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1、早产儿 护理,学习目标,早产儿定义 早产儿与足月儿的区别 早产儿的生理特点 早产儿护理 健康教育,37W,42W,GA,按胎龄,早产儿：是指胎龄满28周至未满37足周，出生体重多不足2500克，身长在47厘米以下的活产婴儿。,据统计，围生儿死亡中与早产有关者占75%，因此防止早产是降低围生儿死亡率的重要环节之一。,早产儿,过期产儿,足月儿,（一）正常足月儿与早产儿的外观特点 足月儿 早产儿皮肤 红润,皮下脂肪丰满 红嫩、发亮、水肿胎毛 少 多 头发 分条清楚 细、乱而软耳廓 软骨发育好、耳舟成形和直挺 软、缺乏软骨和耳舟不清楚 乳头 有乳头结节 4mm 无结节或结节 4mm指甲 充分形成 达指
2、尖 不充分形成，未达指尖 足纹 布满足底、较深 少睾丸 下降至阴囊 未下降小阴唇 大阴唇能覆盖 不能覆盖肌张力 四肢呈屈曲状 肌张力生活力 正常表现 较差、差（哭声大、吸吮有力）,生理特点：1、呼吸系统：呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率快、节律不规则；早产儿更易出现呼吸暂停（呼吸停止在15-20秒以上，或虽不到15秒，但伴有心率减慢（100次/分），并出现紫绀及肌张力的下降）；早产儿肺发育不成熟，PS缺乏，易发生肺透明膜病；有宫内窘迫史者，易发生吸入性肺炎。,2.心血管系统：,早产儿的动脉导管关闭常常延迟，可导致心肺负荷增加，引起充血性心衰、肾脏损害以及NEC。由于血容量不足或心肌功能障碍，
3、容易导致低血压，因而定期监测血压，维持平均动脉压至少在30mmHg以上。,3.消化系统,吸吮力差，吞咽反射弱，易呛乳发生吸入 胃贲门括约肌松弛 幽门紧张 胃呈水平胆酸分泌少、脂肪消化吸收差 胎粪形成少、肠蠕动缺乏,胃食管返流溢乳,坏死性小肠炎,胎粪延迟,肝脏不成熟 黄疸重，时间长 肝内VitK依赖凝血因子合成少肝内储存糖原少 合成蛋白功能不足,核黄疸,出血症,低血糖低蛋白血症,4、泌尿系统：肾结构发育完成，但功能不成熟,1）肾脏浓缩功能差，肾小管对醛固酮反应低 下，排钠分数高，易发生低钠血症。2）葡萄糖阈值低，易发生糖尿。3）碳酸氢根阈值低，肾小管排酸能力差，普通奶粉硌蛋白含量高，喂养时易发生
4、晚期代谢性酸中毒。,5、血液系统：,1）血象：出生时，各血细胞值都高，RBC 5-71012/L Hb 150220g/L WBC 1520109/L PLT 200-300109/L2）血容量：足月儿：50-100 ml/kg(85 ml/kg),早产儿：89-105 ml/kg。3）生理性贫血：因血容量快速增加导致血红蛋白稀释，红细胞生成素对贫血的反应低导致。,6、神经系统：,（1）大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。（2）原始反射:觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 病理反射（巴氏征、克氏征）正常（3）脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，易致颅内出血。,反射越差胎龄越小,7、体温调节：,1
5、）体温调节中枢功能差，棕色脂肪少，基础代谢低，产热少，而体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热。2）体温不稳定，易随环境温度变化而变化，易导致硬肿症。,8、免疫系统：1）非特异性免疫系统功能：皮肤粘膜薄嫩易损伤，脐带未愈，细菌易进入血液；新生儿网状内皮系统和白细胞吞噬功能差。2）特异性免疫功能：细胞免疫功能不成熟（IgG、IgA、IgM）,IgM G-杆菌，尤大肠杆菌感染。SIgA 呼吸道及消化道感染。早产儿IgG和补体水平较足月儿更低，极易发生感染。,早产儿的护理,护理评估,护理诊断,预期目标,护理措施,早产史 身体状况 社会心理状况。,护理评估,护理诊断,1体温过低：与早产儿体温调节功能差有关
