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1、七氟醚临床麻醉的特点,四川大学华西医院麻醉科 罗朝志,一 吸入麻醉药的发展历程 笑气、乙醚 氟烷 安氟烷 异氟烷 七氟烷 地氟烷,全世界超过60个国家使用七氟醚全球超过4500万患者曾采用七氟烷麻醉,七氟醚的药理特点,溶解度低 血流动力学稳定 对呼吸系统影响小无刺激性气味呼吸道刺激最小，可接受度高卓越的安全性记录与其它麻醉剂引起的不良事件发生率相似,不同麻醉剂的血气分配系数,Miller.Anesthesia.4th ed.Churchill Livingston,1994;Data on file,Abbott Laboratories Inc.,地氟烷,氧化亚氮,七氟烷,异氟烷,恩氟烷,氟
2、烷,0.45,0.47,0.65,1.43,1.8,2.5,1,2,3,血气分配系数,（二）常用吸入麻醉药代谢率及MAC值比较,地氟醚 N2O 异氟醚 安氟醚 七氟醚 氟烷 甲氧氟烷代谢率(%)0.02 0.004 0.07 2.4 3 15-20 50 MAC%(O2)6-7.25 115 1.15 1.7 2.0 0.75(70%N2O)3 0.5 0.57 0.66 0.29,消除快，苏醒快,0,60,120,1,.1,.01,.001,FA/FA0,消 除 时 间（分 钟）,Yasuda et al.Anesth Analg 1991;72:316.,氧化亚氮地氟烷七氟烷 异氟烷 氟烷
3、,地氟烷 异氟烷七氟烷,120100806040,平均心率(跳/分钟),麻醉剂达到1.2或1.5 MAC后的分钟数,1,2,3,4,5,7,8,9,10,11,/,稳定状态,血流动力稳定性：心率,Ebert et al.Anesth Analg 1995;81:S11.,9080706050,平均动脉压(mm Hg),/,麻醉剂达到1.2或1.5 MAC后的分钟数,1,2,3,4,5,7,8,9,10,11,稳定状态,血流动力学稳定性：血压,Ebert et al.Anesth Analg 1995;81:S11.,地氟烷 异氟烷七氟烷,对心搏指数的影响,Ultane(sevoflurane)
4、complete Prescribing Information,Abbott Laboratories.,基础值,MAC 水平,七氟烷,七氟烷/笑气/氧气,该图表示七氟烷在浓度对心脏指数的效应，具有可预测性。这些资料来自于对14位健康成人接受7个小时七氟烷/氧气和七氟烷/笑气/氧气时获得的。,806040200,平均交感神经活动（簇形频率/100次心跳）,1,2,3,4,5,7,8,9,10,11,麻醉剂达到1.2或1.5 MAC后的分钟数,/,稳定状态,交感神经活动（SNA）,Ebert et al.Anesth Analg 1995;81:S11.,地氟烷 异氟烷七氟烷,七氟烷对心血管系
5、统的影响特点,快速給期间血流动力学稳定，优于地氟烷及氟烷 在冠脉疾病和/或高血压患者中，心血管安全性与异氟烷相当 无致心律失常作用无冠脉窃血现象,七氟烷用于心血管病人麻醉的优势,对心血管系统干扰小诱导迅速更好控制麻醉深度唤醒时间可预测 可更早拔管,四、对呼吸道的影响,气道相关事件的病人百分比,TerRiet et al.Br J Anaesth.2000;85:305.,*与异氟烷和地氟烷组相比P0.05,灼烧感，刺激及其他不适,对吸入剂的咳嗽或排斥,不能完成整个研究,在三种吸入麻醉药物对呼吸道的效应比较研究中发现：七氟烷引起的相关不良反应最少，最能为患者所耐受。,气道反应性:咳嗽,Klock
