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1、第七节 产后身痛 教师：张勤华,第十一章 产后病,曙光医院妇科教研室,熟悉：产后身痛病因病机、辨证论治了解：产后身痛定义、鉴别诊断,教学目标,病例分析,李某，女，26岁。主诉：产后半月，遍身肢体关节疼痛2天。病史：患者于2天前夜间给婴儿喂奶后，因疲劳过度，未盖好衣被即入睡。翌日晨起即觉肢体关节疼痛，屈伸不利。现遍身疼痛，项背不舒，关节不利，疼痛较剧，恶风寒，食欲尚可，二便调。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。诊断、分型、治则方药,1、定义：,产妇在产褥期内出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着者，俗称“产后风”。,2、相关疾病：,产褥期中风湿、类风湿引起的关节痛、产后坐骨神经痛、多发性肌炎、产后血栓性静脉
2、炎等。,第十章 妊娠病,一、概述,月 子 病,第十章 妊娠病,二、病因病机,产后营血亏虚经脉失养,风寒湿邪,内因,外因,稽留关节、经脉气血凝滞、经络阻滞、经脉失养,本虚标实,产后风病机特点,妇女在生孩子时期，因筋骨腠理大开，身体虚弱，内外空疏，风寒侵入，在“产褥期”恢复后，筋骨腠理合闭，使风寒包入体内，无法自然排出，病邪长期滞留于体内，为产后风难治的原因。,第十章 妊娠病,二、病因病机,第十章 妊娠病,三、诊断与鉴别诊断,诊断病史：产褥期感风寒临床表现：肢体关节酸、痛、麻、重畏寒恶风体征：关节活动不利，甚至关节肿胀。病久出现肌肉萎缩，关节变形。检查抗“O”、血沉、类风湿因子正常。,第十章 妊娠
3、病,三、诊断与鉴别诊断,鉴别诊断痹证：产褥期之后出现本病属痹证。萎证：产后身痛无瘫萎表现，萎证则无肢体关节疼痛表现。类风湿性关节炎：血沉加快，类风湿因子检查阳性。增生性关节炎：患者多为40岁以上，病程缓慢，主要侵犯脊柱。腰椎间盘突出症：为神经根性疼痛，疼痛多为放射，下肢麻木，足趾背伸力或屈力减弱。,中医,西医,第十章 妊娠病,四、辨证论治,辩证：内伤气血为主，兼风寒湿瘀本虚标实治疗：养血益气补肾为主，兼活血通络祛风止痛注意：沈氏女科辑要笺正：“此症多血虚，宜滋养，或有风寒湿三气杂至之痹，以养血为主，稍参宣络，不可峻投风药”。,第十章 妊娠病,四、辨证论治 血虚证,主证：遍身关节酸痛肢麻，血虚症
4、？治法：养血益气，温经通络。方药：黄芪桂枝五物汤,面色萎黄、头晕心悸、舌淡脉细弱。,第十章 妊娠病,四、辨证论治 风寒证,主证：产后关节痛，屈伸不利，风寒湿症？治法：养血祛风，散寒除湿。方药：独活寄生汤 或趁痛散、防风汤,痛无定处、或冷痛剧烈、宛如针刺，得热则舒、伴恶寒畏风，舌苔薄白腻，脉濡细。,第十章 妊娠病,四、辨证论治 血瘀证,主证：产后身痛，下肢为甚，血瘀症？治法：养血活血，化瘀除湿。方药：身痛逐瘀汤 或生化汤加味,痛有定处、麻木发硬、重着、屈伸不利；恶露量少、腹痛拒按，舌暗苔白、脉弦涩。,第十章 妊娠病,四、辨证论治 肾虚证,主证：产后身痛，肾虚症？治法：补肾养血，强腰壮骨。方药：阳荣壮肾汤,腰膝足跟痛，头晕耳鸣，夜尿多，舌淡黯，脉弦涩。,第十章 妊娠病,五、转归与预后,及时治疗,治愈,失治误治,正气愈虚，经脉气血瘀阻愈甚,萎痹残疾,谢,谢,上海中医药大学附属曙光医院妇科,
