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1、臨床教學回饋技巧與能力評估,呂志成內科部 一般內科九十六年七月,資料來源,96.5.1516臨床教學技巧與技能評估工作坊 Teaching The Teachers(NHS)96.5.2627南區導師研習營 台大家醫科梁繼權副教授96.6 台北榮總學訊 程雅琳與陳祖裕96.7.7 一般醫學內科訓練示範中心研討會Proverbs about Medical Education,Beverly Henry,PhD,2002,主要話題,教學的挑戰臨床教學回饋技巧能力評估,A Doctor is a Teacher,Elizabeth Armstrong,Harvard Medical Interna
2、tional,Healthcare professionals educate their patients,students and colleagues as an integral part of their professional lives,yet.education is typically not addressed during any part of their training,教學的目的,Is create effective learningComponentsLearnersEducatorsEffective learning environment,Winsto
3、n Churchill,1874-1965,Personally I am always ready to learn,although I do not always like being taught,主要話題,教學的挑戰臨床教學回饋技巧能力評估,學習評量(Evaluation),發展式評量(Formative Evaluation)回饋總結式評量(Summative Evaluation)考試,回饋 Feedback,新心理療法-一個人對另一個人言行的反應工程學-系統為達成目標需做調整時所蒐集的資訊，以致導向火箭的發展,回饋 生活的例子,練習小提琴的時候，琴弦發出的聲音是調整拉弓與按弦的
4、依據，這種回饋是自動產生的當幼兒呀呀學語時，父母的表情、笑容及親吻，是幼兒學習的最大鼓勵。然而這種回饋是人為給予的,控制論(cybernetics),控制論之父Norber Weiner(18941964)認為回饋是將運作的結果再注入系統中以達到控制系統的目的，這過程成了一種學習內分泌系統是個例子,看不到的回饋(Vanishing Feedback),回饋雖然是學習活動中重要的一環，但醫學教育卻常常缺乏正面的回饋有些老師怕回饋傷害學習者，就用一些間接或模稜兩可的方式來回饋 這就是看不到的回饋,Old English Proverb,See oneDo oneTeach one,A Wiser
5、Chinese Proverb,Tell me,I will forgetHearShow me,I will rememberSeeInvolve me,I will understandDo,有效的回饋,觀察分析提出建議訂定改善目的與方法追蹤結果,有效的回饋技巧 1/2,建立適當的人際間相處氣氛適合的地點建立相互認同的學習目標瞭解學習者的看法與感受針對客觀的明顯行為,Lindsay Hewson 1998,有效的回饋技巧 2/2,用非批判性的態度與語言針對特定行為提出意見給予適當的回饋提出具有建設性的改善意見,Lindsay Hewson 1998,Feedback Sandwich,Gi
6、ve positive comments initiallyAsk what went well and what went less well Ask How could improve the less well stagesGive some practical or helpful tipsHighlight other aspects which could be improved Arrange another assessment after more practiceEnd by positive feedback on things the student did well,
7、Scottish Council for Postgraduate Medical and Dental Education,需要回饋的臨床能力,專業倫理醫病溝通同儕溝通理學檢查,主要話題,教學的挑戰臨床教學回饋技巧能力評估,評估的目的,科學本身就是建立在不斷評估與改進的架構上，評估可以說是一切科學活動的基礎臨床能力評估為幫助醫學生與住院醫師學習醫學的知識與技能醫療機構評鑑與住院醫師升遷最終提升病患照顧品質,評估,老師根據教育的目的，對學習者的知識、技巧與態度的評價過程評估是目的導向的學習的能力與程度則應於評估前決定,臨床能力,以病患最佳的利益為考量正確的醫療決定與病患及其他醫療人員有效率的互
8、動這種能力需終身維持與表現出來,能力金字塔,Knows 筆試Know How 臨床反應Show How OSCEDoes-Portfolios,認知,行為,4 Stages of Competence,Unconscious incompetenceConscious incompetenceConscious competenceUnconscious competence,臨床核心能力的範疇,能力為基礎的教育(competency-based medicine)已逐漸成為醫學教育的主流Brown university 九項醫學生核心能力ACGME六種核心能力為ABMS採用使能力為基礎的教育