6、。2营养失调：低于机体需要量 与早产儿摄入不足及消化吸收功能差有关。3有感染的危险：与早产儿免疫功能低下、皮肤黏膜屏障功能差有关。4不能维持自主呼吸：与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关。5.家长焦虑,预期目标,1、体温调节无效：体温稳定在正常范围2、营养失调：获得所需营养，体重增加3、有感染的危险：无感染疾病发生4、不能维持自主呼吸：呼吸正常，无呼吸暂停 及青紫5、焦虑：父母焦虑程度减轻，学会护理早产 儿,护理措施,早产儿室 条件应与足月儿有所不同，除足月儿室条件外，还应该配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备，工作人员相对固定，为加强早产儿的护理管理，最好开
7、展系统化整体护理。,1、维持体温稳定：,（1）应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温监测，每46h/次。（2）一般体重小于2000g者，应尽早置 新生儿培养箱保暖，并根据日龄、体重选择适中的温度。（3）体重大于2000g在箱外保暖者，还应给予戴帽，以降低耗氧量和散热量。（4）如果要进行必要的操作如腹股沟采血等须解包时，应在远红外辐射床保暖下进行。,出箱条件 1.患儿体重大2000g或以上，体温正常。2.在室温2426的情况下，患儿穿衣在不加热的温箱内，能维持正常体温。3.患儿在箱内生活了1个月，体重虽不到2000g，但一般情况良好。,不同出生体重早产儿的中性温度 出生
8、温 箱 温 度 体重（kg）35 34 33 321.0 初生10天内 10天后 3 周以后 5 周以后1.5 初生10天内 10天后 4 周以后 2.0 初生2天内 2天后 3 周以后2.5 初生2天内 2天后,相对湿度 5565%,2.合理喂养：,（1）尽早喂养，最好采取母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。（2）喂乳量根据早产儿的日龄、体重及耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。（3）吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。（4）每天详细记录出入量、准确称体重，以便分析、调整喂养方案，满足能量需求。（5）早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子，出生后应补充维生素 K1，预防出
9、血症。除此之外，还应补充维生素A、C、D、E和铁剂等物质。,早产儿喂乳量和间隔时间,3.预防感染,（1）早产儿抵抗力比足月儿更低，严格消毒隔离制度，强化洗手意识。（2）应加强口腔、皮肤及脐部的护理；发现微小病灶都应及时处理，保持皮肤的完整性和清洁；（3）确保空气及仪器物品洁净，严格控制入室人数，防止交叉感染。,4.维持有效呼吸,（1）保持呼吸道通畅，仰卧时肩下垫高15-20。（2）有缺氧症状者给予氧气吸入，一般主张间断低流量给氧；吸入氧的浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定；（3）若持续吸氧最好不超过 3天，或在血气监测下指导用氧，一旦症状改善则立即停用，预防氧疗并发症的发生；（4）对于呼吸暂
10、停的早产儿给予弹足底、托背、吸氧处理，条件允许放置水囊床垫，利用水振动来减少呼吸暂停发生。必要时静滴氨茶碱或是采取机械正压通气来改善。,5.密切观察病情,（1）除用监护仪监测体温、呼吸、脉搏等生命体征外，还应注意观察患儿的精神、进食、反射、面色、哭声以及大小便的情况等。（2）在监测过程中如发现以下情况，应及时报告医师，并协助查找原因，迅速处理：体温不正常；呼吸不规则或呻吟；面部或全身青紫（或苍白）；烦躁不安或反应低下；惊厥；早期或重度黄疸；食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3天后仍有黑便；硬肿症；出血症状；24小时仍无大小便。,健康教育,1、说明出院标准：体重达到2000克；无呼吸暂停；能自己吸吮；在室温环境中能保持体温稳定。2、教会父母各种照顾技能，阐明各护理措施的重要性。鼓励母乳喂养，讲解母乳喂养的好处，母乳中所含的各种营养物质和氨基酸更加丰富，适合早产儿的营养所需。3、建立健康管理卡、预防接种卡，按时预防接种，定期健康检查。,发展性照顾,是一种适合每一个小儿个体需求的护理模式。可以促进早产儿体重增长，减少哭闹和呼吸暂停次数。护理目标：使小儿所处环境与子宫内尽可能相似，并帮助小儿以有限的能力适应宫外环境。,谢谢！,谢谢大家！,
