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1、,最新破伤风过敏试验及脱敏注射法,急诊科：李秀丽,学习目标,认识破伤风的发病机制,掌握TAT皮试操作方法及其药液配置,掌握TAT皮试过敏性休克抢救措施,什么是破伤风？,破伤风（Tetanus）由破伤风杆菌外毒素导致的神经系统中毒性疾病，本病以进行性发展的肌肉强直为特征，伴有发作性加重，如不及时治疗，死亡率在1040%左右。,发病机制,破伤风是由破伤风杆菌的感染所致。破伤风杆菌属革兰阳性产芽胞性厌氧菌，广泛地散布于泥土中，粪便中亦含有该菌。单纯破伤风杆菌芽胞侵入伤口并不足以引起本病，必须要有其他细菌，或有异物如木头、玻璃等的碎片同时存在,破伤风杆菌仅孳长在厌氧伤口内，并不散播到别处，但该菌产生外
2、毒素可致使神经系统中毒。当毒素作用于脑干和脊髓后，由于主动肌和拮抗肌二者均收缩，因而产生特异性的肌肉痉挛。,临床表现,该病潜伏期长短不定，通常为78天。在接受过抗毒素预防性接种的病人，可能延长至数周。个别的可短至12天出现的牙关紧闭，以及全身各部位骨骼肌发生痉挛所出现的颈项强直、角弓反张与呼吸困难，苦笑面容。,破伤风抗毒素过敏试验,破伤风抗毒素（TAT）是用破伤风类毒素免疫马血清经物理、化学方法精制而成，能中和患者体液中的破伤风毒素。破伤风抗毒素对于人体而言是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后也容易出现过敏反应，因此用药前应先做过敏试验。曾用过破伤风抗毒素超过一周者，如再使用，仍需重做皮内试验。
3、,皮内实验法,皮试液的配置方法：取每支0.75ml含1500国际单位的破伤风抗毒素药液0.1ml，加等渗盐水稀释到1ml（200IU）皮试液的试验：取破伤风抗毒素试验液在前掌侧注射稀释液 0.05ml，观察30分钟后判断试验结果。,一、操作前患者评估,评估患者病情，年龄，意识神志、合作程度，是否配合病人用药史、过敏史、家族史（有过敏史要通知医生）注射部位皮肤状况（如有无瘢痕、硬结、伤口、肤色是否影响结果观察等）药物的性质、作用、不良反应注射前进餐情况,护士准备：洗手，戴口罩。环境用物：适合无菌操作及方便抢救。用物准备：按医嘱备药，急救用物等。,二、操作方法,备药 配液 选择部位 消毒 穿刺 注
4、药 拔针 记录时间 观察 结果判断 记录 整理,用物准备,注射盘内加1ml注射 器、4.55号针头、注射卡及药液。如为药物过敏试验，另备急救药：首选 0.1%盐酸肾上腺素，2ml注射器。,勿用碘类皮试消毒液,医嘱注射单,严格执行三查七对制度,穿刺方法,前臂掌侧下1/3处，绷紧皮肤，以5度角刺入,注入0.05ml药液,宣 教,皮试后向患者宣教在注射室观察坐30min，勿乱压针眼，按揉局部。勿乱走不得离开注射室。有身体不适应及时告知医护人员,阳性-局部反应为皮丘红肿、硬结大于1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足、痒感。,强阳性-如注射局部反应特别严重或伴有全身症状，如荨麻疹，鼻咽刺痒，喷嚏等,
5、必须用脱敏疗法,不建议使用抗毒素,三 实验结果判断,三 实验结果判断,如对皮试结果有怀疑，在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照。,如果皮试结果阳性，应在医嘱单，注射单，护理记录单，门诊病历上用红笔加以注明，并将结果告知医生，患者及家属。,记 录,结果判断：药敏试验阴性,药敏试验阳性,四 脱敏注射法,一般情况下：用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察30分钟.,五 过敏性休克的急救措施,由于过敏性休克发生迅猛，务必要做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者的反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救
6、。立即注射0.1%盐酸肾上腺素，皮下或肌肉注射，成人用0.5lml皮下或肌注。首次注射后不见效果，可考虑15-20分钟内重复注射，直至脱离危险期。,盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松驰支气管平滑肌等作用。如发生心脏骤停立即行胸外心脏按压术。,给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或将氢化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。,五 过敏性休克的急救措施,静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或间羟胺静脉滴注。纠正酸中毒 密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。,五 过敏性休克的急救措施,
