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1、第六节 临床病理学检查,概念：病理学（pathology）是研究疾病的病因、发病机制、病理变化、结局和转归的医学基础学科。,病理学的研究方法,人体病理学研究方法,实验病理学研究方法,尸体剖检活体组织检查细胞学检查,动物实验组织和细胞培养,一、病理学研究方法,二、组织损伤（一）变性 是指细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，使细胞浆内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象称为变性。,病理性钙化病理性色素沉着粘液样变玻璃样变脂肪变细胞水肿,变性,1、水肿原因:由于缺氧、感染、中毒病变：轻度水肿，电镜下线粒体和内质网肿胀，光镜下胞浆内出现红染细颗粒。高度水肿，胞浆疏松，染色变淡，极期为气球
2、样变。病变器官肉眼体积增大，包膜紧张，颜色变淡。,2、脂肪变：中性脂肪特别是甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的胞浆中，称为脂肪变。多见于肝、心、肾、骨骼肌等实质细胞，其中以肝脂肪变最为常见。,3、玻璃样变细胞内或间质中出现均质、嗜伊红半透明状蛋白蓄集。其物理性状相同，但化学成分、功能意义各异。,细胞内玻璃样变 胞浆中出现均质、红染圆形小体，如肾小管上皮细胞重吸收原尿中的蛋白质形成的玻璃样小滴；纤维结缔组织玻璃样变 胶原纤维增粗、融合，呈均质粉染的片状结构，见于瘢痕组织和动脉粥样硬化斑块等；细动脉壁玻璃样变 细动脉壁增厚、红染、管腔狭窄，如良性高血压。,细胞死亡分为坏死和凋亡两大类，是不可逆性改变。1.
3、坏死（necrosis）：以自溶性变化为特点的活体局部组织细胞的死亡。,坏死的基本类型,凝固性坏死,液化性坏死,纤维素样坏死,坏死,干酪样坏死,坏疽,凝固性坏死蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱时，坏死区呈灰黄、干燥、质实状态，称为凝固性坏死。多见于心、肝、肾、脾等器官，常因缺血、细菌毒素、化学腐蚀剂引起。这种坏死与健康组织界限较清楚，光镜下细胞微细结构消失，组织轮廓可保存较长时间，如贫血性梗死。,液化性坏死：组织坏死后酶的消化作用占优势，坏死组织发生溶解、液化，常见于脓肿、脑软化等。脂肪坏死也属液化性坏死（如急性胰腺炎、乳腺创伤等）。坏疽(gangrene)组织坏死后继发腐败菌感染，可分为
4、干性、湿性、气性三种。,三、损伤的修复,（一）再生：1、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能不稳定细胞稳定细胞永久性细胞,纤维母细胞产生胶原纤维并转化为纤维细胞模式图,毛细血管再生模式图基底膜分解，内皮细胞肥大、增生，形成肉芽内皮细胞移动增生出现管腔，并有新的基底膜形成,2、损伤处细胞再生与分化的分子机制与再生有关的几种生长因子抑素与接触抑制细胞外基质在细胞再生过程中的作用,（一）肉芽组织肉芽组织的成分及形态肉芽组织的作用及结局,肉芽组织镜下结构模式图图是新生毛细血管、纤维母细胞及各种炎细胞,（三）创伤愈合,1、皮肤创伤的愈合创伤愈合的基本过程伤口的早期变化伤口收缩肉芽组织增生和瘢痕形成表皮及其他
5、组织再生,2、创伤愈合的类型一期愈合二期愈合3、影响创伤愈合的因素全身因素局部因素,创伤整齐，组织破坏少,经缝合，创缘对合，炎症反应轻,表皮再生，少量肉芽组织从伤口边缘长入,愈合后少量瘢痕形成,创伤一期愈合模式图,创伤二期愈合模式图,创口大，创缘不整，组织破坏多,伤口收缩，炎症反应重,肉芽组织从伤口底部及边缘将伤口填平，然后表皮再生,愈合后形成疤痕大,适应：细胞和由其构成的组织、器官能耐受内、外环境中各种有害因子的刺激作用而得以存活的过程。适应的过程是通过改变其自身的功能、代谢、结构加以协调。形态学上表现为：萎缩、肥大、增生、化生。,四、组织的适应,（一）萎缩：已发育正常的实质细胞、组织或器官
6、的体积缩小，可以伴发细胞数量的减少，称为萎缩。同时其代谢和功能有所降低。萎缩细胞的蛋白质合成减少而分解增多，以适应其营养水平低下的生存环境。,脑积水时脑萎缩，大脑萎缩时，脑回变窄，脑沟变深，皮质变薄，体积缩小，重量变轻，镜下见神经细胞体积缩小、数量减少。,光镜：萎缩细胞胞浆内的细胞器大量退化、自噬小体增多，因而可有大量脂褐素即未能被溶酶体酶降解、富含磷脂的残体)积聚及脂褐素沉着，常见于心肌、肝细胞和神经节细胞(褐色萎缩)。,肾萎缩,（二）肥大：细胞器数量的增加（如肌丝）而致细胞体积的增大，器官体积也可因此而增大。原因：功能增加的需要，例如心脏疾病时心肌的肥大；特异性激素的作用，例如，妊娠期子宫
7、的肥大(内分泌性肥大 endocrine hypertrophy)。,肥大心脏 萎缩心脏,3、病理变化,正常心肌纤维,心肌纤维肥大,镜下：,（三）增生：是器官或组织内细胞数量的增多，常同时伴有细胞的肥大。,细胞增生通常为弥漫性，以致增生的组织、器官弥漫、均匀地增大。在有关激素的过度作用下，前列腺、甲状腺、肾上腺和乳腺等常呈结节性增生。这可能是由于这类器官中有的靶细胞对于激素的作用更为敏感，因而在正常或大致正常的组织中形成单个或多发性结节。,（四）化生：可逆的，是一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟细胞类型所取代（上皮或间叶）的过程。化生可能与干细胞调控分化的基因重新编程有关，也称转型性分化。
8、这种分化上的转向通常只发生于同源性细胞之间，即上皮细胞之间或间叶细胞之间。,宫颈鳞状上皮化生,柱状上皮(例如子宫颈管、支气管、胆囊管粘膜的腺上皮)、移行上皮等化生为鳞状上皮，称为鳞状上皮化生(简称鳞化)。,萎缩性胃炎时胃粘膜腺上皮的肠上皮化生(简称肠化)。,四、局部血液循环障碍（一）充血：局部组织或器官的血管内血液含量增多。可分为动脉性充血和静脉性充血。（二）出血：血液自心脏和血管外逸至组织间隙、体腔或体外。,五、炎症1、纤维蛋白性炎：纤维蛋白性胸膜炎、纤维蛋白性心包炎2、假膜性炎：白喉3、脓肿：脑脓肿、肝脓肿4、化脓性炎：化脓性阑尾炎、化脓性脑膜炎5、变质性炎：急性重型肝炎6、增生性炎：慢性扁桃体炎,六、肿瘤（一）大体标本1、乳头状瘤2、腺瘤3、鳞状细胞癌4、腺癌5、纤维瘤,（二）切片标本1、息肉状腺瘤2、乳头状瘤3、鳞状细胞癌4、腺癌5、纤维癌6、纤维肉瘤,子宫平滑肌瘤,纤维瘤,肠乳头状瘤,
