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1、急诊科 郑有菊,压疮的预防与护理,压疮（pressure sores)是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。,压疮的概念,易发生在一骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨节、股骨大转子、足根部等。压疮多发生于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病等各种消耗性疾病及老年病人，若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素等更易发生.,常发部位,压疮的发生机制及诱因,1压疮发生的机制受压组织持续缺血、缺氧,无氧代谢产物堆积,对细胞的毒性作用致使细胞变性、坏死,皮肤弹性降低或消失、褪色,形成水疱或表皮脱落，甚至皮肤组织破溃糜烂.,压疮的
2、发生机制及诱因,2 压疮的发生诱因 受压、营养不良、潮湿、摩擦是压疮好发的主要因素。摩擦力是机械力作用于上皮组织,能去除外层的保护性角化皮肤,增加对压疮的易感性。长时间受压可以使局部皮肤血流停止，淋巴滞流、蓄积，厌氧代谢废物积聚，造成皮肤、肌肉组织坏死。当病人的血红蛋白低于120g/L时，也是形成压疮的一个原因。,压疮的发生机制及诱因,而由于大小便失禁、出汗等导致皮肤浸渍、松软，再加上细菌及毒素的繁殖与增加更易使皮肤感染形成压疮。,压疮的评估,积极评估病人情况是预防压疮关键的一步要求对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析。常用的有Waterlow压疮评分法。如果评分10则患者有发生压疮
3、的危险，建议采取预防措,压疮新分期,1、可疑深部组织损伤：完整的皮肤表面呈现紫色或暗红色，或者出现血泡。其相比于周围组织会有疼痛、硬结、腐烂、皮温增高或降低的变化。对于皮肤黑的人不易发现该变化，可以表现为在黑色基底上出现薄薄的水泡，进一步演变成黑色焦痂。该类伤口即使采取了相应的处理，也会很快演变恶化1,压疮新分期,2、淤血红润期：为压疮的初期，又称为期压疮。此期受压部位出现暂时的血液循环障碍，呈现暗红色，并有红、肿、热、痛或麻木感。判断标准为解除压力三十分钟后，仍不能褪色。此期可逆，解除压力后可阻止进一步发展,压疮新分期,3、炎性浸润期：又称度压疮。病变累及真皮层，受损皮肤呈紫红色，皮下有硬结
4、。可有大小不一的水疱。水疱底面潮湿红润，此期有疼痛感,压疮新分期,4、浅度溃疡期：度压疮，全层皮肤破损，病变累及皮下组织，可延及但不穿透皮下筋膜。此期水疱进一步扩大，感染后有脓液覆盖，病人疼痛感加重。,压疮新分期,5、坏死溃疡期：期压疮。此期坏死深入真皮下层和肌肉，甚至达到骨面，可出现邻近组织破坏和窦道形成。坏死组织发黑，脓性分泌物多，有臭味，重者发生败血症危及生命,压疮新分期,6 无法分期（unstageable）在缺失全层的基底部被坏死组织（黄色、黄褐色，灰色，绿色或棕色）或焦痂（黄褐色，棕色或黑色）所覆盖，只有去除这些坏死组织后才能进行分期,1 床铺要松软平整，尽可能地经常改换卧床患者的
5、体位，帮助患者翻身，一般每23小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次，最长不超过4小时。翻身动作要轻柔，避免推、拖、拉等，以防止擦伤皮肤。2 经常检查患者骨骼突出处以及受压部位，定期按摩全背或受压处，按摩时自上而下，压力由轻到重，再由重到轻，切勿擦伤皮肤。受压局部要垫气圈、棉圈、海绵垫等。,预防,3.大小便失禁的患者要及时更换其尿垫，注意保持皮肤和被褥的干燥、清洁。4.对使用夹板或者其他矫形器械的患者，应加上松软的衬垫，观察患者的反应，随时调节夹板或器械松紧 5.卧床患者不可使用掉瓷的便盆。使用便盆时应协助病人抬高臀部，防止局部皮肤擦伤，同时臀部与便器间应垫软纸、海绵或海绵垫。,预防,预防,6.
6、鼓励病人进食，保证充足的营养。饮食要有足够的蛋白质、维生素和热量，并选择容易消化的食物。注意每日摄入适量的水果和蔬菜。使用便盆时应协助病人抬高臀部，防止局部皮肤擦伤，同时臀部与便器间应垫软纸、海绵或海绵垫。鼓励病人进食，保证充足的营养。,预防,饮食要有足够的蛋白质、维生素和热量，并选择容易消化的食物。注意每日摄入适量的水果和蔬菜7.平时注意多活动身体。有活动能力的老人，不要睡卧过多；不能单独行动者，应在他人帮助下适度活动；因病卧床者，一旦病情许可，应尽早离床。8.要经常用温水洗浴、擦背，保持患者皮肤清洁，促进血液循环。,1 初期局部皮肤红肿时，用45%酒精倒于手心做局部按摩10分钟、再擦滑石粉
7、，每天数次；若皮色变紫，有水泡形成或表皮破损时，用1%龙胆紫涂擦表面，保持局部干燥，避免患处再受压。,护理,2.水疱破损，局部感染有浅层坏死时，可用浓度为1：5000的高猛酸钾溶液冲洗，擦干创面及周围皮肤后，用60瓦电灯在距创面30厘米处烘烤，使其干燥愈合，处理后创面可用凡士林油纱布覆盖,护理,3.患者床垫要柔软，床单平整，洁净并勤更换；每2小时给患者翻身一次，避免拖拉；对经常受压部位勤按摩，也可在受压部垫海绵垫，气圈或软枕等以减轻压力。4.保持皮肤清洁干燥，防止尿液，粪便污染皮肤或疮面。,护理,5.居室应空气新鲜、阳光充足，注意保暖，防止上呼吸道感染而致发热，因高热可使褥疮迅速扩大或愈后复发
8、.,护理,预防治疗压疮的误区-换药的误区,1.不必要的换药：不可分期压疮，固定的焦痂（干燥、附着紧密、完整且无红肿或波动性）相当于“机体天然的（生物的）遮盖物”，不应该被清除。2.过多的运用机械性清创：对于抵抗力低下的患者，应更多的运用自溶性清创。3.不正确的消毒水：伤口严禁用碘伏消毒，因碘伏有破坏组织的作用。慎用双氧水。最好用生理盐水或林格氏液。,4.换药频次不正确：临床上普遍存在换药过频过度的情况，尤其是爬皮期，应延长至3-5天换药一次。,预防潮湿的误区,1.使用烤灯等使皮肤干燥，至使组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。2.涂抹凡士林等油性剂乛无透气性，亦无呼吸功能，其水分
9、蒸发量维持在一个较低下水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。3.创面局部吹氧使创面结一薄痂。不利于伤口愈合。,预防压力的正确做法,更换体位应该是30度角倾斜的位置（右侧，背部，左侧），如果患者可以耐受或者医疗状况允许的话，可以使用俯卧的姿势。避免使用增加压力的姿势，比如90度侧卧或半卧位。,预防摩擦力的误区,1.热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤2.独自搬运危重病人3.频繁、过度清洁皮肤,按摩的误区,在压疮护理活动中，按摩这一措施持续使用至今，但70年代后期有人怀疑其可靠性。Tyler的研究结果表明，按摩无助于防止压疮。因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30-40min褪色，不会形成压疮，无需按摩；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤的程度。尸检证明，凡经按摩的局部组织常显示浸渍和变性，未经按摩的组织却无撕裂现象。,现在新主张,1.湿性疗法 2.自溶性清创防治结合，预防胜于治疗,谢谢大家！,
