSChest 2003;124:699-713,鼻罩、面罩的选择与佩戴,测量面罩、鼻罩及鼻枕大小,鼻罩测量点与量鼻器的使用,湿化与湿化技术进展,Among the most frequently reported side-effects of CPAP is dryness of the nose,mouth and throat,which experienced by 30-66%of patients on NCPAP,Wiest,et al.Respira
5、tory Medicine 1999,使用CPAP最常报告的副作用是鼻腔干燥、口干和喉咙干燥。,Our results demonstrate that heated humidification significantly improves the nCPAP daily rate of use and that its need may be predicted.,Rakotonanahary Det al.Heated Humidification significantly improves CPAP daily rate of use.Chest 2001:460-465.,管道冷凝
6、水对CPAP压力的影响,Bacon et al.,2000,无创通气过程中常见问题与解决,无创通气中常见问题,呼吸困难症状加重缺氧不缓解CO2潴留加重患者疲惫睡眠质量不改善局部皮肤损伤,呼吸困难加重,精神紧张，主动用力呼吸起始压力过高，患者屏气支持压力不足可能存在未发现的禁忌症，如气胸其它非医学因素病情改变,耐心解释、示范使用方法，使病人能放松自然的方式呼吸起始压力从6/4cmH2O开始仔细查体了解其拒绝使用的真正心理因素：费用？或其他找出病情变化所在，进行相应处理。,原 因,解决方法,低氧血症改善不明显,氧源？供氧管路漏气氧流量？EPAP？分泌物？治疗时间？其它措施？,调整氧源设备及供氧管路
7、 适当提高吸入氧流量适当提高EPAP，同时提高相应提高IPAP清除气道分泌物延长治疗时间调整其它治疗措施,原因,解决方法,吸入氧流量与病人吸入氧浓度的关系,注：给氧位置在鼻罩处,CO2潴留改善不明显,支持压力不够漏气量不够EPAP过低合并OSA分泌物？其它治疗？治疗时间？,增大压差适当增大漏气量IPAP低于15cmH2O时采用PEV排气阀适当调节EPAP，抵消PEEPi夜间进行压力滴定调整其它治疗给予足够的治疗时间,原因,解决方法,150,80,60,40,20,PaCO2 mm Hg,（5）,4,VA（L）,高碳酸血症程度与肺泡通气量的关系,无创通气的感染机会,不同清洁水平致病微生物分离情况,Arch Bronconeumol 2004;40(9):392-6,避免无创通气交叉感染,及时清洁鼻罩、管道及湿化器及时清洗和更换空气过滤棉使用低阻力细菌过滤器,小 结,适应征广泛安全有效，操作十分简单可使急性插管率下降70%左右对急、慢性呼衰、心衰及OSA，疗效显著肺、心康复的有效手段,无创通气具有以下优势：,