9、由住院醫師訓練推展到醫師繼續教育,Nine Core Abilities,MD 2000 中寫著 The Habits of the Head and Heart,MD2000.doc.Http:/bms.brown.edu/,2007,布朗大學核心課程 1/2,Effective Communication Basic Clinical Skills Using Basic Science in the Practice of Medicine Diagnosis,Management,&Prevention Lifelong Learning,MD2000.doc.Http:/bms.br
10、own.edu/,2007,布朗大學核心課程 2/2,Self-awareness,Self-care,and Personal Growth The Social and Community Contexts of Health CareMoral Reasoning and Clinical Ethics Problem Solving,MD2000.doc.Http:/bms.brown.edu/,2007,ACGME核心能力,美國 Accreditation Council for Graduate Medical EducationMedical knowledgePatient c
11、arePractice-based learning and improvementInterpersonal and communication skillsProfessionalismSystem-based practice,醫學知識,具備已有的與發展中的知識生物醫學、臨床醫學與社會科學照顧病人和教育他人傳統被動式評估如晨會、討論會等,醫學知識評估方法,訓練中測驗(In-Training Examination,ITE)病歷誘導回顧(Chart Stimulated Recall Oral Examination,CSR)多詢問高層次認知能力的問題，以了解學員為貧乏者、散亂者、推論者或
12、貫通者,病人照顧,基本資料蒐集能力醫療建議能力建立處置計劃、談判與執行及病人照顧的整合能力教師需接受直接觀察及評分的訓練,病人照顧評估方法,Direct Observation Mini-Clinical Examination Exercise(mini-CEX)Direct Observation of Competency(DOC)TrainingBehavior Observation Training(BOT)Performance Dimension Training(PDT)Frame of Reference Training(FRT,FOR),人際與溝通技巧,建立與維繫醫病關
13、係的基礎與病患、家屬與醫療同儕利用傾聽、詢問、非語言及描述等方式,人際與溝通技巧評估方法,Standardized patientVideotape reviewMini-CEX查核表評量法(Checklist Evaluation-Live/Recorded Performance)360度評量法(360-Degree Evaluation Instrument),專業態度,持續專業發展的職志執行合乎醫療倫理的行為瞭解事物的多樣性維持事物的敏感度對病人、專業與社會負責任,專業態度評估方法,Direct Observation360度評量法(360-Degree Evaluation Inst
14、rument)Scale to MeasureProfessional attitudes and behaviors,系統為基礎的醫療,醫療決策與執行受到醫療體系與環境影響瞭解醫療體系改善環境促進醫療品質,系統為基礎的醫療評估方法,Medical records audit學習分析並解決醫療問題 PDSA cycle-plan、do、study and act,執業基礎的學習與改進,實證醫學的訓練可採用獨立式的實證醫學課程(freestanding EBM curriculum)選取住院醫師有興趣的題目教學與日常診療工作結合建立終身學習教師要以身作則,執業基礎的學習與改進評估方法,Fresn
15、o test(EBM)Berlin Questionnaire(sleep apnea synd.)OSCEBirmingham QuestionnairePortfolios,評估易生的錯誤,仁慈的錯誤(Leniency Error)嚴苛的錯誤(Severity Error)光環(月暈)效應(Halo Effect)偏見第一印象錯誤(First Impression Error)交情偏差(Friendship Bias),Not every scholar can keep up with developments in his or her field,maintain an enthusiastic attitudetoward learning and inspire otherswith that enthusiasm.Those who can,teach.,Saul ME.The New York Times,April 3,1988,Section IV,16.,Take Home Message,教學的目的是為創造有效的學習回饋的過程是一種學習有效的回饋 三明治原理Brown university 九項醫學生核心能力ACGME六種核心能力選擇適當的方式來評估能力,Thanks for Your Attention,
