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1、中风历节病脉证并治第五,中 风,概述：中风指以突然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜、语言不利、半身不遂或不经昏仆而仅以口呙 僻不遂为主症的病证。,病因：多由正气亏虚，偶受外邪诱发致病。,一、脉证与鉴别（原文1条）,病机：气血不足，外邪诱发,主证,提要 论述中风病的脉证及与痹证的鉴别,半身不遂 风邪入中经络的主要症状,脉微而数 微为气血不足，数为病邪有关,风病，内经论之详矣。但往往与痹合论，后人惑之，故仲景复言之曰：风之为病，当半身不遂，即经所谓偏枯也，或但两臂不遂者，非中风也，即痹病也。盖痹为阴病，脉多沉涩，风为阳病，脉多浮缓，今脉微而数，中风使然。其脉微者，正气虚也，数者，邪气胜也。故病风中之人
2、，因虚而召风者，未有不见微弱之脉者也；因热而生风者，未有不见数急之脉者也。沈明宗曰：此分中风与痹也。风之为病，非伤于卫，即浸于荣，故当半身不遂，谓半身之气伤而不用也。若但臂不遂，此为痹；痹者，闭也，谓一节之气，闭而不仁也。于是诊之于脉，必微而数；微者，阳之微也；数者，风之数也，此中风使然，谓风乘虚入，而后使半身不遂也。,二、成因与辨证(原文2条),提要 论述中风的病机和脉证分析 见下页,病机：正气不足，外中风寒,里虚则不能抗邪，故邪随虚处而停留,寸口脉浮指里虚（气血虚）脉紧指表寒,受邪的一侧：因络脉为邪气闭塞，经络缓而不用，故见肌肉松弛状态,无病的一侧：血气运行如常，相对地 反见紧张拘急,缓者
3、为急者所牵引口眼歪斜,病位浅，病情轻，神志清楚,胃 邪入胃郁而化热，蒸津为痰脑 痰上犯蒙敝心窍,心：主神明，开窍于舌脾：邪入脾,脾主涎,病位深，病情重，神志不清,2根据病邪中人的深浅不同，病情有轻重,邪 在络肌肤不仁 在经即重不胜,入腑即不识人,入脏舌即难言,口吐涎,三、证治,1候氏黑散：主治：风邪外袭证（真中风中经络）主证：口眼歪斜，舌强、肢体烦重疼痛，脉弦苔白病机：正虚风中，风痰入络治法：扶正祛风，化痰通络（养血补脾，化痰祛风）防风、菊花、桂枝、细辛祛风散邪 当归、川芎、白术、茯苓、人参、干姜 益气养血 矾石、枯梗化痰降逆 黄芩、牡蛎清热敛阴,2风引汤 主治：风邪内动（类中风）主症：头目昏
4、眩、四肢抽搐、发热、口渴、苔黄、脉弦病机：肝阳亢盛，风邪内动治法：清热熄风，重镇潜阳 牡蛎、龙骨、赤石脂、紫石英重镇潜阳；石膏、寒水石、滑石咸寒泻风火；大黄苦寒泄下；干姜、桂枝（反佐）制诸石之咸寒；甘草,3防已地黄汤 主治：外感风邪侵袭，风邪入里化热，热扰心神（防已、生地、桂枝、防风、甘草）4头风摩散方（大附子、盐）主治：发作性的头痛头眩，遇风加重的疾患，为治头风外用的良方,历 节,历节指关节疼痛剧烈，遍历关节，甚而关节变形，屈伸不利，僵硬的疾病，是因肝肾气血不足，外感风寒湿邪所致。,一、成因,肝肾气血不足为发病的内因,汗出入水中（外因）,肝肾气血不足，寒湿乘虚内侵，郁为湿热，伤及血脉，浸淫筋
5、骨，流入关节，影响气血运行 周身关节疼痛，痛处肿大，溢出黄汗,（一）肝肾不足，水湿浸渍原文4条,脉沉主肾气不足脉弱主肝血不足,（二）阴血不足，外受风邪原文6条 候心肾 脉浮风邪外袭 脉弱阴血不足（心血不足，肾阴不足）,少阴脉,致经脉痹阻、筋骨失养，风血相搏，筋骨失养,（三）气虚饮酒，汗出当风原文7条盛人多气虚多痰湿素体气血不足，痰湿盛 风与湿邪相搏，痹阻经脉,饮酒汗出当风,二、证治（一）风湿历节（原文8条）,肢节疼痛肿大风湿流注于筋脉 关节，气血不畅 身体魁羸痛久不解，正气日衰，邪气日盛 头眩短气、温温欲吐风邪上犯，湿阻中焦 脚肿如脱湿无出路，流注下肢 发热,证候,病机,风寒湿三气杂至，郁久化
6、热，痹阻经脉,治法,祛风除湿温经散寒滋阴清热,桂枝芍药知母汤,桂枝、附子温经通阳止痛 麻黄、防风、生姜温经祛寒 知母、芍药、甘草滋阴清热 白术、甘草健脾和中 久痛从瘀治+乳、没、三七、地鳖虫 体肥、关节肿甚从痰治+胆星、白介子、防已 游走痛从风治+全蝎、蜈蚣、白花蛇 剧痛从寒治+乌头、细辛 低热+黄柏、秦艽、忍冬藤,方：乌头汤 乌头大辛大热，祛寒解痛 麻黄发汗祛湿，散寒达表 芍药、甘草、白蜜酸甘化阴，缓急止痛 黄芪益气固卫,（二）寒湿历节（原文10条）,病机：寒湿留于关节，经脉痹阻不通,主证：关节剧痛不可屈伸，畏寒肢冷、舌淡苔白、脉沉迟,治法：温经祛寒，除湿止痛,乌头有毒，服后反应：服乌头汤后，唇舌肢体麻木，甚至昏眩吐泻，应加注意。若脉搏、呼吸、神志等无大的变化,则为“瞑眩”反应，是有效之征。若服方后呼吸、心跳加快、甚神昏，则为乌头碱中毒，重者用阿托品抢救。,上肢痛+桂枝、桑枝、生姜、羌活 下肢痛+牛膝、木瓜、苡仁 腰疼+杜仲、寄生、续断 三叉神经痛+川芎、全虫、僵蚕 坐骨神经痛+牛膝、细辛、威灵仙,桂枝芍药知母汤证,乌头汤证,风湿外侵，郁久化热,寒湿外侵，经脉痹阻,肢体疼痛，关节肿大疼痛或发热，喜 凉、痛处不固定，呈游走性,祛风除湿，除痹清热,关节冷痛剧烈，关节僵硬，不可屈伸,温经散寒，除湿宣痹,
