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1、2023糖尿病胃轻瘫患者早筛早诊(全文)糖尿病胃轻瘫(DGP)是糖尿病患者随着病程延长而出现的一种严重并发症，临床症状主要包括恶心、呕吐、早饱、餐后饱胀、腹胀和腹痛，症状多样但均非特异性，诊断需要排除器质性病变，并进行胃肠道功能检查。约有“18%的糖尿病患者会出现上消化道症状,大多与胃排空延迟有关，高达50%血糖控制不佳的1型和2型糖尿病患者会出现胃排空延迟。DGP患者如果没有得到及时诊断，很可能会出现营养不良，血糖波动大，出现餐后早期低血糖以及下一餐前高血糖，最终促进其他糖尿病慢性并发症的发生发展。DGP患者发生高血糖事件如酮症酸中毒或高渗高血糖综合征的频率是无胃轻瘫患者的4倍2。此外，胃肠
2、功能异常可导致患者恶心、呕吐，易发生吸入性肺炎。再者，患者出现胃肠道症状或合并焦虑、抑郁状态都会使生活质量受损。因此，早识别、早诊断、早干预胃轻瘫，对于稳定血糖、改善糖尿病患者预后尤为重要。一、DGP早期筛查方法01、早期筛查对象主要特点(1)有胃肠道症状；(2)虽无胃肠道症状但无明确诱因反复出现餐后低血糖、经多次调整胰岛素治疗方案血糖仍控制不佳；（3）有其他神经损害的证据，如下肢神经病变、内脏自主神经病变等。02、胃肠道症状筛查量表主要包括胃肠疾病患者评估症状严重程度指数（PAGI-SYM）、胃轻瘫主要症状指数（GCSl）和罗马IV诊断问卷。目前临床上DGP相关胃肠道症状筛查量表应用最多的是
3、GCSIoGCSI由PAGI-SYM的3个分量表共9项症状组成，用于测量与胃轻瘫相关的重要症状,即恶心/呕吐、餐后饱腹感/早饱和腹胀（表1）。胃轻瘫患者GCSl得分越高，症状越严重。当GCSI诊断临界值设定为18分时，以GCSI18分来筛查确定DGP的发病率，筛查灵敏度为70.5%,阳性预测值为51.7%l52019年一项针对1253例2型糖尿病患者的研究也证实GCSI18分提示胃轻瘫的可能性更大网，以此为临界值筛查更为灵敏有效。另外，GCSl不仅可以有效地将胃轻瘫与胃排空正常者区分开，还可以鉴别胃轻瘫与功能性消化不良，故其可作为胃轻瘫患者的一个有效筛查工具。表1.胃肠疾病患者评估症状严重程度
4、指数症状具体情况（分）症状I无非常轻微轻微中等E牌恶心OI2345干唯OI2345呕吐OI2345胃泡腹感O12345无法进食正常份址的一餐OI2345餐后感觉过饱OI2345食欲下降OI2345腹胀OI2345W或腹部明&变大O12345二、DGP诊断性检查方法常用的胃轻瘫诊断方法包括胃排空核素显像检查（GES）、无线运动胶囊（WMC）、胃排空-C呼气试验（GEBT）。3种主要诊断性检查方法及其优势、局限性的比较见表2o需要强调的是，各种胃功能检查方法均应在内镜检查排除胃远端机械性梗阻或消化性溃疡等器质性疾病后进行。表2.胃轻瘫诊断性检查方法胃袋A诊前手及优势局限GBS金标准,符合生理性，艮
5、一种非侵入性.定Jt的胃排室直捶评估方法XU线晶库不能在孕和儿童中应用，左同一患者身上不可施复枪击.Y累相机设备费用制股重排空与食物生理排空不一致.胶囊停曾时间与消*MC安全,无射残暴IL敏感度氟耗时短.嫌作用单，适合门涉使用化间案移行女合运动的时同有明基相关性，存在Jiit*入园感，常SL梗息的可能性，儿童和骨牌狭窄史的患者票忌使用.费用需百排空评牯的同接手段，哼出W的敌堕殳我胃扬地GEBT安全.无射线累ILrtt.费用低，费作他单消化及收能力，肝融代谢以及肺气体火快的影响,在出骤分分法功能不全，吸收不良和产也用肺疾病的患者中不可用三、DGP临床诊断流程1.对于因胃肠道症状就诊的糖尿病患者，
6、可结合上述筛查量表和检测方法进行DGP相关诊断，临床诊断思路总结见图1。情以病史+田肠道症状(尤其是恶心.呕吐、早悒症状)图1.糖尿病胃轻瘫诊断流程图2.鉴别诊断临床上主要与以下四种疾病相鉴别：(1)周期性呕吐综合征(2)倾倒综合征(3)进食障碍，如神经性厌食症和神经性贪食症功能性消化不良(4)反刍综合征其他需要与DGP进行鉴别诊断的疾病包括：血管紧张素转换酶抑制剂相关内脏血管水肿抗精神病性运动障碍、大麻酚样充血综合征、慢性胰腺炎、胃肿瘤或其他恶性肿瘤、胃出口或小肠梗阻、胃食管反流病、幽门螺杆菌感染、正中弓形韧带综合征、消化性溃疡病、小肠细菌过度生长综合征、肠系膜上动脉综合征等。四.总结DGP
7、症状无特异性,需要有较高灵敏度的筛查问卷来评估DGP高危患者。各项诊断手段各有利弊，选择何种方法要结合现有医疗条件，针对患者特点进行个体化和综合考虑。在今后的临床工作中，需要加强对DGP的早期筛查和诊断意识，提倡将筛查问卷用于早期筛查，关口前移到基层医疗机构进行，以便及早发现胃轻瘫可疑患者，从而尽早治疗，有效控制血糖，改善患者预后。参考文献1.AswathGSzForisLA,AshwathAK,etal.DiabeticgastroparesisM.TreasureIsland(FL):StatPearIsPublishing,2022.2.ButaliaS1JohnsonJAzGhaliW
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