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1、,有创血压的监测和护理,ICU-陈丽,概念,血压指血管内血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强，它是推动血液在血管内流动的动力。分动脉血压、毛细血管压和静脉血压，通常所说的血压是指动脉血压。当血管扩张时，血压下降；血管收缩时，血压升高。心室收缩时，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压（systolic blood pressure，SBP）；心室舒张时，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压。,血压的监测方法,无创,有创,有创血压,原理,穿刺部位,适应症,是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法,桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背
2、动脉。其中首选桡动脉，其次为股动脉。,用于休克、重症疾病的病人。进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护的病人。其他存在高危情况病人的监护,注意事项,一,二,三,四,压力传感器的位置对血压的影响,管路连接对血压监测的影响,ALLENS试验,部位选择的差异,五,测压管的长度及材质对血压的影响,穿刺针的固定对血压的影响,六,七,管路阻塞对血压的影响,部位选择造成的差异,最常用的部位有桡动脉【1】，因桡动脉位置表浅，易于穿刺、固定及观察。亦可选用股动脉、尺动脉、颞动脉和足背动脉，新生儿常用脐动脉心。穿刺部位不同测出的血压也不相同，有创测压较无创测压高520 mm Hg，股动脉收缩压较桡动脉高1
3、020 mm Hg，而舒张压低1520 mm Hg，足背动脉收缩压可能较桡动脉高10 mm Hg，而舒张压低10 mm Hg。因此，在分析患者有创动脉血压变化的时候，首先应考虑患者的穿刺部位所造成的差异。,参考文献：【1】吴凌娟.ICU应用桡动脉置管进行有创血压监测的护理.黑龙江医药科学.2016.39(3):156-157.,Allens试验,动脉穿刺部位首选桡动脉，在行桡动脉穿刺前必须检查患者尺动脉的供血情况，即Allens试验，以确保侧支循环良好。试验的方法如下：将患者受测的前臂抬高，术者双手拇指分别触摸桡、尺动脉搏动后，嘱患者做3次握拳和放松动作，接着压迫阻断桡、尺动脉血流至手部发白，
4、松开尺动脉压迫，观察手部转红时间，正常57 s。07 s表示血液循环良好，815 s为可疑，15 s系供血不足，若7 s判断为Allens试验阳性，禁止在该侧行桡动脉置管M J。通过Allens试验的筛选可以有效地预防血栓的形成。,管路连接对血压监测的影响,有创血压测量的准确性首先取决于导管、压力传感器以及心电监护仪系统的正确连接。其中任何一处出现连接错误均会造成监护仪血压数值不显示或者显示测量数值不准确。故连接好管路后若没有血压波形，首先确定连接的管路是否有损坏或者心电监护仪是否有故障，然后检查管路连接有没有错误，重新连接管路，第三可以更换有创血压连接线。,压力传感器的位置对血压的影响,管路
5、连接好以后就要固定压力传感器。将压力传感器置于右心房水平(腋中线与第四肋间交点处)，以抵消监测管道所致的压力变化。若当压力传感器低于心脏时，收缩压、舒张压均升高；当心脏跳动频率一定时，血压的升高与高度差成正比；当压力传感器高于心脏时，收缩压和舒张压均下降。压力传感器的位置应随体位变化而变化，每次有体位变动时必须重新校零。,测压管的长度及材质对血压的影响,以往有研究证实，延长管的长度增80cm可使收缩压增加812 mm Hg，而舒张压无变化，这是因为延长管长度的增加使测压管路阻力增大。而且临床上如果用廉价的一次性输液延长管替代标准的测压管可使收缩压下降1015 mm Hg，舒张压升高25 mm
6、Hg。原因是富有弹性的测压管改变了监测系统的顺应性，管道的弹性越大对血压值测量结果影响亦越大,穿刺针的固定对血压的影响,穿刺针应妥善固定，对于意识不清、全麻未醒和躁动不安、不能配合的患者，应该给予相应的制动或者镇静镇痛，防止穿刺针脱落、打折等造成监测结果的不准确。用碘伏消毒穿刺点处周围皮肤，干燥后用透明3M敷贴覆盖固定，这样既有利于观察，又能做到防止污染。同时应做到每日更换敷贴，污染时随时更换敷贴。操作时应严格执行无菌原则。,管路阻塞对血压的影响,当监护仪上出现动脉血压波形低平，监测数值下降时，可首先量取一无创血压作为比较，观察是否真的是血压下降。若血压较前无下降，可重新摆正动脉穿刺部位肢体，
7、防止因压迫阻塞造成读数不准确。同时应每日评估患者测压管路是否有血凝块阻塞，为防止血凝块阻塞可用稀释的肝素钠盐水溶液持续冲洗。,常见并发症的预防【2】,血栓:主要是因为管路及反复穿刺导致皮下血肿，预防措施：穿刺前allens试验，操作人员应提升自身穿刺技能，避免反复穿刺损伤血管;穿刺时遇到血凝块应立即抽出，禁止注入，如难以抽出，应立即拔管;定时进行管路冲洗，日常注意观察患者肢端皮肤颜色和温度，配合血氧饱和度判断，肢端出现发凉，发白症状时应立即拔管;穿刺针固定时松紧度适宜，避免环形包扎或包扎过紧，置管时间在一周以内空气栓塞:发生原因在于冲洗装置未彻底排气，管路连接不紧密，在使用管路后未拧紧肝素帽，
8、导致空气进入，该类现象不仅易导致高发的空气栓塞，甚至影响测量数据，故在测量期间应拧紧所有接头，保证开关无残气,参考文献：【2】乔艳.徐燕.有创血压监测在icu的应用及护理分析.世界最新医学信息文摘.2017.17(63):239-242.,常见并发症的预防,动脉出血:发生原因在于管路脱落或某处接头脱落，出现出血后，对脱落管路进行妥善固定，躁动患者进行适当约束，遵医嘱积极进行各项止血操作治疗，治疗期间避免碰触管路，加强巡视，注意观察患者皮肤有无渗血，出血及出血点情况血肿:发生原则多是由于穿刺结束后未有效压迫穿刺部位或穿刺处屈曲度较大等，改善原则在于提升操作人员穿刺技术，提高穿刺成功率，避免反复穿
9、刺损伤血管，凝血功能障碍患者谨慎使用有创监测，拔管后适当延长穿刺部位的按压时间，必要时行局部加压包扎半小时，在局部出现血肿时，可使用50%硫酸镁湿热敷缓解症状,预防感染:感染的诱发原因主要是由于管理直接连接血管导致皮肤的屏障作用被破坏，管路放置时间较长，细菌进入体内导致机体发生感染，针对此，护理人员应在实施各项护理操作时严格执行无菌技术操作原则，密切观察患者的病情变化，出现感染征象后及时拔管更换穿刺部位，密切观察穿刺部位是否出现出血症状，以防止细菌入血，置管时间最长不能超过一周。,常见并发症的预防,总结,在进行有创血压测量时要注意：监测开始时，首先对换能器进行校零；监测过程中，要随时保持压力传感器与心脏在同一水平上；为防止导管堵塞，要不断注入肝素盐水冲洗导管，保持测压径路的通畅；同时要牢固固定导管，防止导管位置移动或脱出，影响有创血压的测量。,指哪哪不通,动脉血压基本波形,谢谢观赏！,