6、 et al.Anesthesiology.2001;94:963.,1.0 MAC时对气囊充气的咳嗽反应,产生气道反应的病人数,轻度,中度,重度,七氟烷地氟烷,不能建立静脉通路时较短的门诊手术要求呼吸道反射和意识快速恢复的较长过程,成人麻醉中的应用,清醒诱导保留自主呼吸插管试探性插管了解气道情况,困难气道中的应用,七氟烷的特殊应用,可疑气道梗阻时的麻醉诱导逐步加深麻醉，根据梗阻和通气随意识的变化，决定气管插管方式。呼吸道无明显梗阻 则可注射肌肉松弛剂快速气管插管。轻度呼吸道梗阻 可维持麻醉深度，局麻配合下保留自主呼吸气管插管。明显呼吸困难 立即减浅麻醉，改清醒插管。,七氟烷 在小儿麻醉的应用
7、,七氟烷的MAC恒定 6个月3岁的小儿MAC几乎没变化.因此七氟烷导致麻醉药物过量的几率很低,安全性高。(相比氟烷,新生儿MAC要小)Lerman J,et al.Anesthesiology 1994;80:814-824,ASA Annual Meeting Refresher Course Lectures 2005;236近年儿童麻醉药物相关心博骤停或死亡发生率大幅度下降-主要原因是氟烷使用减少和新型吸入麻醉药 七氟烷的使用1994年-1997年 氟烷:七氟烷=51%:9%1998年-2002年氟烷:七氟烷=13%:52%Melissa Wheeler.,小儿麻醉的应用,最适于面罩诱导
8、:可快速调整麻醉深度患者的接受情况:无异味免除注射疼痛自主呼吸维持:适于特殊气道,高流量高浓度吸入诱导方法：,适用于不配合的小儿：正式诱导前，使用4L/min N2O及2 L/minO2冲洗回路，并通过面罩让小儿自然吸入；用4L/min N2O及2 L/minO2和8七氟烷冲洗、预充回路，将面罩紧扣密闭于小儿面部，通常小儿在10-20秒之内意识消失。一旦小儿意识消失，度过兴奋期，应迅速减少七氟烷浓度至2-3左右并维持之。,经典的吸入诱导方法：,适用于合作（一般3岁以上）的小儿：先高流量（新鲜气流量5L/min）吸入60N2O，逐渐加入七氟烷，并缓慢增加吸入浓度，确认足够麻醉深度后，降低挥发罐浓
9、度至2-3左右维持下建立静脉通路。,超速（肺活量）诱导法：,适合于明白事理，年龄较大，配合的儿童：先让小儿练习深吸气-憋气-深呼气的方法。用2-3L/min、笑气3-4L/min和8%七氟醚预充呼吸环路,将面罩放于患儿脸上，嘱其重复深吸气-憋气-深呼气动作。一般吸呼3-4次以后，意识消失。当患儿意识消失后，立即将吸入浓度减至3-4%左右维持。,七氟烷诱导过程中的常见问题,少数小儿出现短暂兴奋期。若患儿近期有上感，可能出现轻度上呼吸道梗阻症状。若症状较重，可立即停止吸入，迅速开放静脉通道，给予异丙酚。喉痉挛为罕见并发症，但建议常规准备司可林。紧急情况下没有建立静脉通道时，可肌注2-4mg/kg。,七氟烷在小儿的特殊应用,辅助小儿清醒插管 小儿完全清醒插管十分困难，但在呼吸道梗阻、消化道梗阻或饱胃时又十分必要。小量七氟醚吸入可减少小儿局麻时的哭闹和挣扎，使插管容易实施。,七氟烷用于全身情况较差小儿或者术中血流动力学不稳定时，有助于快速调节麻醉深度。,辅助小儿气管拔管,小儿麻醉苏醒期易出现喉痉挛，拔管后发生低氧血症。拮抗静脉麻醉药。七氟醚吸入，恢复自主呼吸后拔管。面罩给氧至小儿完全清醒。,七氟烷让我们的工作变得容易了！,Thank You!,
